2．右前斜位（第一斜位) 右前斜位，心位于胸骨與脊柱之間（圖3-2-3)。
心前緣，自上而下由主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。升主動(dòng)脈前緣平直，弓部則在上方彎向后行。肺動(dòng)脈段和漏斗部稍為隆起。心尖以上大部分為右心室構(gòu)成。心前緣與胸壁之間有三角形透明區(qū)，尖向下，稱為心前間隙或胸骨后區(qū)。心后緣上段為左心房，下段為右心房，兩者無(wú)清楚分界。心后緣與脊柱之間較透明，稱為心后間隙或心后區(qū)。食管在心后間隙通過(guò)，鋇劑充盈時(shí)顯影。
圖3-2-3 右前斜位正常心、大血管影像解剖示意圖
3．左前斜位（第二斜位) 左前斜位，心、大血管影位于脊信的右側(cè)（圖3-2-4)。
圖3-2-4 左前位正常心、大血管影像解剖示意圖
人體旋轉(zhuǎn)約60°角投照時(shí)，室間隔與中心X線接近平行。因此，兩個(gè)心室大致是對(duì)稱的分為左右兩半，右前方一半為右心室，左后方一半為左心室。
心前緣上段為右心房，下段為右心室，右心房段主要由右心耳構(gòu)成，房室分界不清。60°斜位投照時(shí)，心前緣主要由右心室構(gòu)成，旋轉(zhuǎn)45°角時(shí)，則整個(gè)心前緣可由右心房構(gòu)成。右心房影以上為升主動(dòng)脈，兩者相交成鈍角。心后緣可分為上下兩段，上段由左心房，下段則由左心室構(gòu)成。左心室段的弧度較左心房大，兩個(gè)不同弧度的交接點(diǎn)，可作為兩者的分界，深吸氣時(shí)，在左心室段的下端常見(jiàn)一淺切跡，為室間溝，需在透視下確定。心后下緣與膈形成的心膈角內(nèi)，可見(jiàn)下腔靜脈進(jìn)入心影內(nèi)。正常時(shí)，心影膈面的寬度不等，膈位置低時(shí)，膈面短。在此斜位，還可顯示胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗。通過(guò)主動(dòng)脈窗可見(jiàn)氣管分叉，主支氣管和肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈跨越左主支氣管，并向后延伸。左主支氣管下方為左心房影。
4.左側(cè)位 側(cè)位上，可見(jiàn)心影從后上向前下傾斜，心前緣下段為右心室前壁，上段則由右心室漏斗部與肺動(dòng)脈主干構(gòu)成。下段與前胸壁緊密相鄰，上段心緣逐漸離開胸壁呈一淺弧，向上向后傾斜。再往上為升主動(dòng)脈前壁，直向上走行。這些結(jié)構(gòu)與前胸壁之間的三角形透亮區(qū)，稱為胸骨后區(qū)。心后緣上中段由左心房構(gòu)成，下段則由左心室構(gòu)成，并轉(zhuǎn)向前與膈成銳角相交，下腔靜脈常在此角內(nèi)顯影。心后下緣、食管與膈之間的三角形間隙，為心后食管前間隙（圖3-2-5)。
圖3-2-5 左側(cè)位正常心、大血管影像解剖示意圖
�。ǘ�)心、大血管的搏動(dòng) 心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)。收縮期急劇內(nèi)收，舒張期逐漸向外擴(kuò)張。搏動(dòng)幅度的大小與左心室每次搏動(dòng)的輸出量有關(guān)，輸出量小則幅度小，輸出量大則幅度大。左心室以上，可見(jiàn)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的搏動(dòng)，方向與左心室的搏動(dòng)相反。當(dāng)左心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈迅速向外擴(kuò)張；舒張時(shí)，則緩慢內(nèi)收。主動(dòng)脈球搏動(dòng)的幅度與脈壓大小有關(guān)，脈壓大，搏動(dòng)幅度亦大。肺動(dòng)脈的搏動(dòng)與主動(dòng)脈類似，但較弱。
心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)。右心室增大時(shí)，其強(qiáng)而有力的心室搏動(dòng)可以傳導(dǎo)至心右緣。右心房以上，如果主要是升主動(dòng)脈組成，則可見(jiàn)到主動(dòng)脈搏動(dòng)。
（三)影響心、大血管形態(tài)的生理因素 正常心、大血管的形狀和大小主要受體型、年齡、呼吸和體位的影向。
1．體型 正常心可分橫位心、斜位心和垂位心三種類型（圖3-2-6)。
圖3-2-6 三種不同體型正常心形態(tài)
橫位心：矮胖體格，胸廓寬而短，膈位置高，心縱軸與水平面的夾角小（小于45°)，心與膈的接觸面大，心胸比率常大于0.5。主動(dòng)脈球明顯，心腰凹陷。左前斜位室間溝位于膈面水平，心后緣可稍與脊柱重疊。
斜位心：體格適中（健壯型)，胸廓形態(tài)介于其他兩型之間，心呈斜位，心縱軸與水平面的夾角約45°，心與膈接觸面適中，心胸比率約0.5，心腰平直。右前斜位肺動(dòng)脈段和右心室漏斗部平直或稍凸起。左前斜位心膈面適中。此型最常見(jiàn)，絕大多數(shù)青年壯年為斜位心。
垂位心：體格瘦長(zhǎng)（無(wú)力型)，胸廓狹長(zhǎng)，膈位置低，心影較小而狹長(zhǎng)，呈垂位，心縱軸與水平面的夾角大于45°，心與膈接觸面小，心胸比率小于0.5，肺動(dòng)脈段較長(zhǎng)、稍突。右前斜位肺動(dòng)脈段和右心室漏斗部可膨隆，吞鋇食管于心后無(wú)明顯壓跡。左前斜位，室間溝位于膈上，主動(dòng)脈窗較小。
2．年齡 嬰幼兒心接近球形，橫徑較大，左右兩側(cè)大致對(duì)稱，主要是由于膈位置高和右心相對(duì)較大所致。由于胸腺與心血管影重疊，使心腰分界不清，并使心底縱隔影增寬。年齡增長(zhǎng)，膈位置下降，胸腔長(zhǎng)度增加，心成為斜位心。據(jù)統(tǒng)計(jì)3周以內(nèi)嬰兒心胸比率為0.55，7～12歲為0.5，與成人接近或相同，老年的胸廓多較寬闊，膈位置高，心趨向橫位心。
3．呼吸 平靜呼吸時(shí)，心影形狀和大小無(wú)明顯改變。但在深吸氣時(shí)，膈下降，心與膈面接觸面減少，心影伸長(zhǎng)，趨向垂位心。深呼氣時(shí)膈上升，心呈橫位心。呼吸運(yùn)動(dòng)還可改變胸腔內(nèi)的壓力和各心腔血容量，如閉住聲門作強(qiáng)迫呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力明顯增高，靜脈回流減少，胸腔內(nèi)血容量亦減少，透視下，可見(jiàn)心影明顯縮小，吸氣時(shí)則血液向心回流增多。心大小立即恢復(fù)原狀。
4．體位 平臥時(shí)膈升高，心上移，呈橫位心。由于體靜脈回流增多，上腔靜脈影增寬，心影增大。立位時(shí)，膈下降，心影伸長(zhǎng)。右側(cè)臥位，心影向右側(cè)偏移，右心房弧度加深；左側(cè)臥位，心向左偏移，右心房弧度變淺，下腔靜脈可清楚顯示。這些改變，均與重力和膈位置有關(guān)。
