漢坦病毒感染為數(shù)種漢坦病毒引起的急性感染，由嚙齒類動(dòng)物傳染給人類，其特征是急性腎功能衰竭(腎炎)和出血或急性非心源性肺水腫綜合征。
漢坦病毒屬至少由4種血清型，9種病毒組成，與兩個(gè)主要的，有時(shí)是重疊的臨床綜合征有關(guān)：腎綜合征出血熱(HFRS)和漢坦病毒肺綜合征(HPS)。與HFRS有關(guān)的病毒有漢坦病毒，漢城病毒，Dobrava(Belgrade)病毒，波馬拉病毒。與HPS有關(guān)的病毒有Sin Nombre病毒，Black Creek Canal病毒，Bayon病毒和紐約-1病毒。已從世界各地的嚙齒動(dòng)物(小鼠，大鼠和田鼠)分離出漢坦病毒。自然感染或與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的漢坦病毒感染的報(bào)道例數(shù)不斷上升。病毒引起持續(xù)性感染，可由尿液，糞和唾液進(jìn)行排泄。嚙齒動(dòng)物間的傳播主要通過(guò)呼吸道，人類吸入被嚙齒動(dòng)物排泄物污染的空氣而感染；昆蟲不是傳播媒介。最近在一群病例中發(fā)現(xiàn)有人際間傳播的證據(jù)。
腎綜合征出血熱(韓國(guó)出血熱；流行腎病性腎炎；流行性腎病)
癥狀，體征和診斷
漢坦病毒能引起明顯的出血熱和急性腎衰竭綜合征。由波馬拉病毒引起的HFRS(流行性腎病)較輕類型常見于斯堪的納維亞。其特征為起病急，高熱，頭痛，背痛和腹痛。在起病第3或第4天，可出現(xiàn)結(jié)膜性出血，軟腭和軀干部有瘀點(diǎn)。大約20%的患者出現(xiàn)中毒癥狀和智力障礙。1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(癲癇和膀胱麻痹)。伴隨出血表現(xiàn)可有少尿及氮質(zhì)血癥。尿分析可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，血尿和膿尿。皮疹大約于3天內(nèi)消退；患者發(fā)展到多尿期，需數(shù)周才能康復(fù)。本病死亡率很低(＜1%)，多數(shù)患者康復(fù)后不留后遺癥。
在比較嚴(yán)重的腎綜合征出血熱類型(韓國(guó)出血熱或見于巴爾干半島各國(guó)的HFRS)，臨床病程可分為5個(gè)階段：發(fā)熱期，低血壓期，少尿期，多尿期和恢復(fù)期。潛伏期為7～36天，平均為10～25天。本病的嚴(yán)重程度差異較大；大約65%患者病情較輕，而10%～15%的患者病情嚴(yán)重。通常發(fā)病較急，發(fā)熱期癥狀有寒戰(zhàn)，發(fā)熱，背痛，腹痛和肌痛。起病第3或第4天體溫最高。出現(xiàn)相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩，典型的早期表現(xiàn)之一是面部彌漫性充血，變紅，像被陽(yáng)光灼曬過(guò)一樣。90%以上患者皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。發(fā)病第3到第5天出現(xiàn)瘀點(diǎn)，最初出現(xiàn)在軟腭，接著身體受壓部位如腋窩也出現(xiàn)瘀點(diǎn)。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜出血。在起病的第2到第5天出現(xiàn)蛋白尿，除此之外實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。尿沉渣發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞及紅細(xì)胞，白細(xì)胞管型。
大約在第5天出現(xiàn)休克或低血壓，進(jìn)入低血壓期；輕型患者，血壓下降是短暫的。這個(gè)階段血細(xì)胞比容升高，出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白尿，血細(xì)胞增多和血小板減少。大約第8天血壓可恢復(fù)正常，但出現(xiàn)少尿，進(jìn)入少尿期。尿素氮濃度急劇升高，出血表現(xiàn)更加明顯。起病后11天左右出現(xiàn)多尿，進(jìn)入多尿期，可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺綜合征�；謴�(fù)期通常持續(xù)3～6周，但也可能持續(xù)6個(gè)月。
預(yù)后和治療
HFRS的總死亡率為6%～15%。病后遺留腎功能障礙在韓國(guó)不常見，但在歐洲確較普遍。
治療是三氮唑核苷靜脈給藥(首劑33mg/kg，然后16mg/kg每6小時(shí)1次，給藥4天；再8mg/kg，每8小時(shí)1次，給藥3天)。三氮唑核苷相關(guān)性不良反應(yīng)僅僅是發(fā)生可逆性貧血。支持治療至關(guān)重要；有些患者可能需要腎透析治療。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
漢坦病毒肺綜合征
病因?qū)W和流行病學(xué)
漢坦病毒(SinNombre病毒)可引起嚴(yán)重的急性肺部疾病。1993年在美國(guó)西南部首先認(rèn)識(shí)漢坦病毒肺綜合征。Sigmodotine嚙齒類動(dòng)物(特別是鹿鼠)被認(rèn)為是宿主。人類吸入被嚙齒類動(dòng)物排泄物污染的空氣而感染�；仡櫺匝芯匡@示本病不是一個(gè)新的疾病，確切地說(shuō)是一個(gè)新認(rèn)識(shí)的綜合征，早在1959年就已證實(shí)有一例。1996年初，在美國(guó)的24個(gè)州內(nèi)發(fā)現(xiàn)了128個(gè)確診病例，多數(shù)病例來(lái)自密西西比河西部。本病的發(fā)病高峰在春夏之交�；颊甙l(fā)病年齡在11～69歲之間，兒童中缺乏本病感染的事實(shí)引人注目。
癥狀，體征和診斷
漢坦病毒肺綜合征(HPS)起病時(shí)表現(xiàn)為流感樣癥狀，急性起病，出現(xiàn)發(fā)熱，肌痛，頭痛和胃腸道癥狀。病程早期，體征以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查(CBC和尿分析)均無(wú)典型發(fā)現(xiàn)。2～15天后(平均4天)，患者進(jìn)展為急性非心源性肺水腫和低血壓。這時(shí)，實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)包括中性白細(xì)胞增多(白細(xì)胞26000/μl，伴26%的染色質(zhì)帶bands)，血液濃縮(Hct56%)，血小板減少(血小板64000/μl)，尿分析輕度異常。胸部X線顯示早期肺水腫伴增強(qiáng)的血管影或可見kerleyB線；兩側(cè)滲出(Whiteout)進(jìn)展迅速，且可伴有胸膜滲出。常見LDH，AST和ALT水平有一定升高，血清白蛋白水平下降。乳酸脫氫酶水平增高提示預(yù)后較差。許多患者HFRS和HPS可同時(shí)發(fā)生，也可見到HPS的輕型病例。
預(yù)后和治療
臨床分期明顯。存活的患者在經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)支持5～7天后迅速恢復(fù)(與HFRS恢復(fù)相似)，通常在無(wú)肺部分泌物2～3周后可以出院。不幸的是，漢坦病毒肺綜合征死亡率目前仍在50%～75%。
