闌尾的急性炎癥。
病因?qū)W和發(fā)病率
雖然急性闌尾炎是發(fā)生于闌尾的最常見疾病，其他可累及闌尾的病理情況還包括吞入異物，蟯蟲，糞石，類癌，癌腫，絨毛狀腺瘤及憩室。特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的回腸結(jié)腸炎也可累及闌尾。
在美國除疝以外，急性闌尾炎是因嚴(yán)重的急性腹痛而需要腹部手術(shù)的最常見原因。由于癥狀和體征差異很大和術(shù)前貽誤的危險(xiǎn)性大，故因急性闌尾炎而進(jìn)行剖腹術(shù)中幾乎達(dá)15%被發(fā)現(xiàn)是其他原因，甚或完全無病理學(xué)改變。
癥狀和體征
不到50%患者可出現(xiàn)急性闌尾炎的典型癥狀和體征，其特征包括突然發(fā)作的上腹部或臍周疼痛，接著出現(xiàn)短暫的惡心和嘔吐；數(shù)小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。右下腹可有壓痛和反跳痛，咳嗽時(shí)有局限性疼痛，低熱(直腸溫度37.7～38.3℃)及白細(xì)胞增多(12000～15000/μl)。
典型的右下腹壓痛是位于McBurney點(diǎn)(髂前上棘和臍之間連線的中外1/3處)。Rovsing征(左下腹觸診時(shí)右下腹可感到疼痛)提示闌尾炎的可能。腰大肌征(右髂關(guān)節(jié)被動(dòng)擴(kuò)展，從而牽拉髂腰肌，可使疼痛加重)或Adductor痛(將屈曲的大腿向內(nèi)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)可引起)的存在提示闌尾的解剖位置和炎癥的進(jìn)展。
許多癥狀和體征可發(fā)生變異。疼痛有時(shí)不能定位，特別是嬰兒和兒童患者。壓痛可呈彌漫性或僅在直腸或盆腔檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；在極少數(shù)情況下，壓痛缺如，體征只有腹痛，持續(xù)發(fā)熱及白細(xì)胞增多。大便次數(shù)常減少或無。若出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)懷疑盲腸后闌尾。尿液可有少量紅細(xì)胞存在。不典型癥狀在老年人和孕婦中也是常見的；特別是疼痛不太嚴(yán)重，且局部壓痛也不很明顯。
診斷
通常，診斷必須建立在臨床檢查的基礎(chǔ)上，而且應(yīng)迅速手術(shù)，以免發(fā)生無法控制的穿孔和彌漫性腹膜炎。在闌尾炎的早期，X線，超聲波，CT檢查基本上不能幫助診斷；鋇劑灌腸是危險(xiǎn)的。在疾病的晚期，超聲波和CT檢查可有助于診斷膿腫，尤其是盆腔和膈下區(qū)域的膿腫。腹腔鏡檢查對(duì)有些患者可有幫助，特別是伴有盆腔炎癥性疾病(PID)的婦女。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
需考慮其他的診斷：對(duì)消化性潰瘍穿孔，壞疽性膽囊炎及急性腸梗阻，必須緊急手術(shù)。在女性患者中，剖腹術(shù)時(shí)若發(fā)現(xiàn)闌尾正常，則應(yīng)仔細(xì)檢查盆腔器官以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，輸卵管炎或異位妊娠。不管男性或女性患者，都應(yīng)檢查遠(yuǎn)端小腸2m左右，以排除Meckel憩室或回腸炎(克羅恩病或耶爾森菌腸炎)。在回腸末端的腸系膜�？砂l(fā)現(xiàn)腸系膜腺炎(淋巴結(jié)增生)。對(duì)腎絞痛，卵泡破裂(除非嚴(yán)重出血)，婦女早期PID或急性胃腸炎應(yīng)避免進(jìn)行手術(shù)。
預(yù)后
只要早期手術(shù)，本病死亡率低，患者通常在幾天內(nèi)即可出院，在正常情況下康復(fù)迅速而徹底。如有并發(fā)癥(破裂，局限性或彌漫性膿腫形成或腹膜炎)，其預(yù)后較嚴(yán)重；雖然在許多醫(yī)院中抗生素的應(yīng)用可將死亡率降低到幾乎為零，但常有再次手術(shù)和康復(fù)期延長的情況發(fā)生。
治療
由于穿孔可在癥狀發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，故闌尾炎診斷確立后剖腹術(shù)是唯一安全的措施。急性闌尾炎的治療是闌尾切除術(shù)；外科醫(yī)師幾乎都能將闌尾切除，甚至是在穿孔或伴有其他疾病時(shí)。偶爾，闌尾很難被定位；在這種情況下，它常位于盲腸或回腸的后面及右半結(jié)腸的腸系膜中。闌尾切除術(shù)的禁忌證是炎癥性腸病累及盲腸。然而在某些末端回腸炎和正常盲腸時(shí)，闌尾也常被切除。
術(shù)前應(yīng)先肌肉或靜脈注射抗生素，并在術(shù)中和術(shù)后前期繼續(xù)使用。優(yōu)先使用第三代頭孢菌素。當(dāng)懷疑急性闌尾炎時(shí)，不應(yīng)單純使用抗生素治療，除非該患者不能手術(shù)。
當(dāng)在受累的闌尾，末端回腸和盲腸處見到大的炎性腫塊時(shí)，應(yīng)作腫塊完整切除及回腸結(jié)腸吻合術(shù)。在某些已有結(jié)腸周圍膿腫形成的晚期患者中，可在超聲波的引導(dǎo)下作經(jīng)皮導(dǎo)管引流，也可先作開放手術(shù)，隨后再作闌尾切除。除非由于闌尾周圍的廣泛炎癥而不能進(jìn)行操作，否則在闌尾切除時(shí)應(yīng)將Meckel憩室一并切除。
