肝癌分原發(fā)性肝癌和肝的轉(zhuǎn)移性癌兩種。肝癌通常指原發(fā)性肝癌，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)，對(duì)肝癌的早期診斷，治療效果都有較大的進(jìn)展和提高。
一、發(fā)病率
肝癌的發(fā)病率因地區(qū)的不同而有所差異。亞洲國(guó)家的發(fā)病率高于美國(guó)和西歐國(guó)家。在我國(guó)的不同地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也不同，在我國(guó)普查表明多數(shù)地區(qū)在20／10萬(wàn)人口以下；但在江蘇、廣東、廣西等地則較多見(jiàn)，其中高發(fā)區(qū)之肝癌標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率達(dá)49．17／10萬(wàn)人口。發(fā)病年齡我國(guó)在中、老年。但在高發(fā)區(qū)則青、壯年發(fā)病的比例明顯上升。男：女約為2：1。
二、病因及病理
肝癌的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理，至今仍未明了。可能與慢性肝�。ㄈ缏砸倚透窝祝透窝�，肝硬變)，某些天然化學(xué)致癌物質(zhì)（如亞硝胺類化合物，有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑等)以及其它因素（如肝內(nèi)寄生蟲(chóng)感染、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳)等有關(guān)。其確切病因，有待進(jìn)一步研究。
原發(fā)性肝癌的大體標(biāo)本的觀察通�？煞譃槿�；即巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。巨塊型為單個(gè)癌塊或多個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成，多見(jiàn)于肝右葉，較少伴發(fā)肝硬化，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)較多，預(yù)后亦較好。但由于癌塊的迅速生長(zhǎng)，易發(fā)生中心部位的壞死、出血，在臨床上可有破裂出血等并發(fā)癥。結(jié)節(jié)型最為常見(jiàn)，為多個(gè)結(jié)節(jié)性癌灶，大小不一，分布廣泛，有半數(shù)以上病例波及全肝，大多伴有較嚴(yán)重的肝硬變，手術(shù)切除率低。彌漫型最少見(jiàn)，為廣泛分散的小結(jié)節(jié)癌灶，肉眼下難于與肝硬變結(jié)節(jié)區(qū)別，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除。
原發(fā)性肝癌根據(jù)組織學(xué)觀察可分為肝細(xì)胞型肝癌，膽管細(xì)胞型肝癌和混合型肝癌三種。以肝細(xì)胞型肝癌最多見(jiàn)，占85％以上，且大多數(shù)伴有肝硬變。根據(jù)癌細(xì)胞分化程度，將肝細(xì)胞型分為四級(jí)，高分化為Ⅰ級(jí)，中度分化為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，低度分化為Ⅳ級(jí)。以中度分化為多見(jiàn)。癌細(xì)胞分化程度不同，產(chǎn)生甲胎蛋白能力各異，對(duì)臨床診斷和治療效果都有一定影響。
三、臨床表現(xiàn)
原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀，從癥狀出現(xiàn)到獲得診斷，如不治療，常于半年內(nèi)死亡。如采用甲胎蛋白（α-FP)與B超普查，可檢出早期無(wú)癥狀和體征的病例，并可在癥狀出現(xiàn)前平均8個(gè)月作出診斷。為早期手術(shù)切除“小肝癌”和術(shù)后長(zhǎng)期存活，提供可能。
�。ㄒ�)早期癥狀：原發(fā)性肝癌的早期癥狀較為隱匿，表現(xiàn)無(wú)特征性。一般在30歲以上如有上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降，無(wú)力和伴有進(jìn)行性肝腫大者。或肝硬變的病人，出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大，疼痛加重都應(yīng)考慮肝癌或癌變的可能。對(duì)可疑患者，應(yīng)用甲胎蛋白檢查普查，可發(fā)現(xiàn)一些“臨床前期”的患者，為早期手術(shù)切除“小肝癌”和術(shù)后長(zhǎng)期存活，提供了可能。
�。ǘ�)主要癥狀
肝區(qū)痛：為最常見(jiàn)癥狀，因癌瘤使肝包膜緊張所致。多為脹痛、鈍痛和刺痛；可為間歇性，亦可為持續(xù)性。病變侵及橫膈或腹膜后時(shí)，可有肩背或腰部脹痛；肝右后上部的侵犯亦可有胸痛。
腹脹：初為上腹脹，尤多見(jiàn)于左葉肝癌，另外，消化功能障礙及腹水亦可引起腹脹。
胃腸功能紊亂：食欲不振最常見(jiàn)，亦常有惡心，嘔吐及腹瀉。
上腹部腫塊：是肝癌最重要的體征，質(zhì)地堅(jiān)硬，不規(guī)則狀。
消瘦、無(wú)力：多為中、晚期表現(xiàn)。
發(fā)熱：為癌腫壞死所致�？蔀槌趶埿停食掷m(xù)性。
出血現(xiàn)象：多見(jiàn)于伴有嚴(yán)重肝硬變或肝癌晚期的病人。表現(xiàn)如鼻衄、牙齦出血，皮下淤斑等。
某些全身性綜合征：是癌組織產(chǎn)生某些內(nèi)分泌激素物質(zhì)所引起，如低血糖癥，紅細(xì)胞增多癥，類白血病反應(yīng)，高血鈣癥等。
體征：早期病人或普查時(shí)甲胎蛋白檢測(cè)出的肝癌病人，可無(wú)明確體征。多數(shù)病人的體征為進(jìn)行性肝腫大，不規(guī)則、硬、有壓痛；腹水呈進(jìn)行性增加，穿刺可為血性。脾腫大；黃疸，多在晚期出現(xiàn)，由于膽管受壓及肝實(shí)質(zhì)破壞所致。以及其它肝實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)。
四、診斷
早期診斷是原發(fā)性肝癌獲得早期治療的前提，一旦肝癌出現(xiàn)了典型癥狀與體征，診斷并不困難，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特別是有肝病史病人，發(fā)現(xiàn)有肝癌早期非特異的臨床表現(xiàn)，如上腹不適、腹痛，乏力，食欲不振和進(jìn)行性肝腫大者應(yīng)考慮肝癌的可能，要作詳細(xì)的與肝癌臨床有關(guān)的定性，定位等檢查和觀察。
�。ㄒ�)甲胎蛋白測(cè)定：是用免疫方法測(cè)定產(chǎn)生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性最高的方法之一，對(duì)診斷肝細(xì)胞肝癌具有相對(duì)專一性。對(duì)無(wú)肝癌其它證據(jù)，α-FP對(duì)流免疫電泳法陽(yáng)性或定量>500ng/ml持續(xù)一個(gè)月以上，并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。
（二)血液酶學(xué)檢查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
�。ㄈ�)超聲檢查：應(yīng)用B型超聲波檢查，可顯示腫瘤的大小，形態(tài)，所在部位以及肝靜脈或門(mén)靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓等，其診斷符合率可達(dá)84%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米或更小的病變，是目前較好有定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。
�。ㄋ�)放射性核素肝掃描：應(yīng)用198金，99m锝，131碘玫瑰紅，113m銦等玫瑰紅,113m銦等進(jìn)行肝掃描，�？梢�(jiàn)肝臟腫大，失去正常的形態(tài)，占位病變處常為放射性稀疏或放射性缺損區(qū)，對(duì)肝癌診斷的陽(yáng)性符合率為85～90%，但對(duì)于直徑小于3厘米的腫瘤，不易在掃描圖上表現(xiàn)出來(lái)。
傳統(tǒng)的放射掃描儀由于分辯率低，掃描速度慢，且只是靜態(tài)顯象，故漸被γ-閃爍照相機(jī)所代替。近年發(fā)展起來(lái)的動(dòng)態(tài)顯象和放射性核素掃描（ECT)等新技術(shù)，可提高診斷符合率達(dá)90-95%。
�。ㄎ�)CT檢查：分辯率高，可檢出直徑約1.0厘米左右的早期肝癌，應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助與血管瘤鑒別。對(duì)于肝癌的診斷符合率高達(dá)90%。但費(fèi)用昂貴。尚不能普遍應(yīng)用。
�。�)選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查，對(duì)血管豐富的癌腫，有時(shí)可顯示直徑為0.5～1厘米的占位病變,其診斷正確率高達(dá)90%�？纱_定病變的部位、大小和分布，特別是對(duì)小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優(yōu)者。
（七)X線檢查：腹部透視或平片可見(jiàn)肝臟陰影擴(kuò)大。肝右葉的癌腫常可見(jiàn)右側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限或呈局限性隆起，位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見(jiàn)胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。
肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確定診斷意義，目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽(yáng)性率，但有導(dǎo)致出血，腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)，對(duì)經(jīng)過(guò)各種檢查仍不能確定診斷，但又高度懷疑或已定性診斷為肝癌的病人，必要時(shí)應(yīng)做剖腹探查。
下列疾病應(yīng)與原發(fā)性肝癌鑒別：
1.肝硬變：病程發(fā)展緩慢，腫大的肝臟仍保持正常的輪廓。超聲波檢查，放射性核掃描和血清α-FP測(cè)定，有助于鑒別。但當(dāng)肝硬變的肝臟明顯腫大，質(zhì)硬而呈結(jié)節(jié)狀；或因肝臟萎縮，硬變嚴(yán)重，在放射性核素肝掃描圖上表現(xiàn)為放射性稀疏區(qū)時(shí)，鑒別不易。應(yīng)密切觀察，并反復(fù)測(cè)定血清α-FP以作動(dòng)態(tài)觀察。
2.繼發(fā)性肝癌：病程發(fā)展相對(duì)較緩慢；血清α-FP測(cè)定多為陰性。主要鑒別方法是尋找肝臟以外有無(wú)胃腸道，泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、乳腺等處的原發(fā)性癌腫病灶。
3.肝膿腫：一般都有化膿性感染或阿米巴腸病病史和寒戰(zhàn)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。腫大肝臟表面無(wú)強(qiáng)節(jié)，但多有壓痛。超聲波檢查肝區(qū)內(nèi)有液性暗區(qū)。
4.肝包蟲(chóng)病：多見(jiàn)于我國(guó)西北牧區(qū)。右上腹或上腹部有表面光滑的腫塊，病人一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。肝包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性可資鑒別。
此外，還須與肝臟鄰近器官，如右腎，結(jié)腸肝曲、胃、胰腺等處的腫瘤相鑒別。
