211-5 髂和股動脈瘤

髂和股動脈瘤是最常見的周圍動脈動脈瘤在腘動脈。腘動脈動脈瘤50%為雙側(cè)性的，且常伴以AAA。雖然腘動脈瘤罕見破裂，但受累的腘動脈可突發(fā)血栓性栓塞，影響患側(cè)的足部血流。動脈瘤內(nèi)的血栓還可造成遠(yuǎn)端栓塞。動脈瘤通常在體檢時可檢出，超聲檢查和CT可證實(shí)之。動脈造影亦可肯定診斷并估計(jì)動脈瘤遠(yuǎn)端的循環(huán)。動脈瘤的[詳細(xì)]

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211-6 上肢動脈瘤

上肢動脈瘤罕見。鎖骨下動脈動脈瘤病人有時伴有頸肋。在去除頸肋后，切除動脈瘤并用移植物置換。[詳細(xì)]

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211-7 內(nèi)臟動脈動脈瘤

內(nèi)臟動脈動脈瘤不常見。它最常影響脾動脈，其次是肝動脈和腸系膜上動脈。內(nèi)臟動脈動脈瘤通常到破裂才能作出診斷。但是如果鈣化，則偶可在X線發(fā)現(xiàn)，亦可由CT或在作腸系膜動脈造影時發(fā)現(xiàn)。有癥狀的動脈瘤應(yīng)予修復(fù)，而無癥狀的動脈瘤是否需修復(fù)決定于病人的年齡，手術(shù)危險性，動脈瘤的大小和位置。[詳細(xì)]

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211-8 顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈的先天性囊狀動脈瘤，特別在Willis環(huán)，可單獨(dú)發(fā)生，或伴其他先天性異常(如主動脈縮窄或多囊腎)。它們是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因。顱內(nèi)動脈真菌性動脈瘤為感染性心內(nèi)膜炎特別險惡的并發(fā)癥，常導(dǎo)致顱內(nèi)出血。通過強(qiáng)有力的抗生素治療后，感染可以清除，但通常仍需切除。[詳細(xì)]

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211-9 主動脈夾層撕裂(夾層動脈瘤：夾層撕裂性血腫)

主動脈夾層撕裂(夾層動脈瘤：夾層撕裂性血腫)是主動脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口流入主動脈壁，使中層從外膜剝離。主動脈夾層撕裂死亡率很高。血柱在主動脈壁內(nèi)形成假腔。通常從撕裂口向遠(yuǎn)端伸展，較少向近端延伸。夾層撕裂發(fā)生于中層的肌層，可經(jīng)外膜破裂或返向內(nèi)膜。假腔可在主動脈的任何部位再進(jìn)入主動脈真腔。夾層撕裂使主[詳細(xì)]

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211-10 主動脈炎

許多炎癥可侵犯主動脈。通常炎癥累及主動脈的三層管壁，即內(nèi)膜，中層和外膜。炎癥浸潤的細(xì)胞在Takaysu動脈炎主要是圓細(xì)胞，在巨細(xì)胞性動脈炎則是巨細(xì)胞，炎癥可使動脈關(guān)閉或管壁變薄隨后形成動脈瘤。雖然典型的巨細(xì)胞動脈炎損害中等大小的肌性動脈，有15%病例影響主動脈及其分支(參見第50節(jié)風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛病[詳細(xì)]

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211-11 腹主動脈及其分支閉塞

腹主動脈及其主要分支閉塞，最主要的是腸系膜上動脈，腹腔動脈和腎動脈閉塞，可為急性或慢性。急性閉塞通常為栓塞，變狹血管的急性血栓形成或主動脈夾層撕裂所致。慢性閉塞最常見的原因?yàn)閯用}粥樣硬化，較少是因纖維肌性增生或腫塊從血管外部壓迫。腸系膜上動脈突然閉塞典型地由于栓塞，引起腹部卒中，病人極端痛苦，腹痛呈[詳細(xì)]

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212-1 周圍血管異常概述

周圍血管異常指影響肢體動脈，靜脈和淋巴管的異常。周圍血管異�？蔀閯用}的(閉塞或功能性)，靜脈的，動靜脈聯(lián)合的(如動靜脈瘺)或淋巴管的。閉塞性動脈疾患包括周圍血管閉塞和血栓閉塞性動脈炎。功能性血管異�？蔀檠墀d攣(雷諾現(xiàn)象和病，手足發(fā)紺)或血管擴(kuò)張(紅斑性肢痛癥)；可能繼發(fā)于血管內(nèi)的局部病變，或交感神[詳細(xì)]

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212-2 周圍動脈閉塞

周圍動脈閉塞指由于動脈粥樣硬化斑塊(動脈粥樣化)使肢體的血供閉塞，血栓形成或栓塞。(參見第50節(jié)顳動脈炎和結(jié)節(jié)性多動脈炎，第211節(jié)Takayasu動脈炎)周圍動脈閉塞可導(dǎo)致急性或慢性缺血。急性缺血是由于近端動脈硬化斑塊破裂；原先存在動脈粥樣硬化疾患處急性血栓形成；心，主動脈或其他大血管栓塞；或?yàn)閵A[詳細(xì)]

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212-3 血栓性閉塞性脈管炎(Buerger Disease)

血栓性閉塞性脈管炎是以中小動脈和靜脈炎性改變?yōu)樘卣鞯难荛]塞性疾病。血栓性閉塞性脈管炎發(fā)生于吸煙者，男性占多數(shù)，女性只占5%，年齡20～40歲。近年來對本病的臨床和血管造影特征的認(rèn)識多于對閉塞性動脈硬化癥的認(rèn)識。本病診斷的例數(shù)顯著減少。雖然少數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病在病理解剖上與某些類型的閉塞性疾病如動脈粥樣[詳細(xì)]

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212-4 雷諾病和雷諾現(xiàn)象

雷諾病是小動脈痙攣引起間歇性蒼白或發(fā)紺，通常發(fā)生于指(趾)偶爾在鼻，舌等部位。雷諾病最常見于青年女性(占報告病例數(shù)的60%～90%)，為特發(fā)性的。雷諾現(xiàn)象則繼發(fā)于其他情況，如結(jié)締組織病(硬皮癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)，閉塞性動脈疾病(閉塞性動脈硬化癥，血栓性閉塞性動脈炎，胸廓出口狹窄綜合[詳細(xì)]

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212-5 手足發(fā)紺癥

手足發(fā)紺癥是指雙手皮膚小血管痙攣引起持久的無痛性對稱性發(fā)紺，該癥少見于雙足。手足發(fā)紺癥病因不明，可能與小動脈張力增高伴以毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張有關(guān)。通常發(fā)生于女性，并不伴以閉塞性動脈疾患。手足發(fā)紺癥病人的指(趾)和手或足持續(xù)偏冷呈藍(lán)紫色，多汗，且可能腫脹。發(fā)紺通常在受寒時加重，暖和時減輕。不發(fā)生營養(yǎng)變[詳細(xì)]

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212-6 紅斑性肢痛癥

紅斑性肢痛是由血管擴(kuò)張引起的少見綜合征，表現(xiàn)為足部燒灼樣痛，皮膚溫度增高和發(fā)紅，手部較少見。原發(fā)性紅斑性肢痛病因不明，繼發(fā)性紅斑性肢痛可發(fā)生于骨髓增殖異常，高血壓病，靜脈功能不全，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，硬化萎縮性苔癬，痛風(fēng)，脊髓病變和多發(fā)性硬化等病人。紅斑性肢痛癥的特征為足和手紅，[詳細(xì)]

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212-7 靜脈血栓形成

靜脈血栓形成指靜脈內(nèi)存在血栓。分類和病因?qū)W血栓形成可影響淺靜脈(淺表性血栓性靜脈炎)或深靜脈(深靜脈血栓形成)。長期靜脈血栓形成可導(dǎo)致慢性靜脈功能不全�；继幊霈F(xiàn)水腫，疼痛，色素沉著，皮炎和潰瘍。血栓形成本質(zhì)上常伴靜脈炎，因此血栓形成和血栓性靜脈炎兩詞交替使用。血栓形成可發(fā)生于凝血異常的基礎(chǔ)上，可為家[詳細(xì)]

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212-8 靜脈曲張

靜脈曲張指淺表靜脈伸長，擴(kuò)張，扭曲，伴瓣膜功能不全，使血液可以逆流，通常見于下肢。有瓣膜的下肢靜脈有深靜脈，引流肌肉特別是腓腸肌內(nèi)靜脈竇的血液到腘和股靜脈；穿支靜脈，瓣膜只允許血液從腔內(nèi)流向深部(足部例外)；淺表靜脈，形成皮下血管網(wǎng)絡(luò)將血液經(jīng)過穿支引向深靜脈或到大隱或小隱靜脈，再分別流入腘靜脈和股靜[詳細(xì)]

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212-9 動靜脈瘺

動脈與靜脈間有異常的血流通道。動靜脈瘺可為先天性，累及較少的血管，或后天性，由于急性局部創(chuàng)傷(如槍彈傷或刺傷)或動脈瘤糜爛侵蝕伴行的靜脈。動靜脈瘺可產(chǎn)生動脈功能不全的癥狀與體征，包括栓塞，缺血引起的潰瘍，或由于壓力高的動脈血流向受累靜脈引起慢性靜脈功能不全的癥狀和體征，如周圍水腫，靜脈曲張和色素沉著[詳細(xì)]

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212-10 淋巴性水腫

淋巴性水腫指由于淋巴管阻塞，破壞或發(fā)育不良引起淋巴液過度積聚和皮下組織腫脹。淋巴水腫可為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性淋巴水腫可存在于出生時(先天性淋巴水腫)，或發(fā)生于青春期(早發(fā)性淋巴水腫)以及少見的在生命后期發(fā)生(遲發(fā)性淋巴水腫)。女性較常見。病人足部，小腿以至整個下肢腫脹。淋巴水腫常為單側(cè)性，在溫暖季[詳細(xì)]

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212-11 脂肪水腫(痛性脂肪綜合征)

脂肪水腫(痛性脂肪綜合征)是腿部有脂肪壓痛的綜合征。痛性脂肪綜合征以女性較為常見。病人訴下肢腫脹和有壓痛。檢查發(fā)現(xiàn)大部分脂肪分布于髖，腹和小腿部。雖然足部是瘦的，但脂肪組織常覆蓋于踝部。壓痛是廣泛的，不在靜脈經(jīng)過的部位。唯一的治療是避免進(jìn)一步增加體重。肥胖的病人可從減輕體重而得益；但體重減輕是使軀干[詳細(xì)]

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213 運(yùn)動員心臟綜合征

運(yùn)動員心臟綜合征指進(jìn)行正規(guī)耐力訓(xùn)練者的心臟正常解剖和生理的適應(yīng)性變化。休息時竇性心動過緩，出現(xiàn)第三或第四心音，收縮期雜音，一系列ECG異常，胸部X片心影增大為特征性的。上述改變在未經(jīng)訓(xùn)練者應(yīng)看作異常，而對運(yùn)動員來說是對耐力訓(xùn)練的成功適應(yīng)而不能誤診為心臟疾患。生理學(xué)心臟容量和質(zhì)塊(mass)的增加為耐[詳細(xì)]

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207-1 二尖瓣脫垂

二尖瓣脫垂指二尖瓣的一葉或二葉在收縮期凸向左房，通常產(chǎn)生收縮中期喀喇音和收縮中晚期二尖瓣反流性雜音。原發(fā)性二尖瓣脫垂(MVP)為伴有二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，異常腱索附著和二尖瓣粘液樣變性，導(dǎo)致二尖瓣組織冗余和腱索過長。瓣膜完全粘液樣變性可導(dǎo)致嚴(yán)重的二尖瓣反流(MR)或稱松軟瓣膜綜合征。三尖瓣或主動脈瓣可能亦有[詳細(xì)]

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