爆發(fā)調(diào)查是指對(duì)某特定人群短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多例同一種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。爆發(fā)有傳染病的爆發(fā)。傳染病的爆發(fā)有集中、同時(shí)的爆發(fā)，也有連續(xù)、蔓延的爆發(fā)。前者如呼吸道傳染病、食物中毒的爆發(fā)；后者如痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎的爆發(fā)等。爆發(fā)也有非傳染病的。如“麻痹癥”爆發(fā)，“抽搐癥”爆發(fā)，出血性疾患爆發(fā)，急性皮炎爆發(fā)等，表現(xiàn)形式多種多樣。對(duì)非傳染病爆發(fā)調(diào)查的思路、方法及步驟與對(duì)傳染病的大同小異。
（一)爆發(fā)類型、流行曲線及暴露時(shí)間
1.爆發(fā)類型 爆發(fā)可根據(jù)暴露于病原體的性質(zhì)和時(shí)間長(zhǎng)短，蔓延和傳播的方式以及爆發(fā)和流行的間期而分類。
�。�1)同源爆發(fā)（common source outbreak)：指某易感人群中的成員同時(shí)暴露于某共同的病原體或污染源而引起的爆發(fā)。例如，一次會(huì)餐引起的食物中毒爆發(fā)。但是也可能是由于某媒介物受到污染，例如包裝的食品、罐裝的飲料或藥物等。此時(shí)由于暴露（即消費(fèi))的地點(diǎn)和時(shí)間可能有所不同，因而在不同地點(diǎn)和時(shí)間引起爆發(fā)。
（2)連續(xù)傳播性流行（propagated epidemic)：致病性病原體從一個(gè)受感者轉(zhuǎn)到另一個(gè)受感者。轉(zhuǎn)移可通過(guò)直接接觸或經(jīng)中介的人、動(dòng)物、節(jié)肢動(dòng)物或媒介物而實(shí)現(xiàn)；還可以通過(guò)行為傳播，如靜脈內(nèi)使用毒品者和同性戀者中的乙型肝炎和艾滋病的傳播。
�。�3)混合型（mixed epidemic)：以上兩型結(jié)合。通常是先發(fā)生一次同源爆發(fā)，而后通過(guò)人與人的傳播繼續(xù)流行。例如經(jīng)食物傳播的傷寒、甲型肝炎等。
2.爆發(fā)終止 具有下列條件之一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí)，爆發(fā)或流行通常終止。
�。�1)污染源或致病源消除或改變。
�。�2)傳遞環(huán)節(jié)中斷或消除。
�。�3)暴露者或易感者明顯減少或已沒(méi)有。這種情況可通過(guò)離開(kāi)傳染源、發(fā)生該疾病、主動(dòng)或被動(dòng)免疫、預(yù)防用藥等而發(fā)生。
3.流行曲線（epidemic curves)以橫坐標(biāo)為時(shí)間尺度，縱坐標(biāo)為病例數(shù)，把各單位時(shí)間內(nèi)（小時(shí)、日、周、月或年)發(fā)生的病例數(shù)標(biāo)記在相應(yīng)的位置上，可構(gòu)成直方圖或線圖，稱流行曲線。流行曲線因病原體、傳遞方式、每傳遞一代的時(shí)間、暴露的類型和時(shí)間長(zhǎng)短的不同而異，同時(shí)還取決于潛伏期長(zhǎng)短和暴露的易感者人數(shù)。圖3-2為幾種典型的流行曲線圖。圖中I表示一次簡(jiǎn)單的同源暴露引起的爆發(fā)，如某次會(huì)餐后的食物中毒爆發(fā)，所有病例都集中在A-B這段時(shí)間內(nèi)，這段時(shí)間即為有關(guān)疾病的常見(jiàn)潛伏期范圍。
圖3-2 幾種典型的流行曲線圖
有一類傳染病例如傷寒，同源暴露感染的病例通�？赏ㄟ^(guò)人與人之間的傳播蔓延，因此可有一定數(shù)量的二代病例出現(xiàn)，因而流行曲線可持續(xù)一段時(shí)間（圖Ⅱ中B-C)。
圖中Ⅲ的流行持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，并且終止時(shí)的疾病發(fā)生率與流行發(fā)生前的水平相似或更高。如系同源暴露，可能因人與人間的傳播未能得到控制，或者同源暴露持續(xù)了較長(zhǎng)一段時(shí)間，如某水井被附近廁所不斷污染造成持續(xù)性同源爆發(fā)。
圖中Ⅳ表示一次非同源暴露，其病例出現(xiàn)緩慢，逐漸積累增多，在爆發(fā)過(guò)程的早期，有時(shí)可能看到波浪形的曲線，“波”代表連續(xù)傳播的“代”，兩個(gè)波峰之間的間隔為平均潛伏期。腸道疾病、呼吸道疾病及人作為宿主的蟲(chóng)媒傳播疾病中可見(jiàn)到這種流行曲線。
還有一種傳播形式，即通過(guò)行為或文化教養(yǎng)特點(diǎn)的傳播。如圖3-3示英格蘭58名年輕人濫用海洛因者的傳播。
圖3-3 英格蘭Crawley58名年輕人嗜用海洛因成癮
的連續(xù)傳播流行曲線（Abarcon.1969)
轉(zhuǎn)引自 Barker.1990
4.暴露時(shí)間的推算 暴露時(shí)間的確定關(guān)系到調(diào)查范圍和可疑病原的追查，所以是至關(guān)重要的。根據(jù)潛伏期可以推算暴露時(shí)間。如果病原已知，同源性爆發(fā)的暴露時(shí)間推算方法有兩種：一是從位于中位數(shù)的病例的發(fā)病日期（或流行曲線的高峰處)向前推一個(gè)平均潛伏期，即為同源暴露的近似日期。圖3-4示一次同源暴露的傷寒流行曲線。83例病例的第42例為中位病例，于3月29日發(fā)病，向前推一個(gè)平均潛伏期14天，3月15日便是共同暴露的近似日期。另一種方法是從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期7天，再?gòu)淖詈笠粋�(gè)病例發(fā)病日期向前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期21天，這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間，即3月14日至17日之間的某個(gè)時(shí)間可能是同源暴露的時(shí)間。
圖3-4 在一次傷寒同源爆發(fā)中估計(jì)可能的暴露日期
