中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第29期
1.【問題】什么是雙合診？與三合診的區(qū)別是什么？
【解答】雙合診：是婦科檢查中最重要的項目。檢查者一手示指和中指涂擦潤滑劑后放入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查稱雙合診。目的在于檢查陰道、子宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及子宮旁結(jié)締組織和韌帶，以及盆腔內(nèi)壁有無異常。雙合診可以檢查陰道通暢度和深度；有無先天畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)或腫塊；觸診宮頸的大小、形狀、硬度及子宮頸外口情況，有無接觸性出血和宮頸舉痛；捫診子宮體位置、大小、形狀、軟硬度、活動度以及有無壓痛；正常子宮位置一般是前傾略前屈，“傾”指子宮體縱軸與身體縱軸的關(guān)系，“屈”指子宮體與子宮頸間的關(guān)系。捫清子宮后再觸摸子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛，以及腫塊的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、與子宮的關(guān)系、有無壓痛等。
三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查稱三合診。即一手示指在陰道內(nèi)，中指在直腸內(nèi)。另一手在腹部配合，此為三合診檢查。檢查內(nèi)容除與雙合診相同外，還可捫清后傾或后屈子宮的大小，清楚地了解盆腔后壁的情況；可發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、子宮骶韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變；估計癌腫浸潤盆壁的范圍以及捫診陰道直腸隔、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。所以三合診在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)膜異位癥、炎癥檢查時尤為重要。
2.【問題】什么是活疫苗，什么是死疫苗？
【解答】疫苗有活疫苗和死疫苗之分。
常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗，這些疫苗由毒力弱的活的病原微生物制成。
常用的死疫苗有傷寒疫苗、霍亂疫苗、乙型腦炎疫苗等。死疫苗用量較大，對人體的副作用也大，一般要少量多次接種，其優(yōu)點是容易保存。
3.【問題】急性腎炎、單純型和腎炎型腎病綜合征如何區(qū)分？
【解答】①急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。
②單純性腎病綜合征（簡稱腎病)是由于腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白由尿中丟失引起的綜合征，發(fā)病率占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第二位，其臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和明顯浮腫。
③腎炎性腎病綜合征（NS)可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度)水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。
4.【問題】氣管插管和氣管切開分別用于什么情況？
【解答】1.氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥：
（1)預(yù)防性：對可能出現(xiàn)呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，氣管切開作為輔助治療方法。
①神經(jīng)系統(tǒng)病，由于病變侵及呼吸中樞，使呼吸反射障礙而出現(xiàn)呼吸困難。如傳染性多發(fā)性神經(jīng)炎、延髓型脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、腦血管疾病等。
②各種原因的昏迷如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤，氣管切開術(shù)可防止或解除因咳嗽機(jī)能及吞咽機(jī)能抑制及喉痙攣引起的呼吸道阻塞。
③做頭部某些手術(shù)時，為保持術(shù)后呼吸道通暢，術(shù)前可施行氣管切開術(shù)。
④胸部或腹部大手術(shù)后，重病年老體弱病人，因咳嗽機(jī)制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
⑤不能經(jīng)口插管者，可經(jīng)氣管插管麻醉。
（2)治療性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。③某些下呼吸道異物，可經(jīng)氣管切開處取出。
2.氣管插管適應(yīng)癥：各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。
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