慢性腹膜炎的病因包括再感染(例如反復(fù)的盆腔炎性疾病),某些術(shù)后感染(滑石粉性腹膜炎,淀粉性腹膜炎)和慢性感染。結(jié)核是慢性感染的主要病因。
手術(shù)后腹膜炎
術(shù)后腹膜炎有許多原因。手術(shù)對內(nèi)臟(膽道,泌尿道,膀胱或消化道)的損傷需要進(jìn)行外科修補(bǔ)。吻合處的裂開是一個嚴(yán)重問題,也需要早期再手術(shù)。異物(例如紗布)的殘留可造成嚴(yán)重的炎性粘連和纖維變性,在手術(shù)取除之前,它可以持續(xù)存在,或極少能自動排出。
用于手套的滑石粉或淀粉能引起特有的肉芽腫性反應(yīng),表現(xiàn)為長時間的術(shù)后麻痹性腸梗阻,壓痛及發(fā)熱。它?稍跀(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。通常,為排除其他并發(fā)癥而進(jìn)行第二次剖腹術(shù)時而明確診斷。淀粉可通過在燈光反射下見到有馬爾他十字樣顆粒予以確認(rèn)。抗炎治療(例如消炎痛,強(qiáng)的松)可縮短恢復(fù)期。
真菌性腹膜炎常為念珠菌感染,主要發(fā)生于采用抗生素治療持久性腹膜炎的術(shù)后患者。念珠菌屬的腹膜炎可采用靜脈注射兩性霉素B治療,但預(yù)后嚴(yán)重。
腹膜透析?刹l(fā)腹膜炎;混濁的流出物提示該病的存在。用于腹水的內(nèi)置導(dǎo)管或分流能導(dǎo)致細(xì)菌侵入,主要是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。治療是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗選擇抗生素;若有必要,撤除分流;或采用血液透析是最后的依賴措施。