胃炎及胃潰瘍幽門螺桿菌感染流行因素分析

　　幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)及其與胃炎、消化性潰瘍等疾病的關(guān)系，已引起世界范圍的重視。但迄今為止，有關(guān)Hp感染的流行因素尚未清楚，國人對(duì)此方面研究報(bào)道較少。為了探討Hp感染的流行因素，以便為今后Hp感染的防治工作提供參考依據(jù)。我們對(duì)哲盟地區(qū)Hp感染情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)其流行因素進(jìn)行了多元統(tǒng)計(jì)分析。

　　1 對(duì)象和方法

　　1.1 對(duì)象

　　1990—04～1991—03在內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎和胃潰瘍的患者，隨機(jī)抽取599例，其中男333例，女266例。

　　1.2 方法

　　為涂片染色鏡檢和快速尿素酶試驗(yàn)（Hp陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為直接尿速酶試驗(yàn)和/或涂片鏡檢陽性者)。采用專門設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查表，由專人直接詢問患者之后填寫，調(diào)查內(nèi)容有：一般情況，民族，吸煙，飲酒，經(jīng)濟(jì)收入，文化水平，飲食及飲食習(xí)慣，飲水，家庭成員有胃病史，接觸牲畜及病程年限等22個(gè)因素。

　　統(tǒng)計(jì)分析方法 ①單因素分析方法：X²檢驗(yàn)，X²M—H趨勢(shì)性檢驗(yàn)，圓形分布法。②多元分析的變量，進(jìn)行主成分分析。其基本思想是多指標(biāo)的主成分分析是在不損失或很少損失原有信息（方差)的前提下，將原來多個(gè)彼此相關(guān)的指標(biāo)轉(zhuǎn)換為新的少數(shù)幾個(gè)彼此獨(dú)立的綜合指標(biāo)的一種統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)處理過程在長城—286B型微機(jī)上完成。

　　2 結(jié)果

　　2.1 Hp感染情況

　　本次調(diào)查的599例患者中，Hp陽性率53.9%（323/599)，其中男性陽性率為56.8%，女性陽性率50.4%，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.15,P<0.05)，年齡分布為16～77歲，平均42.5歲。

　　2.2 Hp感染的季節(jié)分布

　　本研究用圓形分布法進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，Hp感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為最高（X=2.0.56,S=88.87°,P<0.01)。

　　2.3 單因素分析結(jié)果

　　本次研究的22個(gè)因素中與Hp感染有聯(lián)系的因素11個(gè)，即年齡、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、飲酒、病程年限、飲生水、喜辣食、吃生菜、家庭成員有胃病史、民族和接觸牲畜。其中前5個(gè)因素經(jīng)X2M—H趨勢(shì)性檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，與Hp感染陽性率間存在著劑量反應(yīng)關(guān)系（X²M—H=3.86～6.23,均P<0.05)，見表1。

表1　Hp感染因素的單因素分析

^ap<0.05,^bp<0.01

X²M—N趨勢(shì)檢驗(yàn)

表2 Hp感染因素的性質(zhì)及數(shù)量化

　　2.4 主成分分析結(jié)果

　　將上述與Hp感染有聯(lián)系的11個(gè)因素先進(jìn)行數(shù)量化處理，見表2，而后，將此11個(gè)因素作為主成分分析的指標(biāo)，對(duì)本研究的Hp的感染陽性者323例進(jìn)行主成分分析，其計(jì)算結(jié)果見表3。由表4可見第Ⅰ主成分表示原11個(gè)因素總信息的24.1%，第Ⅱ主成分表示總信息的18.1%……�，F(xiàn)取前7個(gè)主成分已表示總信息的85.97%。由表4可知，第Ⅰ主成分中起較大作用的因素是常飲生水（X6)和喜吃辣食（X7)。第Ⅱ主成分起較大作用的因素是喜吃辣食（X7)和蒙古族（X10)。第Ⅲ主成分起較大作用的因素是年齡（X1)和家庭成員有胃病史（X9)。第Ⅳ～Ⅶ主成分中起較大作用的因素分別是吸煙（X3)，家庭成員有胃病史（X9)、飲酒（X4)、接觸牲畜（X11)及吃生菜（X8)。

　　3 討論

　　自1983年Marshall從人胃粘膜標(biāo)本中成功地分離出Hp以來，大量研究表明該菌與慢性胃炎及消化性潰瘍有密切關(guān)系，并趨于支持Hp具有致病性。一般而言，慢性胃炎Hp檢出率為50%～70%，胃潰瘍?yōu)?0%～80%。本研究結(jié)果陽性率為53.9%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近。

　　本研究采用了單因素與多因素分析相結(jié)合的方法，對(duì)Hp感染流行因素進(jìn)行了分析。從中可發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，對(duì)于防治工作具有重要意義。

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，年齡、吸煙、經(jīng)濟(jì)收入與Hp感染有關(guān)，本研究結(jié)果也證明了這一觀點(diǎn)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)此3種因素與Hp感染存在著劑量反應(yīng)關(guān)系，飲酒和病程年限與Hp感染也存在著劑量反應(yīng)關(guān)系。

　　文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)Hp陽性兒童的家庭成員進(jìn)行調(diào)查，Hp感染率達(dá)78.6%，一個(gè)家庭中的8名成員都感染了Hp，經(jīng)DNA分析證實(shí)所分離出的Hp菌株屬同一亞種。本研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與家庭成員有胃病史有關(guān)，這進(jìn)一步表明Hp感染存在著人與人之間傳播可能的論點(diǎn)。

　　有關(guān)Hp感染季節(jié)分布特征的研究報(bào)道尚未見到，此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)Hp感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為高峰。同時(shí)顯示，常飲生水、吃生菜和喜吃辣食似乎是引起Hp感染的主要因素。這可能是與該季節(jié)飲生水和吃生菜的不良衛(wèi)生習(xí)慣所致，再有喜吃辣食可刺激胃粘膜，降低其抵抗力，易導(dǎo)致Hp侵入。

　　哲盟位于內(nèi)蒙古東部，是以蒙古族為主體的多民族地區(qū)，是全國蒙古族人居住最多（本地區(qū)蒙古族人口116萬，約占全國的1/4)的地區(qū)。本研究結(jié)果表明，蒙古族和接觸牲畜可能是引起Hp感染的重要因素。這可能是由于本地區(qū)蒙古族的家庭中飼養(yǎng)牲畜較多，主要與密切接觸牲畜這一因素有關(guān)。Varia等調(diào)查了一屠宰場(chǎng)工作人員的血清Hp抗體，發(fā)現(xiàn)直接處理新鮮肉類的工人其血清Hp抗體滴度較辦公室工作人員明顯升高，并認(rèn)為可能是動(dòng)物傳播給人。

表3 各主成分在各標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)上的4系數(shù)

　　本研究又應(yīng)用多因素分析——主成分分析方法，對(duì)Hp感染的流行因素作了進(jìn)一步分析，其結(jié)果也進(jìn)一步提示，常飲生水，喜吃辣食，蒙古族，年年，家庭成員有胃病史，吸煙，飲酒，接觸牲畜及吃生菜9個(gè)因素可能是Hp感染流行的重要因素。

佟偉軍¹ 韓淑英² 趙宏林³李建彩¹ 張麗娟¹ 張文全³ 王鳳春³王富昌¹

¹內(nèi)蒙古哲盟衛(wèi)生防疫站（通遼市 028000)

²白求恩醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（長春 130000)

³內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學(xué)院