在腎臟疾病時(shí)，免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)主要應(yīng)用于腎臟穿刺組織的檢查，也可應(yīng)用于血清或腎臟洗脫液及尿液的特殊檢查，茲分述如下：
一、腎臟組織的檢查
腎穿刺組織一般應(yīng)切割為三小塊，分別作冰凍切片、石蠟切片及超薄切片，進(jìn)行熒光顯微鏡、光學(xué)顯微鏡及透射電鏡觀察。所應(yīng)用的免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)包括免疫熒光、免疫酶標(biāo)及免疫電鏡，茲分述如下：
�。ㄒ�)免疫熒光細(xì)胞化學(xué)技術(shù)的應(yīng)用
自1938年超高壓汞燈熒光顯微鏡問(wèn)世后，Coon于1942年首先應(yīng)用熒光素標(biāo)記抗體檢查肺炎球菌，為熒光抗體技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1961年Dixon開(kāi)始在腎臟疾病中應(yīng)用，對(duì)腎臟的免疫病理研究起了重要的推動(dòng)應(yīng)用，并逐漸成為在腎臟疾病的病理診斷中不可缺少的重要環(huán)節(jié) 。主要用于冰凍切片，具體操作技術(shù)如下：
1．切片及染色 腎組織要求為未經(jīng)任何處理的新鮮組織，應(yīng)立即送入恒溫冷凍切片機(jī)（cryostat)內(nèi)，將腎組織放置于金屬托上，周?chē)砑覱Ct compound 包埋劑（如無(wú)包埋劑，滴加數(shù)滴生理鹽水亦可)，迅速冷凍至-20℃，切出3~5μm厚的冰凍切片附貼于載玻片上，至少需切10張以上備用。繼而使用熒光素標(biāo)記之各種抗體進(jìn)行免疫熒光染色（具體操作步驟參見(jiàn)第三章 )。所使用之熒光標(biāo)記抗體包括羊或兔抗人各種免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgE、IgD)、抗人補(bǔ)體各種成分（C1q、C4、C2、C3、C5、備用素、B因子等)以及抗人纖維蛋白元等，以期了解腎小球內(nèi)有何種免疫球蛋白沉積、補(bǔ)體激活的途徑和有無(wú)凝血機(jī)制啟動(dòng)。此外，目前尚有應(yīng)用熒光標(biāo)記之抗纖維連接蛋白（fibronectin)、抗層粘連蛋白（laminin)、抗α-纖溶酶抑制因子（α-PI)、抗纖溶酶原（P1q)等特殊抗體，以探討研究各種腎小球腎炎時(shí)腎小球內(nèi)纖維連接蛋白和層粘連蛋白分布情況的變化以及凝血和纖溶系統(tǒng)成分的變化。常使用之熒光素為異硫氰酸熒光素（FITC，顯綠色熒光)及異硫氰四乙基羅達(dá)明（Rodamine B-200，顯橙紅色熒光)，對(duì)各種抗體進(jìn)行標(biāo)記。必須指出，每種熒光抗體只能檢測(cè)一種相應(yīng)抗原，因此必須準(zhǔn)備多張冰凍切片，才能滿足檢查要求。一般在檢查每一種抗原時(shí)，只能使一種相應(yīng)抗體用熒光顯微鏡進(jìn)行觀察。如果同時(shí)需要檢查二種抗原時(shí)，可同時(shí)使用FITC及RB-200標(biāo)記的不同抗體進(jìn)行雙標(biāo)記法觀察。
2．熒光顯微鏡觀察 一般要求使用質(zhì)量較高的熒光顯微鏡，最好使用落射光型，以提高在高倍鏡觀察時(shí)之清晰度，并應(yīng)配備電子攝影裝置，以便及時(shí)進(jìn)行記錄。進(jìn)行熒光顯微鏡觀察時(shí)，濾光片之配合使用十分重要。以常用之日本olympus熒光顯微鏡為例，觀察FITC標(biāo)記之抗體時(shí)，激發(fā)濾光片須使用RG-12，而壓制濾光片應(yīng)使用O-350，如觀察RB-200標(biāo)記之抗體時(shí)，激發(fā)濾光片須使用UG-1，而壓制濾光片應(yīng)使用R-610。觀察時(shí)應(yīng)做以下記錄：①使用抗體的種類(lèi)。②熒光顯示的部位：如顯示于腎小球毛細(xì)血管壁、系膜區(qū)、腎球囊壁、腎小管基底膜、間質(zhì)血管壁及間質(zhì)細(xì)胞等。③熒光顯示的型式、：為連續(xù)線形、不連續(xù)顆粒狀、團(tuán)塊狀或短線狀，不規(guī)則狀等。④熒光顯示的強(qiáng)度：可分為（—)熒光弱、（±)為熒光微弱、（+)為明確可見(jiàn)熒光、（++)為明亮熒光、（+++)為耀眼熒光。在特殊情況下可進(jìn)行雙重標(biāo)記，即分別使用FITC標(biāo)記和RB-200標(biāo)記的兩種不同抗體，在同一切片上進(jìn)行染色，使用不同濾光片進(jìn)行觀察及攝影，以綠色熒光和橙紅色熒光在同一張切片上顯示兩種抗原分布的部位。
3．熒光顯微鏡攝影技術(shù) 使用熒光顯微鏡觀察時(shí)，由于光源紫外線的照射，切片標(biāo)本上抗原的熒光亮度常很快逐漸減弱，并可發(fā)生熒光淬滅現(xiàn)象；且免疫熒光染色的切片不能長(zhǎng)期保存，因此必須立即及時(shí)進(jìn)行顯微攝影以記錄所觀察到的情況，以作為診斷根據(jù)和作為資料保存。攝影時(shí)一般應(yīng)使用感光速度較快的彩色膠片，以160或400ASA為宜，才能保證拍攝出良好的熒光圖像。必須指出的是，在標(biāo)本的熒光強(qiáng)度不太明亮?xí)r，使用自動(dòng)曝光攝影設(shè)備常不能取得良好的攝影效果。由于在攝影過(guò)程中，熒光強(qiáng)度逐漸減弱，照像機(jī)快門(mén)常長(zhǎng)期不能關(guān)閉，以致影響攝影效果。因此，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所使用的熒光顯微鏡的具體情況，以手動(dòng)控制自動(dòng)摸索適宜的攝影條件。一般應(yīng)首先使用黑白膠片在低倍鏡及高倍鏡下對(duì)中等熒光亮度的標(biāo)本以不同曝光時(shí)間進(jìn)行攝影，根據(jù)底片曝光效果找出合適的曝光時(shí)間。待積累一定經(jīng)驗(yàn)后再使用彩色膠片進(jìn)行攝影。根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，以O(shè)lympus落射光型熒光顯微鏡為例，中等熒光亮度的標(biāo)本，使用160ASA彩色膠片，于低倍鏡下攝影，曝光時(shí)間為1~2min即可，高倍鏡下攝影時(shí)曝光時(shí)間需延長(zhǎng)1倍。曝光時(shí)間適宜之彩色膠片，洗印后熒光呈綠色；如呈現(xiàn)黃色，即為曝光過(guò)度，應(yīng)減少曝光時(shí)間。一般在熒光顯微鏡攝影時(shí)，最好應(yīng)準(zhǔn)備3個(gè)照像機(jī)暗盒，分別拍攝彩色正片（作幻燈片用)、彩色負(fù)片（作實(shí)驗(yàn)記錄用)及黑白負(fù)片（供發(fā)表文章 用)，以保存完整之資料。
必須指出，腎組織冰凍切片的免疫熒光染色法特異性強(qiáng)、敏感度高，對(duì)熒光標(biāo)記物的分布部位、分布型式擴(kuò)熒光強(qiáng)度顯示極為明確。可在組織及細(xì)胞水平進(jìn)行定位觀察，為國(guó)際上公認(rèn)的較好觀察方法。但因其需要恒溫冷凍切片機(jī)、熒光顯微鏡等昂貴設(shè)備，且切片不能長(zhǎng)期保存為其不足之處。
如未能及時(shí)制作冰凍切片，亦中使用石蠟切片進(jìn)行熒光染色。石虹節(jié) 片需經(jīng)二甲苯脫蠟，降酒精至水，用0.1%胰蛋白酶在37℃溫箱內(nèi)消化20min，以暴露其抗原決定簇。再用各種熒光標(biāo)記抗體按常規(guī)步驟進(jìn)行染色后，熒光顯微鏡觀察。石蠟切片之熒光觀察效果不佳，其結(jié)果僅可作為參考。
�。ǘ�)免疫酶標(biāo)細(xì)胞化學(xué)技術(shù)的應(yīng)用
由于免疫熒光技術(shù)的應(yīng)用受一定的條件限制，1966年Nakane 使用辣 根過(guò)氧化物酶（HRP)代替熒光素對(duì)抗體進(jìn)行標(biāo)記，通過(guò)酶的顯示使抗原定位，稱(chēng)為酶標(biāo)記抗體技術(shù)。其后，1969年Mason,1970年Sternberger又在基礎(chǔ)上發(fā)展了非標(biāo)記酶抗體法。包括酶橋法和過(guò)氧化物酶-抗過(guò)氧化物酶復(fù)合物法（PAP)。這一技術(shù)的建立，為醫(yī)學(xué)、生物學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域提供了一個(gè)很好的研究手段，在免疫學(xué)和免疫病理學(xué)的研究和診斷工作中已日益廣泛應(yīng)用。
1．免疫酶標(biāo)技術(shù)及其進(jìn)一步發(fā)展 免疫酶標(biāo)細(xì)胞化學(xué)技術(shù)較免疫熒光細(xì)胞化學(xué)技術(shù)有不少優(yōu)點(diǎn)。首先，酶標(biāo)法染色之切片使用普通的光學(xué)顯微鏡即可觀察，切片可以長(zhǎng)期保存；用蘇木素進(jìn)行細(xì)胞核的重復(fù)染色后，還能對(duì)組織結(jié)構(gòu)和抗原進(jìn)行細(xì)致確切的觀察和定位。PAP法的特異性和敏感性皆優(yōu)于熒光抗體法，且操作簡(jiǎn)便，適合于一般實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用（詳見(jiàn)第四章 )。
免疫酶標(biāo)技術(shù)以明確的顏色（棕褐色或鮮紅色)顯示抗原沉積的形式（細(xì)線狀、顆粒狀或團(tuán)塊狀)，又可精確地定位，不但可以判斷抗原沉積于腎小球毛細(xì)血管壁或系膜區(qū)，也可辨別出抗原在毛細(xì)基血管基底膜內(nèi)外側(cè)的沉積部位。故免疫酶標(biāo)法在此方面的優(yōu)于免疫熒光法，但其反應(yīng)強(qiáng)度受力人為因素干擾較大（如作用時(shí)間的長(zhǎng)短、抗體濃度的差別等)，且有時(shí)背景出現(xiàn)非特異性染色，而影響對(duì)結(jié)果的判斷。如果組織內(nèi)源酶未消除干凈，亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
近年來(lái)，由于單克隆抗體的制備成功和應(yīng)用，推動(dòng)了免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。單克隆抗體是通過(guò)細(xì)胞融合技術(shù)，建立雜交瘤細(xì)胞株而產(chǎn)生的高純度抗體。由于免除了抗原種或株間的交叉反應(yīng)，因而提高了抗原抗體反應(yīng)的特異性和敏感性。在腎臟疾病的研究中，主要用于肝炎病毒抗原的檢測(cè)，如使用抗HBsAg或抗HBeAg單克隆抗體，用ABC法檢測(cè)腎小球中肝炎病毒抗原的存在部位和數(shù)量等。
目前，由于分子生物學(xué)的進(jìn)展，原位核酸分子雜交技術(shù)已與免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)相結(jié)合，而成為分子雜交免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)（詳見(jiàn)第二十章 )。這一技術(shù)在病理學(xué)上的應(yīng)用可以從核酸及其功能活動(dòng)水平上，在細(xì)胞或組織的原位顯示有助于診斷或研究的信息。目前常使用乙型肝炎病毒（HBV)的DNA標(biāo)記后作為探針，研究乙肝病毒相關(guān)性腎炎腎組織中HBV-DNA之存在狀態(tài)。
2．光學(xué)顯微鏡觀察及攝影技術(shù) 由于免疫酶標(biāo)技術(shù)的應(yīng)用，使用光學(xué)顯微鏡可對(duì)腎組織內(nèi)沉積的抗原性物質(zhì)（包括免疫復(fù)合物)進(jìn)行定性、定位及定量觀察。例如腎小球內(nèi)沉積的IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白C1q、C3等補(bǔ)體成分以及纖維連接。蛋白（fibronectin)和HBV病毒抗原等的存在部位、分布形式和狀況及量的多少，并結(jié)合形態(tài)學(xué)觀察，研究其與形態(tài)學(xué)變化之間的關(guān)系。觀察時(shí)常需使用油鏡。觀察結(jié)果需進(jìn)行攝影記錄。攝影時(shí)應(yīng)使用研究用顯微鏡附有攝影設(shè)備及自動(dòng)曝光裝置。攝影技術(shù)在具備自動(dòng)曝光設(shè)備條件下簡(jiǎn)便易行，但濾光片之選擇甚為重要。在拍攝彩色反轉(zhuǎn)片（制作幻燈片時(shí))時(shí)，應(yīng)使用燈光型彩色反轉(zhuǎn)片，濾光片無(wú)需使用，直接用鎢絲燈泡之黃光即可進(jìn)行攝影。如使用普通之日光型彩色反轉(zhuǎn)片時(shí) ，則需使用藍(lán)色濾光片。在拍攝彩色負(fù)片（制作彩色照片用時(shí))，由于皆為日光型膠片，故需使用藍(lán)色濾光片。拍攝彩色膠片時(shí)，首先需注意膠卷之感光度，應(yīng)將自動(dòng)曝光裝置調(diào)至相應(yīng)位置；另需在拍攝每張膠片前皆需調(diào)節(jié) 色溫，以保證獲得良好的彩色效果。在拍攝黑白膠片（供發(fā)表論文用)時(shí)，應(yīng)使用綠色濾光片，以加強(qiáng)反差，提高攝影效果。
