大腦半球的疾病或功能障礙可以是器質(zhì)性的(有明確的結(jié)構(gòu)性，化學(xué)性或代謝性機(jī)制)，或者是非器質(zhì)性的(原因不明)。重性精神病與許多行為障礙屬于后一類。
器質(zhì)性大腦功能障礙的分布可以是局灶性的或者是全面性的。大多數(shù)局灶性障礙都是由結(jié)構(gòu)性異常所引起(例如，占位性病變，腦卒中，腦外傷，發(fā)育不良，瘢痕)，通常只影響大腦皮層局部的功能。相比之下，大多數(shù)全面性的障礙是由代謝-化學(xué)性障礙，或播散的結(jié)構(gòu)性病變所造成(例如，彌漫性炎癥，血管病變或播散的癌腫)。全面性的病變能引起大腦感覺與行為功能許多方面的改變，而且還時(shí)常影響到一些皮層下的系統(tǒng)，干擾覺醒水平，導(dǎo)致木僵或昏迷，或干擾意識(shí)性思維的正常整合，引起譫妄或癡呆。某些功能障礙，例如失用癥與遺忘癥，既可以由腦部局灶性病變引起，也可以由彌漫性病變產(chǎn)生。
大腦皮層有大片的區(qū)域是屬于聯(lián)合區(qū)皮層，而專門表達(dá)感覺和運(yùn)動(dòng)功能的初級(jí)感覺區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū)所占的比例很小(圖169-1)。感覺區(qū)直接接受來自周圍感受器的體感，聽覺，視覺和嗅覺的刺激，并且將信息轉(zhuǎn)達(dá)至運(yùn)動(dòng)區(qū)。后者再將運(yùn)動(dòng)信號(hào)傳達(dá)到各橫紋肌，以調(diào)節(jié)隨意的身體活動(dòng)。大腦皮層的其余部位由聯(lián)合區(qū)皮層與邊緣系統(tǒng)皮層所組成，它們共同將各種感覺體會(huì)與天性及后天獲得的記憶進(jìn)行整合，創(chuàng)造發(fā)展學(xué)習(xí)，思維，表達(dá)與行為。
局灶性腦部病變所產(chǎn)生的臨床影響主要取決于病變的部位和受損組織的數(shù)量。功能恢復(fù)的關(guān)鍵則是在于多余貯備的程度，適應(yīng)，剩余的大腦的可塑性以及病人的年齡。
在成人中，有關(guān)體感，視覺功能和運(yùn)動(dòng)控制的初級(jí)皮層感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)以及傳導(dǎo)通路都已高度地單側(cè)化，幾乎不存在多余貯備；遭到直接損害時(shí)通常至少會(huì)留下某些永久性的障礙。過了兒童時(shí)代早期，言語功能和空間認(rèn)知功能也愈來愈單側(cè)化，沒有多余貯備。雖然來自左耳或右耳的聽覺可以到達(dá)雙側(cè)的顳葉皮層，但是有證據(jù)提示左側(cè)大腦半球是主側(cè)。聯(lián)合區(qū)皮層的許多各自分開的區(qū)域都具有或多或少重疊的功能；它們的這種功能上的多余貯備往往可以使一部分腦區(qū)在功能上起到代償受損腦區(qū)的作用(稱為適應(yīng)作用)。在40歲以下的人群中適應(yīng)作用較為常見。
可塑性是指腦部某些區(qū)域能引起功能上的改變，后者取決于刺激的性質(zhì)和當(dāng)事人的年齡。例如，在人的一生中，海馬的活動(dòng)過程能將新的觀念與感受轉(zhuǎn)化為永久的記憶。在成人受到腦部損傷后，大腦的可塑性有助于思維，動(dòng)作和感覺功能的重新學(xué)習(xí)，雖然作用的程度不高。最能表現(xiàn)出可塑性的是正在發(fā)育中的大腦；例如，不滿8歲的兒童倘若作為主側(cè)的左側(cè)大腦半球遭受嚴(yán)重的損害，其右側(cè)半球通常能擔(dān)當(dāng)起近乎正常的言語功能。
額葉
額葉影響學(xué)習(xí)到的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和表達(dá)性行為的計(jì)劃與組織。一側(cè)大腦半球的中央前回，加上就在它前面的運(yùn)動(dòng)前區(qū)與輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，共同管理對(duì)側(cè)一半身體的技巧性肌肉活動(dòng)的調(diào)節(jié)。運(yùn)動(dòng)前區(qū)和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層也調(diào)控同側(cè)的技巧性運(yùn)動(dòng)行為，例如擊高爾夫球的動(dòng)作。涉及運(yùn)動(dòng)前區(qū)的癲癇發(fā)作典型地表現(xiàn)為頭，眼，軀干與肢體的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)；起源于中央前回的癲癇發(fā)作則引起經(jīng)典的Jackson型局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。www.med126.com
位于較前的額前區(qū)的損害所引起的行為改變，視病變的定位，大小和發(fā)展的速度而有所不同。單側(cè)的，直徑＜2cm的病變，除了誘發(fā)癲癇發(fā)作，幾乎從不引起癥狀。較大的病變，除非它們發(fā)展過快(數(shù)周或數(shù)月，而不是數(shù)年)或者累及雙側(cè)的額葉，也可能不產(chǎn)生癥狀�；加蓄~葉底部較大病變的病人會(huì)表現(xiàn)出淡漠，對(duì)外界刺激不起注意，對(duì)自己的行為可能產(chǎn)生的影響無動(dòng)于衷，有時(shí)還有二便括約肌失控。額極或額葉前外側(cè)病變的患者常對(duì)自己行為帶來的后果不加考慮，容易分心，表現(xiàn)欣快，輕率，往往很粗俗，不顧社交禮節(jié)。雙側(cè)額前區(qū)遭到急性外傷后，喧鬧多語，煩躁不安，以及干擾社會(huì)秩序的行為可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，通常能自發(fā)地消退。
頂葉
頂葉的中央后回整合各種體感刺激，達(dá)到對(duì)物體的形狀，質(zhì)地和重量正確的辨認(rèn)。較為后外側(cè)的區(qū)域提供正確的視覺空間關(guān)系的感知，并將相關(guān)的感知與其他的感覺進(jìn)行整合，創(chuàng)造出對(duì)移動(dòng)物體軌跡的意識(shí)。對(duì)身體各部位所處在的位置的意識(shí)也起源于這部位。在主側(cè)(左側(cè))半球內(nèi)，下頂葉區(qū)執(zhí)行數(shù)學(xué)計(jì)算功能，并與言語辨認(rèn)及文字記憶有密切聯(lián)系。副側(cè)(右側(cè))頂葉整合左半側(cè)身體與其環(huán)境的空間感知。
中央后回較小的病變引起對(duì)側(cè)手和軀體發(fā)生形體辨別覺障礙(觸覺辨認(rèn)障礙)。主側(cè)(左側(cè))半球頂葉下部較大的病變通常伴有嚴(yán)重的失語；較輕的損害可引起失用，計(jì)算困難以及有時(shí)候左-右不分與失寫。副側(cè)頂葉急性損傷會(huì)使病人對(duì)左半身及其環(huán)境喪失感知，而對(duì)自己疾病的嚴(yán)重性產(chǎn)生忽視或失認(rèn)。某些病人，特別是患有右側(cè)頂葉較大病變的老年人，會(huì)否認(rèn)他們左半身明顯存在的癱瘓。他們之中有些人會(huì)陷入全面的精神錯(cuò)亂。另一些病變較小的病人則在執(zhí)行已經(jīng)學(xué)會(huì)的動(dòng)作操作時(shí)表現(xiàn)出混亂；這種空間-用手操作的障礙稱為失用癥。穿衣服以及其他一些學(xué)得很好的活動(dòng)往往都不能執(zhí)行。
顳葉
顳葉的活動(dòng)涉及視覺辨認(rèn)，聽覺感知，記憶與情緒�；加杏覀�(cè)顳葉后天性單側(cè)損害的病人通常會(huì)喪失對(duì)非言語聽覺刺覺(例如音樂)的敏感度。左側(cè)顳葉的損害則會(huì)嚴(yán)重地影響言語的認(rèn)識(shí)，記憶與形成�；加酗D葉內(nèi)側(cè)邊緣-情緒部位癇性灶的病人通常會(huì)發(fā)生部分性復(fù)雜性癲癇發(fā)作，其特征是無法控制的感情以及異常的自主神經(jīng)，認(rèn)知或情緒功能。偶然，這些病人會(huì)發(fā)生性格改變，特征性的表現(xiàn)是幽默感的喪失，對(duì)宗教哲理的入迷，以及強(qiáng)迫性思維與行為；男性病例還可有性欲的減退。
