醫(yī)學(xué)影像學(xué)授課教案-骨關(guān)節(jié)教案:骨腫瘤樣病變教案

單位及科室

第一軍醫(yī)大學(xué)

南方醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像教研室

教師姓名

馬著彬

技術(shù)職務(wù)

教授

課程名稱

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

教材版本

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（人衛(wèi)版)張雪林，主編

授課方式

講大課

授課內(nèi)容

第9章第9節(jié) 骨腫瘤和腫瘤樣病變

學(xué)時

2

專業(yè)年級

醫(yī)學(xué)影像專升本2002年級（227人)

教學(xué)日期

 2003 年  月    日

主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求)

第9節(jié)  骨腫瘤和腫瘤樣病變

一、骨腫瘤和腫瘤樣病變的分類

二、良、惡性骨腫瘤的鑒別

三、良性骨腫瘤（骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤)

教學(xué)目的

與 

要 求 

目的：通過學(xué)習(xí)弄清骨腫瘤的分類、良、惡性骨腫瘤的鑒別和常見良性骨腫瘤如骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系，記住各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)要點(diǎn)。

要求：會鑒別良、惡性骨腫瘤，正確診斷骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤的典型病例。

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

重點(diǎn)：良、惡性骨腫瘤的鑒別，骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。

難點(diǎn)：各種疾病的比較影像學(xué)及鑒別診斷

主  要  教

學(xué)  媒  體

CAI課件、示教片、板書和網(wǎng)上閱片

主  要  外

語  詞  匯

Bone  tumor tumor—like  diseases osteoma osteochondroma gaint  cell  of  bone

有關(guān)本課題的新進(jìn)展

1、  各種骨腫瘤的ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應(yīng)用和比較影像學(xué)。

2、  各種骨腫瘤的病理、臨床和影像學(xué)三結(jié)合的綜合診斷方法。

3、各種骨腫瘤的鑒別診斷。

復(fù)習(xí)思考題與

課堂測試題

1、  良、惡性骨腫瘤如何鑒別？闡述主要的影像學(xué)鑒別點(diǎn)。

2、  骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤有哪些影像學(xué)表現(xiàn)？重點(diǎn)闡述骨巨細(xì)胞瘤的病理、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。

教研室審查意見

經(jīng)過試講，同意授課

醫(yī)學(xué)影像教研室

備 注

教案內(nèi)符號： 重點(diǎn) _-難點(diǎn) 新內(nèi)容和進(jìn)展 板書

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時間

課 堂 設(shè) 計(jì)

教學(xué)法：采用疾病中心教學(xué)法和過程參與、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法相結(jié)合的方法授課。因骨腫瘤是臨床較常見的疾病，而且診斷較難，故先展示欲講疾病的示教片，請同學(xué)們談?wù)飨�、做診斷，以啟發(fā)同學(xué)們思考病理與影像學(xué)的關(guān)系，然后教師有針對性地進(jìn)行講解，講解中、結(jié)合實(shí)際病例、提高同學(xué)們學(xué)習(xí)興趣。并應(yīng)注意講透重點(diǎn)，講清一般，使同學(xué)們掌握影像診斷要點(diǎn)，會正確診斷典型的骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤。

教學(xué)手段：以骨腫瘤和腫瘤樣病變的ＣＡＩ課件為主，輔以示教片和板書。鼓勵同學(xué)網(wǎng)上閱片，并抽空回答閱讀示教片中的疑問。

時間分配：骨腫瘤和腫瘤樣病變的分類和良、惡性骨腫瘤的鑒別1５分鐘，骨瘤10分鐘，骨軟骨瘤1５分鐘，骨巨細(xì)胞瘤病例討論35分鐘，小結(jié)５分鐘。

第九節(jié)  骨腫瘤和腫瘤樣病變

●骨腫瘤和腫瘤樣病變的分類

骨腫瘤：一、原發(fā)性（一)良性（二)惡性。

二、繼發(fā)性（一)良性病變惡變（二)骨轉(zhuǎn)移瘤。

腫瘤樣病變：臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)似骨腫瘤如骨囊腫和骨纖維異常殖癥等。

●介紹WHO骨腫瘤分類法，本書骨腫瘤分類法。

●影像學(xué)檢查的作用

▲是否為骨腫瘤？

▲屬何類骨腫瘤？

▲采用臨床、病理和影像學(xué)三結(jié)合的方法對骨腫瘤進(jìn)行定位，定量和定性。

●如何分析骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)？

▲注意分析病變部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜變化和軟組織變化。

▲結(jié)合臨床資料如發(fā)病率、年齡、癥狀和體征等還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析。

●良、惡性骨腫瘤的鑒別

▲良性：生長慢，膨脹性骨破壞，一般無骨膜反應(yīng)，無軟組織腫塊。

▲惡性：生長快，侵蝕性骨破壞、骨破壞區(qū)邊緣模糊，常有骨膜反應(yīng)，常有軟組織腫塊、腫塊邊緣模糊。

一、良性骨腫瘤

（一)骨瘤（Osteoma)

●起源：起源于膜內(nèi)化骨骨骼的良性骨腫瘤。

●病理：腫瘤為分化好的成熟骨組織。

●臨床：好發(fā)于男性、10-30歲、顱面骨。較小無癥狀，大的骨瘤出現(xiàn)局部隆起、壓迫和阻塞癥狀。

●影像學(xué)表現(xiàn)

▲Ｘ線：一般單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。

１、顱面骨：腫瘤為突出于骨表面的半球形或分葉形骨性腫塊，邊緣清楚，密度均勻，結(jié)構(gòu)呈致密骨或松質(zhì)骨樣，也可為二者的混合。

２、鼻竇：腫瘤自竇壁呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀突入竇腔，多有蒂，結(jié)構(gòu)常呈致密樣。

３、四肢骨：極少見。腫瘤突出于骨表面，基底部與骨皮質(zhì)相連。腫瘤邊緣光滑，可壓迫軟組織。

▲CT:能顯示隱蔽部位的瘤體，表現(xiàn)與Ｘ線相似。

▲ＭＲＩ：致密型骨瘤T₁WI和T₂WI均呈邊緣光滑的低或無信號區(qū)。

●診斷和鑒別診斷

▲臨床結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可確診。

▲本病需與骨島，骨軟骨瘤和骨旁骨肉瘤鑒別。

（二)骨軟骨瘤（Osteochondroma)

1、起源：起源于軟骨化骨骨骼的良性骨腫瘤。分單發(fā)性和多發(fā)性，后者具有遺傳性。

2、病理：腫瘤具有骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三種結(jié)構(gòu)。

3、臨床：好發(fā)于青少年、四肢骨多見如股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端、脛骨近側(cè)干骺端等。小腫瘤無癥狀，大腫瘤出現(xiàn)局部隆起、輕度壓痛和畸形等癥狀。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

●Ｘ線

（1)單發(fā)性：瘤體單一，表現(xiàn)為干骺端背關(guān)節(jié)向外生長的骨性突起，它含有骨性瘤基底、結(jié)構(gòu)與載瘤骨相同，一般呈細(xì)蒂狀或廣基狀。骨性瘤基底末端為軟骨帽，軟骨帽常呈條狀、點(diǎn)狀、弧狀、環(huán)狀、團(tuán)狀或菜花狀鈣化。腫瘤纖維包膜Ｘ線不能顯示。

（2)多發(fā)性：瘤體多個，常伴有骨骼畸形或/和發(fā)育障礙。

●CT: 表現(xiàn)與Ｘ線相似，但顯示瘤基底體較好。增強(qiáng)掃描一般無強(qiáng)化。

●ＭＲＩ：瘤基底信號與載瘤骨相同，軟骨帽T₁WI呈低信號，脂肪抑制T₂WI呈明顯高信號區(qū)。

5、診斷和鑒別診斷

●臨床結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可確診。

●本病應(yīng)與骨旁骨肉瘤和表面骨肉瘤鑒別。

（三)骨巨細(xì)胞瘤（Giant  cell  tumor  of  bone)

1、定義：此瘤源于骨髓內(nèi)不成骨間充質(zhì)組織的腫瘤，具有局部侵襲性。

2、病理：腫瘤主要由單核間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成。分三級，Ⅰ級為良性，Ⅱ級為過渡類型或生長活躍，Ⅲ級為惡性。

3、臨床：好發(fā)于中年，20-40歲多見，男女發(fā)病相似。局部疼痛、腫脹、活動受限。體檢  大腫瘤的皮膚暗紅色、淺靜脈怒張、壓痛、部分病例有乒乓球感。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

●Ｘ線

（1)好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。

（2)病灶位于骨端，關(guān)節(jié)面下，偏心，橫向發(fā)展稍多。

（3)病灶呈溶骨性或皂泡狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊藥品數(shù)據(jù)緣清楚。

（4)骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成�？砂榘l(fā)病理骨折。

（5)過渡類型或生長活躍者，骨皮質(zhì)或骨殼有局限性斷裂或/和局限性軟組織腫塊。

（6)惡性者，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣模糊，骨皮質(zhì)或骨殼有多處斷裂，軟組織腫塊較大、邊緣模糊，可有骨膜增生。高齡患者的腫塊生長快、持續(xù)疼痛、惡液質(zhì)，應(yīng)懷疑為惡性。

●CT

（1)表現(xiàn)與Ｘ線相似。

（2)顯示骨殼、瘤內(nèi)壞死區(qū)（有時出現(xiàn)液—液平面)、腫瘤的侵襲性較Ｘ線平片優(yōu)越，特別利于顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的腫瘤。

●MRI

（1)MRI利于觀察腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系，易于顯示關(guān)節(jié)腔、骨髓受累和復(fù)雜性病變等。

（2)瘤體T₁WI呈低或等信號、較均勻，多數(shù)邊緣清楚；T₂WI呈混雜高信號。

（3)亞急性出血（含高鐵血紅蛋白)T₁和T₂均呈高信號，陳舊性出血（含含鐵血黃素)T₁和T₂均呈低信號。

（4)出血、壞死區(qū)、有時可見液—液平面。

（5)增強(qiáng)掃描見腫瘤有不同程度強(qiáng)化。

5、診斷及鑒別診斷

●臨床和影像學(xué)檢查相結(jié)合多數(shù)可確診。疑難病例需活檢。

●本病應(yīng)與骨囊腫，成軟骨細(xì)胞瘤和動脈瘤樣骨囊腫進(jìn)行鑒別。

小   結(jié)

一、此次課程的重點(diǎn)是良、惡性骨腫瘤的鑒別，骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤，在臨床工作中較為常見。在抓住影像學(xué)診斷要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，會正確診斷典型病例。還應(yīng)注意各種骨腫瘤之間的區(qū)別。

二、常見的三個良性m.zxtf.net.cn/zhicheng/骨腫瘤中，骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤常見，骨軟骨瘤最常見，但影像學(xué)表現(xiàn)較具特征、故診斷不難。骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，疑難病例需活檢確診。

復(fù)  習(xí)  題

見教案首頁

參   考   書

吳恩惠，主編。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，354－368   388-490

預(yù) 習(xí)

惡性骨腫瘤和腫瘤樣病變

骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，診斷也較困難，但要區(qū)別骨腫瘤是良性？還是惡性？根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)還是可能的。這點(diǎn)對于臨床醫(yī)生和患者都很重要。為此、在講解中、應(yīng)注意啟發(fā)同學(xué)們的獨(dú)立思考能力，使基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合，弄清和記住良、惡性骨腫瘤的診斷要點(diǎn)。良性骨腫瘤在臨床上較為常見，特別是骨巨細(xì)胞瘤具有特殊屬性，而且、涉及的基礎(chǔ)理論較復(fù)雜，因此、采用病例討論的方式進(jìn)行。這有利于提高同學(xué)們的分析能力和學(xué)習(xí)積極性，同時也是臨床會診的實(shí)際鍛煉，故請同學(xué)們做好充分準(zhǔn)備。