淋病是一種尿道，子宮頸，直腸，咽或眼的上皮被奈瑟淋球菌感染所致的疾病，它可導(dǎo)致菌血癥及轉(zhuǎn)移性并發(fā)癥。
病因?qū)W和流行病學(xué)
經(jīng)分泌物直接涂片或培養(yǎng)可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細(xì)胞內(nèi)，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。
淋病通常經(jīng)性接觸傳播，婦女常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)為無(wú)癥狀帶菌者，常在追蹤其性接觸者時(shí)被發(fā)現(xiàn)。男性同性戀者無(wú)癥狀的口咽或直腸感染也很常見(jiàn)。偶爾在異性戀男子的尿道也可發(fā)現(xiàn)感染。
青春期兒童的陰道或直腸淋病常系被成年人性施瘧所致。很罕見(jiàn)的也可通過(guò)污物感染。
癥狀和體征
在男性，潛伏期2～14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴(kuò)展至后尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢查可見(jiàn)膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。
在女性，通常在感染后7～12日開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時(shí)開(kāi)始就很嚴(yán)重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時(shí)，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥(參見(jiàn)第238節(jié))。
在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見(jiàn)。女性常無(wú)癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴(yán)重直腸感染較常見(jiàn)。病人可以發(fā)現(xiàn)糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時(shí)疼痛�？�-生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無(wú)癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。
在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎�；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。
診斷
90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時(shí)作直腸鏡檢查可見(jiàn)腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結(jié)果可疑的男性，應(yīng)作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學(xué)鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應(yīng)作培養(yǎng)或遺傳學(xué)診斷，因?yàn)楦锾m氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35～36℃溫度，含有3%～10%CO2 的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時(shí)。24小時(shí)后已可見(jiàn)某些菌落；大多數(shù)在48小時(shí)出現(xiàn)。若當(dāng)時(shí)無(wú)足夠的實(shí)驗(yàn)設(shè)施，可將標(biāo)本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，在48小時(shí)內(nèi)，最好在24小時(shí)內(nèi)，作次代培養(yǎng)。
以基因探針為基礎(chǔ)的能可靠而快速檢測(cè)淋球菌RNA的診斷試驗(yàn)可結(jié)合檢測(cè)衣原體的試驗(yàn)，以過(guò)篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時(shí)以及3個(gè)月后應(yīng)作梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(STS)，并且還應(yīng)徹底檢查病人以排除其他性傳病。
并發(fā)癥
在男性，淋病后尿道炎是最常見(jiàn)的后遺癥，實(shí)際上由別的致病體(如沙眼衣原體)所致。這兩種病原體可同時(shí)感染，但衣原體的潛伏期較長(zhǎng)，青霉素和頭孢菌素對(duì)其無(wú)效。典型的淋病后尿道炎是青霉素治療淋病后7～14天又出現(xiàn)少量分泌物和尿痛。附睪炎較少見(jiàn)且常為單側(cè)性(參見(jiàn)第219節(jié))。感染自后尿道上行，沿輸精管到附睪下極，附睪發(fā)生疼痛，發(fā)熱，觸痛和腫脹。隨之可能出現(xiàn)繼發(fā)性陰囊積液。較少見(jiàn)的并發(fā)癥有包皮腺和尿道腺膿腫，尿道周圍膿腫，尿道球腺，前列腺和精囊感染及尿道狹窄。在女性，輸卵管炎是最重要的臨床問(wèn)題(參見(jiàn)第238節(jié))。醫(yī)學(xué)全.在線提供
伴有菌血癥的彌散性淋球菌感染，女性比男性常見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征時(shí)，典型的病例可有輕度發(fā)熱，不適，游走性多關(guān)節(jié)痛或多關(guān)節(jié)炎或常見(jiàn)于肢體末端的少數(shù)膿皰性皮膚病變。約2/3的病人可有上述各種癥狀。生殖道感染常是無(wú)癥狀的，但尿培養(yǎng)�？蓽y(cè)知。約一半病例，血液(第1周最常見(jiàn))或關(guān)節(jié)液可有細(xì)菌生長(zhǎng)。偶見(jiàn)心包炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎和肝周圍炎。www.med126.com
淋球菌性關(guān)節(jié)炎是彌散性淋球菌感染中比較局限的一種類型。在關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)之前可為無(wú)癥狀的菌血癥。典型的起病急性，伴有發(fā)熱，嚴(yán)重疼痛和一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，這與彌散性淋球菌感染的多關(guān)節(jié)受累不同。關(guān)節(jié)腫脹和觸痛，其上方的皮膚發(fā)熱發(fā)紅�；ひ撼槟撔�(白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞25000/μl)，革蘭氏染色和培養(yǎng)可找到淋球菌。彌散性淋球菌感染的病人很少同時(shí)有血液和滑膜液培養(yǎng)陽(yáng)性。抽取關(guān)節(jié)液后，應(yīng)立即開(kāi)始治療以限止關(guān)節(jié)表膜的破壞。
眼部淋球菌感染最常見(jiàn)于新生兒，但是可以預(yù)防的(參見(jiàn)第260節(jié)新生兒感染中的新生兒結(jié)膜炎)；在成人中較少見(jiàn)(參見(jiàn)第95節(jié))。
治療
耐藥性淋球菌的出現(xiàn)，限止了以前以青霉素-氨芐青霉素-四環(huán)素為基礎(chǔ)的治療方案的應(yīng)用。因同時(shí)存在十分普遍的衣原體感染，故需同時(shí)考慮到對(duì)該感染的治療(見(jiàn)下文)。因此在首次治療尿道，宮頸內(nèi)，咽部和直腸感染時(shí)，既要用頭孢曲松125mg單劑肌內(nèi)注射治療淋球菌感染，還要用強(qiáng)力霉素100mg每日口服2次連服7日或阿齊霉素1g口服1次治療衣原體感染。單劑壯觀霉素2g肌內(nèi)注射，環(huán)丙沙星500mg口服，氧氟沙星400mg口服或頭孢克肟400mg口服均可替代頭孢曲松。所有治療方案均應(yīng)加用阿齊霉素或強(qiáng)力霉素，以治療可能同時(shí)存在的衣原體感染，但孕婦應(yīng)改用紅霉素500mg每日口服4次，連服7日。若已知病人的淋球菌對(duì)青霉素敏感，則可用阿莫西林3g加丙磺舒1g單劑口服替代頭孢曲松。
治療彌散性淋球菌感染，頭孢曲松每日1g肌內(nèi)或靜脈注射，頭孢唑肟1g每8小時(shí)靜注射1次或頭孢噻肟1g每8小時(shí)靜脈注射1次，是同等有效的。對(duì)已知青霉素敏感的感染，氨芐青霉素或阿莫西林每6小時(shí)口服1g已足夠。彌散性淋球菌感染的治療期限尚未確定，但3～10日的療程似乎都能成功。有些醫(yī)生主張先用上述腸外給藥治療3日，然后再加4～7日的口服藥物治療。
淋菌性關(guān)節(jié)炎可有長(zhǎng)達(dá)7～14日的無(wú)菌性關(guān)節(jié)積液，因此給抗炎藥是有益的。一般沒(méi)有必要作反復(fù)多次的關(guān)節(jié)引流。但在疾病初期，應(yīng)將關(guān)節(jié)保持在理想的功能位置。若膝關(guān)節(jié)受累，應(yīng)盡早開(kāi)始作一定范圍的被動(dòng)活動(dòng)，并作股四頭肌健身操。一旦疼痛消退，即應(yīng)多作主動(dòng)鍛煉，至少每日作2次一定范圍的主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)肌力的活動(dòng)。95%以上的淋菌性關(guān)節(jié)炎病人經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)。
應(yīng)該向病人說(shuō)明淋病的潛在傳染性，在淋病和衣原體感染完全治愈前不要有性生活。病人的性接觸者應(yīng)該追蹤，檢查和治療。
若癥狀反應(yīng)適當(dāng)，則沒(méi)有必要在淋球菌感染治療后立即進(jìn)行檢查以證實(shí)病人是否不再有傳染性。建議在4～8周后復(fù)查是否有衣原體或淋球菌再感染。雖然在治療淋病時(shí)已治愈同時(shí)存在的大多數(shù)梅毒，但仍應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢查。
其他并發(fā)癥的治療參見(jiàn)本書的各有關(guān)章節(jié)。
