先天性肌性斜頸系—側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭頸部向患側(cè)傾斜的一種先天性畸形。
根據(jù)生后兩周內(nèi)出現(xiàn)頸部質(zhì)硬包塊，無(wú)紅腫熱痛，邊界清楚，可活動(dòng)，X線片未見(jiàn)頸椎異�？勺鞒鲈\斷。
1.非手術(shù)療法 新生兒期發(fā)現(xiàn)頸部有包塊時(shí)，在醫(yī)師指導(dǎo)下，由父母行患兒頸部被動(dòng)牽拉活動(dòng)，頭部先向健側(cè)牽動(dòng)，然后下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，每天做頸部被動(dòng)活動(dòng)3～4次，每次10分鐘左右。另外，哺乳時(shí)患側(cè)固定在母親胸前，使患側(cè)得到牽拉。逗引嬰兒時(shí)，站在患側(cè)一邊也是起到牽拉胸鎖乳突肌的一種方法。也可輔以局部理療。經(jīng)一年左右的保守治療，約76%～86%患兒可得到矯正。
2.手術(shù)治療 經(jīng)保守治療無(wú)效或未經(jīng)治療的1歲以上患兒，由于肌肉已纖維化，面部出現(xiàn)畸形，只有通過(guò)手術(shù)才能矯正其畸形。手術(shù)最佳年齡為1～5歲。1歲以內(nèi)手術(shù)者容易發(fā)生疤痕粘連，同時(shí)全麻插管后容易引起肺部并發(fā)癥。5歲以上者，因繼發(fā)畸形較重，面部變形較難恢復(fù)。常采用的手術(shù)方法有：
（1)胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù) 在鎖骨上方內(nèi)側(cè)作一與鎖骨平行的橫切口，長(zhǎng)約4厘米，顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，將止血鉗自肌起后方通過(guò)并挑起，然后將其切斷，并切除2厘米長(zhǎng)的肌肉斷端，以防止術(shù)后兩端粘連。用手指檢查是否殘留有攣縮肌肉及筋膜帶。仔細(xì)地進(jìn)行松解。囑臺(tái)下麻醉師旋轉(zhuǎn)其頭部，如頸部活動(dòng)有部分受騙上當(dāng)限，而軟組織攣縮帶確已松解，則應(yīng)進(jìn)一步松解并切斷該肌乳突頭�？p合皮下及皮膚，但不能縫合頸闊肌，因可妨礙術(shù)后頭部固定在過(guò)度矯正的位置。傷口放置橡皮引流條，24小時(shí)后拔除。
（2)胸鎖乳突肌Z形延長(zhǎng)術(shù) 為了使病人術(shù)后頸部外形美觀，近年來(lái)有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長(zhǎng)術(shù)，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端和胸骨端，在鎖骨上方橫斷鎖骨端，然后將胸骨端做Z形成形。我院兩年來(lái)進(jìn)行10例胸鎖乳突肌Z形延長(zhǎng)術(shù)，療效滿意，外形美觀。
術(shù)后處理：頸圍領(lǐng)固定3個(gè)月，如6歲以上者應(yīng)將頭部固定在過(guò)度矯正的位置，2歲以下者每天堅(jiān)持頭頸部被動(dòng)鍛煉，以達(dá)到維持頭頸部活動(dòng)范圍（圖1)。有些學(xué)者主張術(shù)后4周，夜間穿支具，白天頭頸部功能活動(dòng)鍛煉。
圖1 （A)右側(cè)先天性肌性斜頸（B)（C)手法被動(dòng)活動(dòng)示意圖（D)右側(cè)胸鎖乳突肌解剖
先天性肌性斜頸的發(fā)生原因仍不清楚。但有以下幾種學(xué)說(shuō)：
1.創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：生后或生后兩周內(nèi)可捫及頸部包塊，與臀位產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗等因素有關(guān)。但有些剖腹產(chǎn)的新生兒也可發(fā)生斜鎖。
2.子宮內(nèi)壓力學(xué)說(shuō)：胎兒在子宮內(nèi)的頭頸部位置異常造成胸鎖乳突肌缺血所引起�！�
病變可累及整個(gè)胸鎖乳突肌，但也可局限于該肌的胸骨頭或鎖骨頭附著處。病理改變?yōu)榧∪饫w維化。透射電鏡檢查證實(shí)為肌肉退行性變，間質(zhì)膠原沉積明顯增加，這種變化系肌肉被非特異性纖維組織所替代的結(jié)果�！�
【臨床表現(xiàn)】 返回
頭頸部向患傾斜，有小部分患兒出生時(shí)就可出現(xiàn)，多數(shù)患兒在生后兩周內(nèi)出現(xiàn)。頭斜向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。在胸鎖乳突肌中下1/3處可捫及一個(gè)橢圓形或梭形包塊，基底不固定，可活動(dòng)。無(wú)紅腫熱痛，質(zhì)地較硬，至4周時(shí)可增大到2厘米左右。6個(gè)月內(nèi)包塊多自行消失。此時(shí)胸鎖乳突肌攣縮逐漸加重。頭面部繼發(fā)性畸形加重，患側(cè)面部縮小，兩眼不在同一平面，下頜向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，胸鎖乳突肌攣縮呈條索狀。X線片顯示頸椎骨質(zhì)無(wú)異常。
1.先天性頸椎畸形 頸部短而粗，活動(dòng)度減小，常見(jiàn)有頸椎半椎體、頸椎融合（Klippel Feil Syndrome)等。
2.頸椎半脫位 多為3～5歲兒童，咽部炎癥后引起頸椎周圍軟組織充血，突然出現(xiàn)頭頸部偏斜，活動(dòng)受限，項(xiàng)肌緊張。頸椎開(kāi)口正側(cè)位片可見(jiàn)頸1～2半倍位。
3.眼科疾病 患兒由于一側(cè)近視，另一側(cè)遠(yuǎn)視，可出現(xiàn)頭頸部向一側(cè)傾斜。但胸鎖乳突肌無(wú)攣縮，頭頸部旋轉(zhuǎn)無(wú)受限。
4.其它 頸部椎間盤病變、脊髓空間癥、一側(cè)胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部?jī)A斜。
