�。ǘ�)體檢
除測體溫、脈搏、呼吸、血壓外，應(yīng)注意觀察小兒的面色、表情、體位和精神狀態(tài)，須仔細(xì)進(jìn)行全身體格檢查，尤以腹部檢查對診斷更有幫助。
1．腹部檢查
⑴視診 注意有無腹脹，腸型，腸蠕動(dòng)波和腹式呼吸。若有明顯腸型或蠕動(dòng)波者，提示有腸道梗阻可能；若伴有明顯腹脹者，應(yīng)考慮腸炎，機(jī)械性或麻痹性腸梗阻等；彌溫性腹膜炎時(shí)，腹式呼吸常受限。
�、坡犜\ 正常腸鳴音，每分鐘1～5次。腸鳴音減少或消失，可能為腸麻痹；腸鳴音不規(guī)則的亢進(jìn)，提示有腸道感染可能；腸鳴音高亢、氣過水聲、金屬音則常表示腸梗阻的存在。
�、沁翟\ 腹脹明顯者應(yīng)檢查肝濁音是否消失，有無移動(dòng)性濁音，對腹腔臟器破裂、出血、穿孔的診斷甚為重要。鼓音明顯者提示腸腔充氣，有梗阻可能。肝濁音區(qū)消失是穿孔的表現(xiàn)。
⑷觸診 腹部觸診是關(guān)系到能否正確診斷的重要環(huán)節(jié)。觸診檢查時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①爭取小兒合作接受檢查，幼嬰可利用玩具或吸奶；年長兒力求讓患兒自己用一個(gè)手指，指明疼痛部位或范圍；②不合作者，可于啼哭吸氣時(shí)檢查或待病兒睡眠時(shí)進(jìn)行檢查；③檢查者應(yīng)態(tài)度和靄，手宜溫暖，動(dòng)作輕柔緩慢；④檢查應(yīng)由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，要反復(fù)對比各部位的反應(yīng)，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，可疑時(shí)應(yīng)反復(fù)檢查，最好能爭取在小兒安靜時(shí)或入睡后再次檢查。應(yīng)強(qiáng)調(diào)三層（輕、中、重)檢查法，在施行檢查中要觀察各種手法時(shí)，患兒面部表情、局部拒按、哭叫程度是否嚴(yán)重。若全腹柔軟，疼痛部位不固定，基本可排除外科急腹癥。闌尾炎，右下有明顯壓痛，同時(shí)有反跳痛、肌緊張；全腹肌緊張伴壓痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹內(nèi)空腔臟器有穿孔。腹內(nèi)觸及腫塊者對疼痛的診斷有重要意義。腸套疊可于右上腹或臍上方觸及臘腸樣腫物；蛔蟲性腸梗阻，常有腹痛緩解時(shí)，于臍周觸及不規(guī)則的條索狀物；急性腸系膜淋巴結(jié)炎，有時(shí)可在右下腹觸及腫大的淋巴結(jié)；先天性肥大性幽門狹窄，可于肋下緣與右腹直肌間觸及橄欖樣腫塊。
2．其他檢查
注意皮膚出血點(diǎn)，瘀斑，黃疸有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。心肺檢查可協(xié)助診斷大葉性肺炎、胸膜炎，心臟疾患所致腹痛的診斷。檢查腹股溝，以免漏診嵌頓性疝。疑有急腹癥時(shí)應(yīng)作肛指檢查，注意穹窿處有無觸痛（腹膜炎)、腫塊（卵巢囊腫扭轉(zhuǎn))及血便（腸套疊)。
�。ㄈ�)輔助檢查 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體檢結(jié)果，有針對性地選擇下列檢查。
1．實(shí)驗(yàn)室檢查 血液和大小便常規(guī)檢查，有時(shí)可提供有診斷價(jià)值的資料如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，須警惕內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。必要時(shí)需檢測血和尿的胰淀粉酶等。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
2．X線檢查 胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。
3．B型超聲及其他檢查 疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時(shí)作腹部B型超聲檢查。疑有腹型癲癇可作腦電圖。疑腹腔有積液或出血，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，吸取液體進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，可以確定病變性質(zhì)。
三、治療
�。ㄒ�)病因治療 根據(jù)病因作相應(yīng)處理。如腸痙攣給予解痙劑。膽道蛔蟲癥或蛔蟲性部分腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應(yīng)根據(jù)病因，選用有效抗生素治療。外科急腹癥應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
�。ǘ�)對癥處理
1．有水和電解質(zhì)紊亂或休克者，應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡及抗休克治療。
2．病因診斷未明確前，禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物，以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者，禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮(zhèn)靜劑，維生素K3或針刺治療。
