脊髓壓迫癥是指由各種性質(zhì)的病變引起脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管受壓的一組病癥。
[病因]
依病變的解剖部位可分為三類。
一、脊柱疾�。�
可由椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄癥、脊椎結(jié)核、脊椎的原發(fā)腫瘤功轉(zhuǎn)移瘤等引起。
二、椎管內(nèi)脊髓外病變：
如神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。
三、脊髓內(nèi)病變：
如腫瘤、結(jié)核瘤、出血等。
[發(fā)病機(jī)理]
病灶可直接壓迫或破壞脊髓和脊神經(jīng)根，或?qū)⒓顾柰埔�、受壓于對�?cè)骨壁。靜脈受壓可使受壓平面以下的血液回流受阻，引起脊髓水腫。動脈受壓可使相應(yīng)部位的內(nèi)臟髓缺血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞及白質(zhì)變性和軟化。一般而言，慢性壓迫常先損害錐體束，其次為脊髓丘腦束和后束。病變壓迫脊髓后可梗阻脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，使梗阻平面以下的腦脊液循環(huán)障礙，并可引起腦脊液成分的異常。
[臨床表現(xiàn)]
臨床表現(xiàn)因病變性質(zhì)的不同和病灶所在部位、發(fā)展速度、波及范圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發(fā)病緩漸，逐漸進(jìn)展；脊椎轉(zhuǎn)移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀；脊椎結(jié)核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言，其臨床癥狀的發(fā)展過程為：
一、脊神經(jīng)根受壓癥狀：
常因一或多條脊神經(jīng)后根受壓而產(chǎn)生燒灼痛、撕裂痛或鉆痛，并可放射到相應(yīng)的皮膚節(jié)段，當(dāng)活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇，適當(dāng)改變體位可獲減輕，這種首發(fā)的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷，根痛常較突出。在根痛部位常可查到感覺過敏或異常區(qū)，倘功能受損時，則可引起節(jié)段性感覺遲鈍。如病灶位于脊髓腹側(cè)時，可刺激和損害脊神經(jīng)前根，引起節(jié)段性肌痙攣和肌萎縮。
二、脊髓受壓癥狀
�。ㄒ�)運動障礙。脊髓前角受壓時可出現(xiàn)節(jié)段性下運動神經(jīng)元性癱瘓癥狀，表現(xiàn)為由受損前角支配范圍內(nèi)的肢體或軀干肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當(dāng)皮質(zhì)脊髓束受損時，引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。慢性病變，先從一側(cè)開始，后再波及另側(cè)；急性病變，常同時波及雙側(cè)，且在早期有脊髓休克階段（病變以下肢體呈弛緩性癱瘓)，一般約2周后才逐漸過渡到痙攣性癱瘓。倘病灶在腰骶段、上運動神經(jīng)元性損害癥狀則不會出現(xiàn)。
�。ǘ�)感覺障礙。當(dāng)病變損害脊髓丘腦束和后束時，引起損害平面以下的軀體的束性感覺障礙。如先損害一側(cè)的上升性感覺傳導(dǎo)束路，則表現(xiàn)為損害平面以下同側(cè)軀體的深感覺障礙和對側(cè)的淺感覺障礙；病灶發(fā)展至脊髓橫貫性損害時則損害平面以下的深淺感覺均有障礙。髓外壓迫病變，痛溫覺障礙常從下肢開始、延展至受壓平面；髓內(nèi)壓迫病變，痛溫覺障礙多從受平面向下延伸。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。
（三)反射異常。病灶部位的反射弧受損，則該節(jié)段內(nèi)的正常生理反射減弱或消失，有助于定位診斷。一側(cè)錐體束受損時，病灶部位以下同側(cè)的腱反射亢進(jìn)，腹壁反射和提睪反射遲鈍或消失，病理征陽性；當(dāng)雙側(cè)錐體不受波及時，病灶以下雙側(cè)均同出現(xiàn)反射異常和病理征。
�。ㄋ�)植物神經(jīng)功能障礙：病變水平以下皮膚干燥、汗液少，趾（指)甲粗糙，肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變，早期排尿急迫不易控制；如為急劇受損的休克期，則自動排尿和排便功能喪失，以后過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現(xiàn)為尿、便潴留。髓內(nèi)病變出現(xiàn)膀胱障礙較髓外病變早。下頸髓病變可產(chǎn)生Horner征。
脊髓慢性受壓過程中可經(jīng)歷脊髓半橫貫損害到橫貫性損害的發(fā)展過程，這種現(xiàn)象以髓外腫瘤易于見到。半橫貫損害是指損害平面以下同側(cè)的深感覺障礙和錐體束征以及對側(cè)的淺感覺障礙（脊髓半切綜合征)；橫貫性損害是指損害平面以下雙側(cè)深淺感覺、錐體束及植物神經(jīng)功能障礙。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
三、脊椎癥狀：
病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體征。
四、椎管梗阻：
壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生不全或完全性梗阻。表現(xiàn)為腰椎穿刺時的腦脊液壓力降低、缺乏正常時隨呼吸和脈搏出現(xiàn)的腦脊液壓力上的波動，奎肯試驗顯示不全或完全梗阻。腦脊液外觀可呈淡黃或黃色，蛋白量增高。腰穿后�？沙霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀的加重，對疑為高頸髓段病變者腰穿時應(yīng)格外小心，以免癥狀加重，引起呼吸肌麻痹。
五、影象學(xué)征象：
凡壓迫性脊髓病均應(yīng)無例外地作脊椎X攝征檢查，應(yīng)根據(jù)臨床征象準(zhǔn)確選擇拍攝的部位以免漏診。脊椎本身病變常能通過拍片得到診斷椎管內(nèi)腫瘤也可壓迫、破壞相應(yīng)椎肌肌質(zhì)而產(chǎn)生陽性征象，如椎間孔擴(kuò)大、椎弓根間距變寬等。脊髓碘油或碘水造影不僅對壓迫性脊髓病的定位具有獨到的價值，且對病變性質(zhì)也能在所提示。脊髓動脈造影對脊髓血管畸形的診斷有特殊價值。脊椎CT檢查對椎管狹窄和椎間盤脫出可助診。脊髓磁共振象則可顯示脊髓本身病變。
