在有血管的器官移植中，胰腺移植是唯一的并不用來(lái)挽救生命而是起著穩(wěn)定或防止因Ⅰ型糖尿病并發(fā)癥破壞靶器官。假如糖尿病的并發(fā)癥(如腎病，視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)病變，快速的動(dòng)脈粥樣硬化)是內(nèi)環(huán)境葡萄糖平衡差所致，則使病人回復(fù)至絕對(duì)的正常血糖可使這些繼發(fā)性疾病不再進(jìn)展，但還無(wú)足夠的資料得知此目標(biāo)能否達(dá)到。
受者未用外源性胰島素仍有能力維持正常的血糖來(lái)評(píng)估胰腺移植的成功。近10年來(lái)完全成功率已從40%增至約80%，從幾個(gè)中心的報(bào)道指出，＞85%的受者保持著不依賴胰島素。成功率的提高主要由于免疫抑制藥物的改進(jìn)和技術(shù)進(jìn)展。
受者和供者的選擇 胰腺移植并不適用于所有的糖尿病病人。因?yàn)槭苷咝鑿氖褂米⑸湟葝u素的危險(xiǎn)改變?yōu)閼?yīng)用免疫抑制的危險(xiǎn)性，因此胰腺移植主要限于一些已接受免疫抑制藥物的病人(糖尿病伴腎衰竭接受腎移植)。然而，少數(shù)中心現(xiàn)在正用分離的胰腺移植在糖尿病人，此種病人無(wú)終末期糖尿病的腎硬化，但存有糖尿病的其他嚴(yán)重并發(fā)癥。采用同一尸體的胰-腎移植物同時(shí)移植獲得很好的療效在不斷增加，受者僅需使用一次高劑量的免疫抑制劑，且兩個(gè)器官均來(lái)自同一供體，能從腎臟監(jiān)視排斥的發(fā)生。腎排斥似較胰腺易發(fā)生，測(cè)定胰腺的排斥又十分困難。雖然聯(lián)合移植后，術(shù)后疾病增加，但同種腎移植的存活是無(wú)危險(xiǎn)性的。
供者通常在10～55歲，對(duì)葡萄糖耐受，無(wú)慢性濫用酒精史(死時(shí)血糖和淀粉酶值并無(wú)幫助。在頭顱受傷，外傷恢復(fù)知覺(jué)，即使胰腺正常，這些值通常升高)。
移植步驟 技術(shù)進(jìn)展包括移植整個(gè)胰腺而不是一個(gè)節(jié)段。用這種技術(shù)不僅有更多的分泌胰島素的細(xì)胞，而且術(shù)后移植物所發(fā)生的血栓也大大減少。通過(guò)供者十二指腸小的節(jié)段使胰腺的外分泌液引流至尿道膀胱。已證明此法優(yōu)于過(guò)去所采用的方法。雖然胰腺?gòu)陌螂滓鲿?huì)丟失碳酸氫鹽和增加移植后的泌尿道感染。近年來(lái)已增加采用將供者的十二指腸直接附著于受者的小腸。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站m.zxtf.net.cn
同種移植物安置在下腹部側(cè)面。胰腺移植物的血管吻合是將供體的腹動(dòng)脈，上系膜動(dòng)脈和門靜脈與受者相應(yīng)的髂動(dòng)脈和靜脈相吻合，這樣使胰島素不經(jīng)過(guò)門靜脈直接到達(dá)全身，其結(jié)果是很快引起高胰島素血癥。
排斥處理 所采用的免疫抑制劑與腎移植病人所采用的相同(見上文)。誘導(dǎo)治療和排斥治療通常采用ALG或OKT3。
并發(fā)癥 除了上面所提到的，主要的并發(fā)癥還有排斥，感染和移植后胰腺炎。在用分離的胰腺移植的病人，排斥的測(cè)定是困難的，因?yàn)樵诔霈F(xiàn)異常糖代謝前大多數(shù)的移植物已被破壞。然而，經(jīng)很好的HLA配型，移植物的存活率為80%，與腎-胰聯(lián)合移植的成功率相仿。
同種胰島細(xì)胞移植
在人單獨(dú)移植胰島細(xì)胞還受到限制，因?yàn)榈玫胶吞幚碜銐虻囊葝u細(xì)胞還有著問(wèn)題。近年來(lái)，從尸體供者的胰腺中得到胰島，移植至糖尿病受者獲得成功，受者不需用胰島素。還不知道能否長(zhǎng)期保存正常血糖的能力。胰島細(xì)胞的移植具有一些優(yōu)點(diǎn)：胰島細(xì)胞能容易地從臍靜脈插管進(jìn)入受者門靜脈，而不需大的手術(shù)，而且胰島能冷凍保存。已有能處理胰島減少其免疫原性的潛在方法。
