內(nèi)科住院醫(yī)師手冊——低血壓
1. 明確病人是否真的有低血壓，注意尋找休克的相關(guān)征象：心動過速、呼吸加快、少尿、神志改變等等。若有休克，應(yīng)盡快完善相關(guān)檢查，迅速處理，千萬不要耽誤。2. 從血流動力學(xué)角度對休克進(jìn)行分類：低血容量性休克（出血或體液丟失導(dǎo)致循環(huán)容量下降)，心源性休克（心臟泵功能衰竭導(dǎo)致心輸出量下降)，分布性休克（外周循環(huán)阻力下降)和梗阻性休克（循環(huán)通路受阻，如肺栓塞，張力性氣胸，主動脈瓣狹窄，心包填塞等)。
3. 需考慮幾個問題：
# 血壓數(shù)值是否準(zhǔn)確？用合適的袖帶手測血壓。注意除外因動脈狹窄引起的假性低血壓（例如大動脈炎)，可更換對側(cè)上肢或下肢測量。
# 若高血壓的病人主訴胸背痛，出現(xiàn)無脈，血壓測不出，千萬不要忘記主動脈夾層。
# 現(xiàn)在的生命體征與既往是否有不同醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.zxtf.net.cn？如果病人平時血壓就在80/40mmHg左右，就沒必要那么緊張。
# 平均動脈壓（MAP＝（收縮壓+2×舒張壓)/3)是否<60mmHg？MAP<60mmHg意味著重要器官灌注不足的危險性高。
# 有無發(fā)熱（感染性休克)？有無低氧血癥（張力性氣胸，肺栓塞)？有無皮疹（過敏性休克)？
# 及時建立中心靜脈通路。
4. 平均動脈壓＝心輸出量×外周血管阻力＝心率×每搏輸出量×外周血管阻力（每搏輸出量由前負(fù)荷，后負(fù)荷和心肌收縮力決定)。因此，低血壓可由以下一個或幾個原因引起：
# 心率：查心電圖，看有無病理性心律失常。
# 前負(fù)荷過低：注意容量狀態(tài)（近期出入量)，考慮有無低血容量、張力性氣胸、肺栓塞、心包填塞、右室心梗、肺動脈高壓。
# 心肌收縮力減弱：注意聽診奔馬律、心臟雜音、羅音，警惕大面積心梗、心肌病、瓣膜功能不全、嚴(yán)重酸中毒、藥物因素。
# 外周血管阻力降低：皮膚溫?zé)岢奔t，需警惕全身性感染、過敏、脊髓休克、腎上腺皮質(zhì)功能不全、肝功能衰竭和藥物因素。必需記住酸中毒時外周血管阻力降低，且對血管活性藥物反應(yīng)差。
