穿刺胸壁，抽取胸腔液體。
診斷性胸腔穿刺術(shù)最常用于胸腔積液的病因診斷。胸液分析對(duì)懷疑或確診的惡性腫瘤的診斷和分期非常重要。治療性胸腔穿刺術(shù)常用于緩解大量胸腔積液造成的呼吸不全。在排除胸液后，常把硬化劑或抗腫瘤藥物注入胸膜腔，但大多數(shù)醫(yī)生傾向于使用胸腔引流管來注藥。
禁忌證包括不合作的病人；未糾正的凝血疾��；呼吸功能不全或不穩(wěn)定(除非是行治療性胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行緩解)；心臟血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律不齊；不穩(wěn)定性心絞痛。相對(duì)禁忌證包括機(jī)械通氣和大泡性肺疾病。在針穿入胸腔之前必須排除局部感染。
首先，醫(yī)生應(yīng)證實(shí)胸液的存在和定位，通�？赏ㄟ^體檢完成；但是，在胸液呈包裹時(shí)，需行側(cè)臥位胸部X線，超聲波和/或CT檢查。雖然無術(shù)前用藥胸腔穿刺也可安全進(jìn)行，但大多數(shù)醫(yī)生仍傾向給予患者靜脈注射0.011mg/kg的阿托品，以防止抽液時(shí)的血管迷走神經(jīng)反射，麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑不需使用。
胸腔穿刺的最佳體位是患者取舒適的坐姿并輕度前傾，手臂放在支持物上�；颊咭部商上�，但比較困難，通常需要超聲或CT引導(dǎo)。只有高�；虿∏椴环�(wěn)定病人才需要進(jìn)行監(jiān)測(如脈氧儀，ECG)。
穿刺針應(yīng)在有液體的肋間隙部位進(jìn)針。無包裹的胸腔積液，穿刺點(diǎn)一般低于液面的一個(gè)肋間隙，位于肩胛下線。碘酊消毒皮膚后，術(shù)者戴無菌手套，鋪好無菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。先在皮膚上做一皮丘，然后行皮下組織，下一根肋骨上緣的骨膜浸潤(防止接觸到上一根肋骨的下緣以避免損傷肋下神經(jīng)血管叢)，最后至壁層胸膜。當(dāng)進(jìn)入壁層胸膜，麻醉針管即可吸到胸液，然后在皮膚水平給麻醉針夾上血管夾標(biāo)記針的深度。將大口徑(16～19號(hào))胸腔穿刺針或針-套管裝置連于一個(gè)三通開關(guān)上，并分別連接30～50ml的針筒，和將針筒內(nèi)的液體排空至容器中的管道。醫(yī)生應(yīng)注意麻醉針上的到達(dá)胸液深度的標(biāo)記，然后再進(jìn)針0.5cm，這時(shí)大口徑針可進(jìn)入胸腔而減少穿破下面肺組織的危險(xiǎn)。穿刺針垂直進(jìn)入胸壁，皮下組織，沿著下根肋骨的上緣進(jìn)入胸液。柔韌的導(dǎo)管優(yōu)于傳統(tǒng)使用的簡單胸腔穿刺針，因?yàn)榭蓽p少發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)。大多數(shù)醫(yī)院存有特為安全，有效地進(jìn)行穿刺設(shè)計(jì)的一次性胸腔穿刺盤，其中有針，針筒，開關(guān)和試管。www.med126.com
用每管含0.1ml液體肝素的試管采集多管少量標(biāo)本(15～30ml)分別行培養(yǎng)，細(xì)胞計(jì)數(shù)和化學(xué)檢查。抽取余下液體，并送比重和細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于大量胸液患者，每次放液少于1500ml，以避免血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定和/或肺復(fù)張后肺水腫。操作針筒和三通開關(guān)時(shí)應(yīng)小心，空氣不允許進(jìn)入胸腔。絕對(duì)不可強(qiáng)力抽吸胸液，以避免進(jìn)入胸膜的針或?qū)Ч軅胺巍?/P>
當(dāng)肺復(fù)張至胸壁時(shí)，病人可能感到胸痛。如果出現(xiàn)劇烈胸痛，呼吸困難，心動(dòng)過速，昏厥或其他嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)停止放液，即使胸腔內(nèi)仍存在大量胸水。
胸腔穿刺后患者均應(yīng)接受胸部X線檢查(直立吸氣和呼氣時(shí)的后-前位和側(cè)位)，以記錄液體排除情況，觀察被胸液遮蔽的肺實(shí)質(zhì)，并檢查穿刺可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。
并發(fā)癥并不常見，確切發(fā)生率尚不清楚。并發(fā)癥包括：通過穿刺針氣體逸漏或其下的肺創(chuàng)傷產(chǎn)生的氣胸；穿刺針損傷肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥；空氣栓塞(罕見，但災(zāi)難性)；感染；進(jìn)針過低或過深導(dǎo)致的脾或肝刺傷；以及快速排液＞1L所致的復(fù)張性肺水腫。死亡極為罕見。
