這一綜合征特征是高血糖，嚴(yán)重脫水，血液高滲引起意識障礙，有時伴有癲癇。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并發(fā)癥，死亡率超過50%。往往發(fā)生在癥狀性高血糖持續(xù)一段時間之后，液體攝入不足以阻止高血糖誘導(dǎo)的滲透性利尿引起的嚴(yán)重脫水。誘因可能是伴發(fā)急性感染或其他情況(如單獨生活的老人)。
癥狀，體征和診斷
有些病人，感染尤其是肺炎或革蘭氏陰性菌敗血癥是啟動因素。但有些未曾診斷或漏診的Ⅱ型糖尿病病人，因應(yīng)用損害糖耐量藥物(如皮質(zhì)激素)或增加體液丟失的藥物(如利尿藥)而出現(xiàn)NKHHC。非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)可由腹膜透析或血透，靜脈營養(yǎng)或靜脈內(nèi)大量葡萄糖負(fù)荷而誘發(fā)。
非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的診斷要點是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變，極度高血糖癥，脫水，高滲透壓，輕度代謝性酸中毒不伴明顯高酮血癥，腎前性氮質(zhì)血癥(或先前有慢性腎功能衰竭)。就診時意識狀態(tài)從神志模糊至昏迷。與酮酸中毒(DKA)不同，可有局限性或全身性癲癇�？捎幸贿^性偏癱。血糖常近1000mg/dl(55。5mmol/L)明顯高于大多數(shù)DKA病人。入院時血漿滲透壓平均約為385mOsm/kg，而正常值約為290mOsm/kg(參見第12節(jié))。起初血漿碳酸氫鹽輕度降低(17～22mmol/L)，血漿酮體常無強(qiáng)陽性反應(yīng)。血清鈉，鉀常正常，但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明顯升高。
體液丟失一般為10L，急性循環(huán)衰竭是非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)常見終末期表現(xiàn)。尸檢多見廣泛原位血栓形成，有些病例可見彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)所致出血或壞疽樣指(趾)。www.med126.com
治療
緊急治療目的是擴(kuò)容，以穩(wěn)定血壓，改善循環(huán)和增加尿量。
開始1～2小時內(nèi)滴注0.9%氯化鈉2～3L，假如這足以穩(wěn)定血壓和循環(huán)，增加尿量，可改用0.45%氯化鈉靜脈滴注，以提供另外水分。0.45%氯化鈉的靜滴速率應(yīng)根據(jù)反復(fù)測定血壓，心血管功能，液體的進(jìn)出平衡來及時調(diào)整。只要有足夠尿量及開始補(bǔ)鉀速率不超過20～40mmol/h，可用20mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開始的1L 0.45%氯化鈉溶液靜滴。
因為充足補(bǔ)液往往可使血糖降低，胰島素治療可能不是必需的。非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對胰島素十分敏感，大劑量可使血糖明顯降低。血漿滲透壓急劇下降可導(dǎo)致腦水腫。但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療，以降低其明顯升高的高血糖。在胰島素治療期間，當(dāng)血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)時，應(yīng)加用5%葡萄糖靜滴，以避免低血糖危險。急性期恢復(fù)后，應(yīng)調(diào)整劑量，改為正規(guī)胰島素每4～6小時皮下注射。開始胰島素治療效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要飲食控制或口服降糖藥來控制血糖。
