一、肺實質(zhì)基本病理表現(xiàn)
本節(jié)著重描述肺部異�；綳線表現(xiàn)，其余異常表現(xiàn)均在各自疾患中述及。
�。ㄒ�)滲出性病變
肺部的急性炎癥反應主要表現(xiàn)為滲出，滲出物內(nèi)含有液體和炎性細胞，代替了空氣而充滿于肺泡內(nèi)，于是形成肺的實變。在X線上，滲出性病變和正常肺之間無明顯的界限，邊緣模糊，密度不均勻而呈云絮狀，有時多數(shù)病灶融合。病變邊緣不銳利，是因為含氣的肺泡與充滿滲出液的肺泡混合在一起的緣故。這樣的陰影稱為軟性陰影（圖3－10)。滲出性病變常見于肺浸潤或?qū)嵶�，如各�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023751_77901.shtml" target="_blank">肺炎、浸潤型結(jié)核、肺出血及肺水腫等。如累及整個大葉，在葉間裂處有銳利的邊緣。X線表現(xiàn)為中心較濃，均勻一致、向外圍逐漸變淡，邊緣模糊的片狀影。
炎性滲出液形成的實變，經(jīng)治療多數(shù)可在1～2W內(nèi)吸收。在吸收過程中，由于炎性滲出液并非同時吸收，因而病變密度常失去其均勻的特點。
肺出血或肺泡性肺水腫X線表現(xiàn)與肺火相似，經(jīng)過適當處理，可在數(shù)小時或1～2d內(nèi)完全消失。
�。ǘ�)增殖性病變
肺部慢性炎癥可在肺組織內(nèi)形成肉芽組織成為增殖性病變。由于增生的成份以單核細胞、網(wǎng)織細胞、結(jié)締組織增生為主，故病變與周圍的正常肺組織界限較清楚。由于病變局限于肺泡內(nèi)，所以常形成腺狀排列，在X線上呈梅花瓣狀，稱為腺泡結(jié)節(jié)型病變(圖3－11)。這種病灶的邊緣清楚，沒有融合趨勢，甚至大量病灶聚焦在一起時，各個病灶界限分明。X線表現(xiàn)為密度增大，邊界清楚的斑點狀或結(jié)節(jié)狀影。常見于結(jié)核和各種慢性肺炎。
圖3－10 滲出性病變，其邊緣模糊，與正常肺之間無明顯的界限
圖3－11 增殖性病變，各個病變界限分明，略呈梅花瓣狀
�。ㄈ�)纖維性病變
一般說來，糝出性病變往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽組織在愈合時，則多轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織。這樣的纖維組織逐漸收縮，而使原來的病灶變成瘢痕。病變被纖維組織包繞或代替之后，它在X線上表現(xiàn)為密度增高的硬性陰影，與正常肺野的分界非常明顯，如果肺的間質(zhì)組織（如血管周圍或支氣管周圍組織)發(fā)生纖維性改變，則產(chǎn)生粗亂索條或網(wǎng)狀影，可自肺門區(qū)向外伸展，直到肺野的外帶，與正常血管、支氣管等影像迥然不同。肺的纖維化最常見于慢性結(jié)核、慢性間質(zhì)性肺炎和塵肺等癥。隨著年齡的增加，尤其是有慢性呼吸道感染時，也可產(chǎn)生肺的間質(zhì)性纖維化。在膠原纖維病或組織內(nèi)皮細胞增多癥，肺的纖維化是一個重要的特點。廣泛的纖維化可以融合，變成大塊的致密影，例如結(jié)核性肺硬變或第三期塵肺等（圖3－12)。
�。ㄋ�)鈣化
鈣化為慢化炎癥愈合的另一種表現(xiàn)，多見肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶的愈合。其他疾病。如霉菌�。ńM織漿菌病、球狀胞子蟲病)，以及陳舊的非結(jié)核性空洞都可以有鈣化。在肺錯構(gòu)瘤（hamartoma)內(nèi)也可見到廣泛的斑點狀鈣化影。
X線所見為斑點狀或不均勻的高度致密影，邊緣往往不規(guī)則，可以融合成片狀或小塊狀，可局限于肺的一小部或廣泛地分布于兩肺，或見于肺門淋巴結(jié)。
