一、氫氰酸中毒臨床表現(xiàn)
氫氰酸中毒的臨床表現(xiàn)與其進(jìn)入體內(nèi)的劑量和途徑以及個(gè)體對毒劑的耐受性而異，臨床上可分為輕、中、重和閃電型四種。
�。ㄒ�)閃電型
吸入高濃度氫氰酸蒸氣時(shí)，中毒者突然倒地、呼吸困難、強(qiáng)烈驚厥、眼球突出、瞳孔散大、意識喪失、反射消失、肌肉麻痹、數(shù)分鐘內(nèi)呼吸心跳停止死亡。
�。ǘ�)重度中毒
中毒癥狀和體征發(fā)展迅速，典型臨床表現(xiàn)可分為四期，但各期往往不易區(qū)分。
1．刺激期：中毒當(dāng)量可聞及苦杏仁味、舌尖麻木、口內(nèi)有金屬味、眼刺痛、流淚、流涎、喉部有燒灼感、胸悶、呼吸深快、心悸、惡心、頭痛、眩暈、耳鳴、無力、焦慮、精神混亂、甚至恐怖感。
2．呼吸困難期：胸部壓迫感、喘息性呼吸困難、心前區(qū)疼痛、聽力減退、視力模糊、頭痛劇烈、神志不清、步態(tài)不穩(wěn)、心跳變慢、血壓稍上升、皮膚粘膜呈鮮紅色。
3．驚厥期：意識喪失、無意識尖叫；全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性痙攣，角弓反張，呼吸暫停，牙關(guān)緊閉，眼球突出，瞳孔擴(kuò)大，角膜反射遲鈍；痙攣間歇期，呼吸慢而深，或不規(guī)則，脈搏變慢，血壓正�；蛏�，紫紺。此期一般持續(xù)時(shí)間較短，很快進(jìn)入麻痹期。醫(yī)學(xué)全.在線提供
4．麻痹期：全身肌肉松弛、反射消失、脈搏微弱不規(guī)則、血壓急劇下降；呼吸減弱、潮式呼吸；表皮血管收縮、體溫下降、皮膚冰冷、蒼白、大小便失禁；呼吸停止后，心跳仍可持續(xù)3～5分鐘。
�。ㄈ�)中度中毒
患者僅出現(xiàn)上述刺激期和呼吸困難期的臨床癥狀和體征。有明顯的組織缺氧表現(xiàn)，皮膚粘膜呈鮮紅色。臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長，一般在30～60分鐘后逐漸消失。但疲倦、乏力、衰弱、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、心前區(qū)適和食欲不振等癥狀可持續(xù)1～3天。
�。ㄋ�)輕度中毒
僅出現(xiàn)中樞和呼吸道刺激癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、不適、口內(nèi)有金屬味、眼輕度刺痛、流淚、鼻和胸部有發(fā)熱感、胸悶和呼吸緊迫感。離開染毒區(qū)或戴上防毒面具后，中毒癥狀很快減輕或者消失。
氰化物中毒時(shí)，血?dú)庾兓黠@，氧利用率降低，靜脈氧飽和度顯著增高，動(dòng)靜脈血氧分壓差縮小，靜脈血呈鮮紅色。中毒早期因呼吸加強(qiáng)，換氣過度，二氧化碳排出過多，血液中二氧化碳分壓下降，呈現(xiàn)呼吸性堿中毒。細(xì)胞窒息嚴(yán)重時(shí)，無氧代謝加強(qiáng)，大量氧化不全產(chǎn)物積蓄、血液乳酸含量高于正常5～8倍、酸堿平衡代償失調(diào)、堿儲備減少，中毒后期出現(xiàn)代謝性酸中毒。此外，血糖升高3～4倍。無機(jī)磷酸鹽明顯增加。心電圖檢查可見各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，T波和ST段異常。
二、氯化氰中毒的臨床特點(diǎn)
低濃度氯化氰對眼和上呼吸道粘膜有刺激作用（刺激閾為1.00mg/m3)。高濃度中毒時(shí)，臨床表現(xiàn)與氫氰酸中毒類似。局部刺激強(qiáng)烈，很快引起眼刺痛、流淚、咳嗽、胸悶和全身中毒癥狀：頭暈、呼吸困難、驚厥、意識喪失、大小便失禁、呼吸衰竭，數(shù)分鐘左右死亡。若不發(fā)生急性死亡，則可出現(xiàn)肺水腫和肺炎：持續(xù)性咳嗽、大量泡沫痰、肺部有水泡音、嚴(yán)重呼吸困難和明顯紫紺等。
