急性心肌梗塞

　　三、放射性核素檢查

　�。ㄒ�)靜脈注射99m锝－焦磷酸鹽、血液中的99m锝－焦磷酸與壞死心肌細胞中鈣離子結合，壞死區(qū)心肌顯象，正常心肌不顯象。

圖3－8－1　急性前壁心肌梗塞

圖3－8－2　急性下壁心肌梗塞

圖3－8－3　急性前壁心肌梗塞恢復期

表3－8－2　心肌梗塞的心電圖定位診斷

　�。ǘ�)靜脈注射201鉈、131銫、43鉀，此類放射性核素，因壞死心肌血供斷絕不能進入細胞，壞死區(qū)不顯象，正常心肌顯象。

　　上述檢查對心肌梗塞的定位，確定梗塞范圍有一定幫助。門電路γ閃爍照相法進行放射性核素心臟血池顯象可檢測室壁異常運動和左心室功能。

　　四、血液檢查

　�。ㄒ�)血象　起病　24－48小時后白細胞可增至10－20×109／L（10，000－20，000／ul)中性粒細胞增多，嗜酸粒細胞減少或消失，紅細胞沉降率增快，均可持續(xù)1－3周。

　�。ǘ�)血清酶　心肌細胞內(nèi)含有大量的酶，心肌梗塞心肌細胞壞死，細胞內(nèi)酶進入血液，引起血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶（CPK)在6－8小時開始升高，24小時達最高峰。2－3日下降至正常。此酶在其他組織細胞中含量不多，所以特異性較強，其異構酶CPK－MB更具有特異性敏感性，CPK－MB的峰值�？煞从彻Ｈ�的范圍。谷草轉氨酶（SGOT)在發(fā)病6－12小時開始升高（正常值40單位)，20－48小時達最高峰，3－5日恢復正常。因該酶也存在于肝細胞中，所以特異性較差，乳酸脫氫酶在梗塞后8－10小時開始上升，3－5小時達最高峰，約持續(xù)8－14日方恢復正常，其同功酶LDH1特異性高。（圖3－8－5)

　�。ㄈ�)血清心肌特異蛋白的測定　血和尿肌紅蛋白增高。血肌紅蛋白在心肌梗塞2－4小時開始上升（正常值，放免法6－80ug/L)，4小時達最高峰，較血清酶出現(xiàn)早，持續(xù)3－5日恢復正常。心臟肌凝蛋白及其輕鏈是心肌特有的收縮蛋白，在發(fā)病后4小時開始上升，持續(xù)6－7日，特異性、敏感性均很強，是反映急性心肌梗塞有意義的指標。

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