暫時(shí)性尿失禁在年輕人中少見(jiàn),但在老人中卻常見(jiàn),故對(duì)老年人應(yīng)經(jīng)?紤]。只需診斷和治療引起暫時(shí)性尿失禁的疾病便可。如不治療,暫時(shí)性尿失禁有可能變成持續(xù)性的,但是不能僅憑尿失禁時(shí)間長(zhǎng)就認(rèn)為是慢性的。
有癥狀的尿路感染是暫時(shí)性尿失禁的一個(gè)原因,特別在年輕女性,當(dāng)排尿困難和尿急很?chē)?yán)重以至于病人來(lái)不及上廁所時(shí)就排尿;钴S的女性出現(xiàn)持續(xù)的排尿困難時(shí),即使尿檢陰性及已予足夠的雌激素治療,可能患有沙眼衣原體引致的尿路感染。應(yīng)進(jìn)行檢查或給強(qiáng)力霉素治療。在老年人,無(wú)癥狀的尿路感染常見(jiàn)得多,常不會(huì)引起尿失禁。
萎縮性尿道炎和陰道炎在絕經(jīng)后女性?梢鹣履蚵钒Y狀。萎縮性陰道炎造成尿道的上皮和粘膜下層變薄,從而導(dǎo)致局部刺激和粘膜防護(hù)丟失。萎縮性尿道炎引起的尿失禁通常以尿急為特點(diǎn),偶有燒灼痛。用雌激素伴或不伴孕激素治療(參見(jiàn)第238節(jié))。
飲酒和用藥(表215-1)是老年人暫時(shí)性尿失禁的主要原因。
精神性疾病引起尿失禁尚未很好研究,但老年人可能比年輕人少見(jiàn)。首先是針對(duì)精神疾患,常常是抑郁癥或終身的神經(jīng)官能癥進(jìn)行干預(yù)。在譫妄病人,一旦引起譫妄的病因被識(shí)別和治療,尿失禁減輕。
排尿量過(guò)多的原因有大量液體攝入,使用利尿劑(包括咖啡因和酒精)及代謝性異常(如高血糖癥,高鈣血癥)。夜間排尿過(guò)多的疾病如心衰,外周靜脈功能不全,低白蛋白血癥及藥物引起的外周水腫等可導(dǎo)致或加重夜間尿失禁。
活動(dòng)受限限制了病人上廁所,可能由于軀體缺陷,身體被限制(如臥床或坐輪椅)或較細(xì)微可糾正的因素(如直立性或餐后低血壓,足病,鞋子不合,視力損害,害怕跌跤)。如果活動(dòng)情況不能改善,使用尿壺或床邊的便桶可減輕或解決尿失禁。
糞便嵌塞尤在老年病人可引起尿失禁。其機(jī)制可能有刺激了阿片類(lèi)受體或膀胱和尿道機(jī)械性障礙。糞便嵌頓常表現(xiàn)為沖動(dòng)性或充溢性尿失禁癥狀,典型者伴大便失禁。去除嵌塞糞便可恢復(fù)排尿節(jié)制。