六、非感染性疾病
（一)蛛網(wǎng)膜下腔出血（subrachnoid hemorrhage)多由動(dòng)脈瘤、血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化等血管病變引起，亦可由白血病、紫癜、肝臟疾患等引起。血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使大腦皮質(zhì)水腫，發(fā)生斑塊缺血損害，亦可產(chǎn)生血管痙攣，加重腦缺血和水腫。
臨床表現(xiàn)一般起病倉促，開始劇烈頭痛，迅即陷入昏迷，或僅見頭痛與精神呆滯，不見深度昏迷。其它尚可有高熱、寒顫、嘔吐、血壓不穩(wěn)等癥狀。60%以上患者有腦膜刺激征。少數(shù)病例在最初幾小時(shí)甚或24小時(shí)內(nèi)，雖有嚴(yán)重出血，但可不見疼痛性攣縮，克氏征不明顯。起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)日腰穿可獲血性或淡血性腦脊液，放置后不見凝固，標(biāo)本放置稍久紅細(xì)胞沉降，浮液呀色清透明，或微帶黃色，蛋白定量增高。
�。ǘ�)腦腫瘤（cerebroma)一般引起顱內(nèi)壓增高和局灶損害癥狀。某些腫瘤如鞍區(qū)腫瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤、顱后凹腫瘤可出現(xiàn)腦膜刺激征，類似腦膜炎癥狀可不明顯。
腦脊液可能查見瘤細(xì)胞或呈血性，但腦膜轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為腦脊液的細(xì)胞數(shù)增高和蛋白增高。腦脊液的細(xì)菌增養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。
（三)風(fēng)濕性腦膜腦炎（rheumatic meningocepholitis)本癥常在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、倦怠、譫妄，常有體濕升高和明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液細(xì)胞及蛋白均可增高。病理檢查可見滲出性及增生性病變，伴有腦膜和腦實(shí)質(zhì)出血現(xiàn)象。另外，風(fēng)濕性腦出血和其他原因的腦出血一樣，可以出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、血性腦脊液及腦膜刺激征。
（四)嗜酸性細(xì)胞增多性腦膜炎（eocinophilic meningitis)多系寄生蟲如（豬囊蟲、蛔蟲等)感染直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或引起過敏反應(yīng)所致。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞為主。
�。ㄎ�)腦膜炎型白血�。╩eningitic leukemia)本型是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)蛛網(wǎng)膜所致，也可出血。常見于小兒急性淋巴細(xì)胞型白血病緩解期。臨床特點(diǎn)是顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、截癱、偏癱、抽搐也可出現(xiàn)。腦脊檢查示壓力增高，蛋白質(zhì)含量增多，細(xì)胞數(shù)增多，糖量減少，或?yàn)檠裕?xì)菌培養(yǎng)陰性，可與白血病并發(fā)細(xì)胞性腦膜炎相區(qū)別。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。�)腦膜腦型炎型白塞氏�。╩eningocephalitic Behcet'diease)在白塞氏病時(shí)可以出現(xiàn)頭痛，反復(fù)發(fā)作的截癱與全癱為其特點(diǎn)，在病程中可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，頗似多發(fā)性腦脊髓硬化癥。
（七)中暑（heliosis)中暑時(shí)可以因腦血管舒縮障礙刺激腦膜，發(fā)生腦膜刺激癥狀和頭痛、嘔吐、煩躁、意識(shí)障礙、昏迷，以及出現(xiàn)理征。腦脊液檢查除壓力上升外，可以不見蛋白與細(xì)胞反應(yīng)，倘病程持續(xù)較久，可見多核細(xì)胞及單核細(xì)胞有輕度增加，但糖及氯化物不見變化。
（八)尿毒癥（uremia)在尿毒癥時(shí)可以出現(xiàn)頭痛（與尿毒癥所并發(fā)的主血壓無關(guān))和腦膜刺激征。腦脊液壓力可升高，有時(shí)可呈淡黃色，淋巴細(xì)胞增多，蛋白輕度增加，這可能與腎功能衰竭存在的出血素質(zhì)有關(guān)。
�。ň�)糖尿病與酮血癥（diabetes and ketonemia)兒童及青年酮血癥或急性糖尿病昏迷，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的腦膜刺激征:頸強(qiáng)直、陽性克氏征都很明顯，可伴有體溫升高，腦脊液中有單核細(xì)胞反應(yīng)，蛋白定量輕度增加。此需與結(jié)核性腦膜炎相鑒別。
�。ㄊ�)肝�。╤epatopathy)在嚴(yán)重的急性黃疸性肝炎、肝硬變晚期有重度肝功能不良以及肝性昏迷時(shí)，臨床上可見腦膜刺激征。此可能和肝病代謝障礙所產(chǎn)生的多肽類有毒物質(zhì)進(jìn)入腦脊液有關(guān)，亦可和肝昏迷時(shí)所致腦水腫有關(guān)。臨床表現(xiàn)為:頸強(qiáng)直，兩腿經(jīng)常屈曲、克氏征陽性等。還可有譫妄、肢體震顫、腱反向亢進(jìn)、感覺異常等癥狀。腦脊液常規(guī)及生化檢查無異常，但多肽類含量增加。
�。ㄊ�)鉛中毒性腦病（ledd encephalopdtyy)鉛中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理變化類型不一，機(jī)理也不完全相同。所致高血壓或動(dòng)脈病變之引起的腦軟化，可以并發(fā)腦膜反應(yīng)，也有腦實(shí)質(zhì)不見病理改變，單獨(dú)出現(xiàn)腦膜病理反應(yīng)。鉛中毒腦膜刺激征有時(shí)很劇烈，表現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直，以及癲癇發(fā)作、譫妄、木僵與昏迷等。鉛中毒的腹痛有時(shí)已趨緩解，而腦膜刺激癥狀反可出現(xiàn)。
腦脊液示壓力增高，蛋白明顯增高，蛋白定量多在0.4～1.0/L，細(xì)胞數(shù)增高，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物無顯著變化。
�。ㄊ�)其他疾病 某些過敏性疾病可以出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液可有輕度淋巴細(xì)胞反應(yīng)，蛋白定量正常。
大腦皮質(zhì)軟化可以并發(fā)腦膜刺激癥狀。腦膜刺激癥狀明顯，腦脊液多核細(xì)胞反應(yīng)突出。異物刺激，如氣腦造影的氣體注射，碘油造影的碘劑注射等都可引起腦膜刺激，臨床表現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直、陽性克氏征等。腦脊液示細(xì)胞增高0.01～1×109/L個(gè)不等,蛋白1.0mmol/L以上，一般可在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。
