進(jìn)展性卒中為腦梗死正在進(jìn)展性擴(kuò)大，神經(jīng)障礙在24～48小時(shí)內(nèi)繼續(xù)有所加重。完全性卒中為腦梗死所表現(xiàn)的神經(jīng)障礙提示損害已經(jīng)穩(wěn)定不再進(jìn)展。
典型地，缺血性腦卒中是由動(dòng)脈硬化性或高血壓性動(dòng)脈狹窄，血栓形成或栓塞所引起。
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發(fā)病突然。在進(jìn)展性腦卒中病例中，單側(cè)的神經(jīng)功能障礙(往往先影響上肢，然后在同側(cè)進(jìn)展性擴(kuò)展)在數(shù)小時(shí)或一二天期間繼續(xù)擴(kuò)大，不伴疼痛，也不引起頭痛或發(fā)熱。病情的進(jìn)展呈階梯式發(fā)展，可有間斷的病情穩(wěn)定期，但也可以呈持續(xù)性進(jìn)展加重。
急性的完全性腦卒中更為常見。癥狀發(fā)展迅速，典型地在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最高峰。進(jìn)展性腦卒中可以轉(zhuǎn)為完全性腦卒中。
在進(jìn)展性腦卒中或較大的完全性腦卒中的最初48～72小時(shí)內(nèi)，神經(jīng)障礙可以有所惡化，可以出現(xiàn)意識(shí)混濁，這是由于腦水腫，或少見地由于梗死灶的擴(kuò)大。嚴(yán)重的腦水腫可以引起有致命危險(xiǎn)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的移位(經(jīng)小腦幕切跡腦疝；參見第177節(jié)顱內(nèi)腫瘤)。不過，除非梗死灶大而且廣泛，通常在早期即能觀察到功能的改善，繼而在數(shù)天或數(shù)月內(nèi)病情進(jìn)一步緩慢好轉(zhuǎn)。
大腦中動(dòng)脈或其深穿通支之一是最常發(fā)生閉塞的血管。大腦中動(dòng)脈的近端部分供應(yīng)額葉，頂葉與顳葉的大部分表面區(qū)域，當(dāng)發(fā)生閉塞時(shí)可引起對(duì)側(cè)的偏癱(通常程度嚴(yán)重)，偏身感覺減退與同向偏盲。若主側(cè)(優(yōu)勢(shì))半球受累及則發(fā)生失語癥；當(dāng)非優(yōu)勢(shì)半球被累及則出現(xiàn)失用癥和/或感覺性忽視。當(dāng)供應(yīng)基底節(jié)，內(nèi)囊，外囊與丘腦的深穿通支之一發(fā)生閉塞時(shí)，也可造成對(duì)側(cè)面部和上，下肢的偏癱，有時(shí)伴偏身感覺減退。當(dāng)大腦中動(dòng)脈的終末分支發(fā)生閉塞時(shí)，運(yùn)動(dòng)或感覺障礙可能都比較輕。
頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起大腦半球中央-外側(cè)部位的梗死，臨床癥狀與大腦中動(dòng)脈閉塞相同，唯一不同點(diǎn)是偶爾可見閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈同側(cè)的單眼失明。
大腦前動(dòng)脈閉塞不常見。它可以累及額葉和頂葉的內(nèi)側(cè)部分，胼胝體以及有時(shí)候尾核與內(nèi)囊。可發(fā)生對(duì)側(cè)的偏癱(尤以下肢為重)，強(qiáng)握反射與小便失禁。雙側(cè)性大腦前動(dòng)脈閉塞可引起兩下肢強(qiáng)直性輕癱與情緒障礙，表現(xiàn)為情緒淡漠，精神錯(cuò)亂以及偶見的緘默狀態(tài)。
大腦后動(dòng)脈閉塞可累及顳葉和枕葉的部分區(qū)域，內(nèi)囊，海馬，丘腦，乳頭體與膝狀體，脈絡(luò)叢與上腦干�？砂l(fā)生對(duì)側(cè)的同向偏盲，偏身感覺喪失，自發(fā)的丘腦性疼痛以及突發(fā)的偏側(cè)舞動(dòng)；當(dāng)優(yōu)勢(shì)半球發(fā)生梗死時(shí)可出現(xiàn)失讀癥。
椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支發(fā)生閉塞可引起小腦，錐體束，感覺與顱神經(jīng)體征的各種組合。在單側(cè)病變中，顱神經(jīng)障礙往往是在病變的同側(cè)，因此是在偏癱與偏身感覺減退的對(duì)側(cè)�；讋�(dòng)脈完全性閉塞通常引起眼肌癱瘓，瞳孔異常，雙側(cè)性錐體束體征(四肢輕癱或全癱)，以及意識(shí)的變化。時(shí)常發(fā)生假性延髓癱瘓癥狀(吶吃，吞咽困難，情緒不穩(wěn)定)，往往導(dǎo)致死亡。
診斷
通常根據(jù)臨床癥狀與體征就能診斷出缺血性腦卒中，特別是在年齡超過50歲，具有高血壓或糖尿病史，或有動(dòng)脈粥樣硬化體征，或已知患有可以產(chǎn)生栓塞的疾病的病人中。頸部聽診到的頸動(dòng)脈血管雜音與觸診到的動(dòng)脈顫動(dòng)提示有動(dòng)脈狹窄與斑塊形成；神經(jīng)癥狀與體征可以提示受損的動(dòng)脈，但相關(guān)性不一定確切。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
要確定腦卒中的直接原因可能存在困難。在睡眠中或起床時(shí)發(fā)病者提示腦梗死；在用力活動(dòng)時(shí)發(fā)病者提示腦出血。頭痛，昏迷或木僵，顯著的高血壓以及抽搐性發(fā)作更多見于腦出血。同時(shí)存在的心肌梗死，心房顫動(dòng)或具有瓣膜贅生物的心臟疾病體征則提示腦栓塞。頸部疼痛伴新的神經(jīng)障礙的出現(xiàn)提示動(dòng)脈夾層撕裂；夾層撕裂的發(fā)生也可以不伴有疼痛。較大的栓子引起的腦栓塞常表現(xiàn)為急性的完全性腦卒中，發(fā)病急驟，局灶性神經(jīng)障礙在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最高峰；腦卒中發(fā)生之前可能先有頭痛。血栓形成并不常見，發(fā)病較緩慢，癥狀逐步進(jìn)展(如進(jìn)展性腦卒中)，但臨床鑒別不一定可靠。
應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查以明確高血壓，排除貧血，血紅細(xì)胞增多癥，高凝狀態(tài)以及各種感染。應(yīng)測(cè)定血脂，紅細(xì)胞沉降率有助于排除血管炎。有感染梅毒高危因素者應(yīng)作VDRL試驗(yàn)。應(yīng)作胸部X線攝片檢查有無原發(fā)的肺部腫瘤與心血管疾病，并且應(yīng)該作心電圖檢查。
在所有各種類型的缺血性腦卒中病例中，腦脊液通常都正常，但白細(xì)胞可暫時(shí)性增高至500/μl，葡萄糖定量可稍有下降，蛋白定量可增高至80mg/dl。在腦梗死后，腦脊液通常澄清無色；但在顱內(nèi)出血后，腦脊液呈血性，并有壓力升高。在腦梗死后腦脊液中也可見到紅細(xì)胞，但比腦出血時(shí)所見要少得多。
通常，腦CT或MRI能將缺血性腦卒中與腦內(nèi)出血，血腫或快速生長(zhǎng)突然出現(xiàn)癥狀的腫瘤作出區(qū)別。通常MRI在數(shù)小時(shí)內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性腦卒中的區(qū)域；而CT有時(shí)候在急性腦梗死后數(shù)天仍表現(xiàn)陰性。只有在診斷有懷疑或考慮血管阻塞有法可治(例如進(jìn)行外科手術(shù))時(shí)才有適應(yīng)證作動(dòng)脈造影術(shù)。不過，一些無創(chuàng)性檢查，例如頸動(dòng)脈二維多普勒超聲檢查或MRA，可起幫助作用。
