2萬(wàn)種蜘蛛幾乎都是有毒的，但大多數(shù)蜘蛛的毒牙太短或很脆弱而難以刺入皮膚。而在美國(guó)至少有60種蜘蛛涉嫌咬過(guò)人(表308-3)。
雖然不知道在美國(guó)蜘蛛咬傷的發(fā)病率，但在1996年，覆蓋87%居民的67個(gè)毒品控制中心共收到13167例蜘蛛咬傷報(bào)告。估計(jì)年死亡人數(shù)不到3例，通常是兒童。
毒液的化學(xué)和藥理學(xué)
僅對(duì)少數(shù)蛛毒有較詳細(xì)研究，其中最大的意義在于這些毒液具有神經(jīng)毒性(黑寡婦蛛)和壞死作用(褐蛛或小提琴蛛和某些家蛛)的蛛毒成分。黑寡婦蛛毒液的最毒的成分是影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的肽。褐蛛或小提琴蛛毒液的酶活性大于黑寡婦蛛毒液，但尚未分離出褐蛛或小提琴蛛毒液中可導(dǎo)致特征性壞死的全序列組分。多形核白細(xì)胞的浸潤(rùn)在壞死病變的局部脈管炎的病理生理學(xué)中起著主要作用，但其機(jī)制仍尚未完全闡明。
癥狀，體征和診斷
黑寡婦蛛咬傷通常引起針刺樣劇痛，隨后患肢出現(xiàn)鈍痛，有時(shí)木痛，同時(shí)腹部或肩，背，胸部出現(xiàn)痙攣痛和某種程度的強(qiáng)直。伴隨的癥狀包括煩躁，焦慮，出汗，頭痛，眩暈，上瞼下垂，眼皮水腫，皮疹和瘙癢，呼吸窘迫，惡心，嘔吐，流涎，體虛無(wú)力以及受傷部位皮膚溫度升高。重癥成人病例通常可有血壓和腦脊液壓力升高。
褐蛛或小提琴蛛咬傷可立即引起燒灼感或輕微疼痛，也可無(wú)痛，然而在30～60分鐘內(nèi)可出現(xiàn)局部疼痛。被咬部位可出現(xiàn)紅斑和瘀斑及瘙癢，也可發(fā)生全身瘙癢。傷口部位形成水泡，其周?chē)鸀椴灰?guī)則的瘀斑或槍靶樣病變，類(lèi)似"牛眼"；中央的水泡逐漸變大，其內(nèi)充滿血液，然后破裂形成潰瘍，其上形成一層焦痂，最后焦痂脫落留下一大片組織缺損，可能深達(dá)肌肉。疼痛可能很劇烈并累及整個(gè)受傷區(qū)域�？沙霈F(xiàn)的全身癥狀和體征有：惡心和嘔吐，不適，畏寒，出汗，溶血，血小板減少及腎功能衰竭等。死亡病例罕見(jiàn)，美國(guó)尚未見(jiàn)死亡報(bào)告。
要想盡辦法捕捉到并鑒定侵犯的毒蛛，在腹部標(biāo)有紅色或橘黃色沙漏樣標(biāo)記者可認(rèn)定為黑寡婦蛛；頭胸部有小提琴樣標(biāo)記者可認(rèn)定為褐蛛或小提琴蛛。若病人不肯定為毒蛛咬傷，則應(yīng)考慮別的診斷。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
跳蚤，臭蟲(chóng)，蜱，螨和咬人蠅等咬傷(見(jiàn)下文)常易誤認(rèn)為毒蛛咬傷，某些節(jié)肢動(dòng)物物咬傷可引起大泡病變，破裂后形成潰瘍，很像小提琴蛛和某些其他毒蛛所致的咬傷。過(guò)去歸因于褐蛛或小提琴蛛的壞死性或壞疽性蛛咬傷，特別是在無(wú)這種蜘蛛的地區(qū)的蛛咬傷，實(shí)際上并非由褐蛛或小提琴蛛所致，而可能由別的蜘蛛所致，或很可能由其他節(jié)肢動(dòng)物---錐鼻科中的蝽(獵蝽，輪狀蝽)所致，在加利福尼亞及鄰近的州則由皮革鈍緣蜱(Ornithodoros coriaceus)所致。某些所謂的褐蛛或小提琴蛛咬傷實(shí)際上是表皮壞死溶解癥，慢性游走性紅斑，結(jié)節(jié)紅斑，孢子絲菌病，慢性單純皰疹或結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎恼`診。
治療
在傷口上放一小冰塊以減輕疼痛。16歲以下和60歲以上的患者，高血壓性心臟病患者和有嚴(yán)重中毒癥狀和體征的患者，均應(yīng)住院治療。對(duì)癥治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)靜脈滴注1小瓶(6000u)黑寡婦毒蛛抗毒素，加入10～50ml生理鹽水，經(jīng)皮試后在3～15分鐘內(nèi)滴注完畢。兒童需輔助呼吸，咬傷后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)經(jīng)常監(jiān)護(hù)生命體征。老年有急性高血壓者應(yīng)給予治療。
對(duì)肌痛和痙攣可用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈注射。必要時(shí)可給數(shù)次，每次間歇4小時(shí)。成人用弛緩劑，特別是美索巴莫(methocarbamol)靜脈注射，有時(shí)可奏效；地西泮10mg口服每日3次也可有不同程度的效果。麻醉劑或熱水浴有緩解作用。
對(duì)褐蛛或小提琴蛛咬傷，在傷口處臨時(shí)敷冰可減輕疼痛(冰塊應(yīng)包起來(lái)以免皮膚凍傷)。若咬傷部位是肢體，則應(yīng)抬高肢體直至愈合。連續(xù)應(yīng)用冷包(直至咬傷處愈合)有助于減輕疼痛。
口服氨苯砜100mg/d直至炎癥消退，因?yàn)樵撍幙梢鹆＜?xì)胞減少和溶血性貧血，并且G6PD缺陷可加劇上述并發(fā)癥，故在使用氨苯砜前應(yīng)作G6PD試驗(yàn)和全血計(jì)數(shù)；并且應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)。高壓氧治療僅使少數(shù)病人獲得某些臨床改善。
潰瘍性病變應(yīng)每天清洗，必要時(shí)應(yīng)清創(chuàng)。睡時(shí)可敷以多粘菌素-新霉素軟膏。大多數(shù)咬傷僅需局部治療。若需作外科切除，應(yīng)推遲到壞死區(qū)界限完全清楚后才進(jìn)行。
全身癥狀用對(duì)癥冶療處理，全身用皮質(zhì)類(lèi)固醇并不一定顯示可靠的有益作用。
