臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第4期
【兒科疾病】
1.5個(gè)月患兒，腹瀉水樣便5天，精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應(yīng)補(bǔ)給0.9%氯化鈉：5%葡萄糖：1.87%乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為
A.450：300：150
B.400：300：200
C.300：450：150
D.200：600：100
E.500：600：200
【正確答案】C
【答案解析】患兒出現(xiàn)精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值沒有測，液體是1/2張溶液。
2.下述哪一項(xiàng)是佝僂病時(shí)骨質(zhì)軟化的表現(xiàn)
A.肋骨串珠
B.漏斗胸
C.手鐲
D.腳鐲
E.方顱
【正確答案】B
【答案解析】方顱、手鐲、腳鐲、肋骨串珠都是骨樣組織堆積的結(jié)果，只有漏斗胸是骨質(zhì)軟化的表現(xiàn)。
3.正常小兒每日每公斤體重所需總能量需要的簡單計(jì)算方法是
A.1歲以內(nèi)110kcal，以后每增加3歲減去10kcal
B.1歲以內(nèi)100kcal，以后每增加2歲減去15kcal
C.1歲以內(nèi)100kcal，以后每增加3歲減去10kcal
D.1歲以內(nèi)120kcal，以后每增加2歲減去15kcal
E.1歲以內(nèi)115kcal，以后每增加4歲減去25kcal
【正確答案】C
【答案解析】以上五部分能量的總和即為機(jī)體每日總能量的需要量。年齡越小相對地總能量需要量越大，1歲以內(nèi)嬰兒平均每日每千克約需95～100kcal（397.48～418.40kJ)，以后可按每3歲減少10kcal（41.84kJ)推算，到15歲時(shí)達(dá)成人需要量，約為50～60kcal（209.20～251.04kJ)。
4.治療佝僂病激期維生素肌注法劑量是
A.20萬IU～30萬IU一次
B.10萬IU～20萬IU一次
C.30萬IU～40萬IU一次
D.40萬IU～50萬IU一次
E.50萬IU一次
【正確答案】A
【答案解析】補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D0.2萬～0.4萬IU或1，25-（OH)2D3（羅蓋全)0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒；②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。
5.患兒，10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花、惡心，嘔吐2次，抽搐1次。體檢：體溫37.6℃，血壓22/16kPa（165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白（++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血尿素氮5.8mmol/L.
（1)診斷考慮為
A.急性腎炎合并腎功能不全
B.急性腎炎合并高血壓腦病
C.急性腎炎合并循環(huán)充血
D.急進(jìn)性腎炎
E.慢性腎炎
【正確答案】B
【答案解析】尿檢：蛋白（++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。
（2)急診處置原則為
A.利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧
B.降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧
C.控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧
D.利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧
E.利尿、降尿素氮
【正確答案】D
【答案解析】急性腎小球腎炎是自限性疾病，無特異方法，預(yù)后良好，主要是注意休息于飲食，對癥治療，觀察護(hù)理，保護(hù)腎功能。高血壓腦病是降壓治療，要是合并驚厥，要是止痙，吸氧、利尿等。
6.14個(gè)月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長：中度失水征，腹軟氣脹，余無異常，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第1天補(bǔ)液應(yīng)是
A.100ml/（kg/d)1：1液，不補(bǔ)鉀
B.100ml/（kg/d)4：3：2液，不補(bǔ)鉀
C.150ml/（kg/d)2：3：1液，見尿后補(bǔ)鉀
D.150ml/（kg/d)4：3：2液，見尿后補(bǔ)鉀
E.200ml/（kg/d)4：3：2液，見尿后補(bǔ)鉀
【正確答案】D
【答案解析】題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補(bǔ)液。
等滲——1/2張含鈉液（2：3：1)
低滲——2/3張含鈉液（4：3：2)
高滲——1/3張含鈉液（2：6：1)
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