婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):陰道助娩術(shù)——胎頭吸引術(shù)

胎頭吸引術(shù)

胎頭吸引術(shù)（application of vacuum extracfor)是采用一種特制的吸引器置于胎頭，形成負(fù)壓后吸在胎頭上面，通過牽引，協(xié)助娩出胎頭的一種助產(chǎn)手術(shù)。

圖1　錐形胎頭吸m.zxtf.net.cn/job/引器

圖2　牛角形吸引器

圖3　金屬扁圓形胎頭吸引器

圖4　硅膠型吸引器

圖5　放置胎頭吸引器（正面觀)

圖6　放置胎兒吸引器（側(cè)面觀)

圖7　抽吸空氣形成負(fù)壓

1.向外后　　2.向前　　3.向上 圖8　牽引胎頭順序

圖9　牽引胎頭時(shí)保護(hù)會(huì)陰

[胎頭吸引器的構(gòu)造]

胎頭吸引器由吸頭器、橡皮導(dǎo)管及抽氣裝置三部分組成。

1.吸頭器　有金屬型和硅膠型。金屬型吸頭器為錐形金屬空筒和金屬扁圓形。錐形金屬空筒（圖1～圖2)又分為直形和牛角型。錐形吸頭器一端大，一端小，大端為胎頭端，直徑5.0cm、5.5cm、6.0cm，端口包有橡皮圈以減少對(duì)胎頭的損傷。小端稱牽引端，頂部有一金屬圈，為用力的拉手，兩側(cè)有對(duì)應(yīng)的短柄，其中有一側(cè)為空心管，與吸頭主體內(nèi)腔相通，稱牽引柄氣管，以備抽氣形成負(fù)壓時(shí)用。金屬扁圓形（圖3)似一金屬罩，胎頭端直徑6cm，罩內(nèi)有一金屬薄片活瓣，用以保護(hù)胎頭，以較少損傷，其內(nèi)有空心管，可套上膠皮管與抽氣裝置連接。亦有在其兩旁的罩上另裝一抽氣管。牽引端呈管狀，頂端裝有一柄作拉手。國(guó)外也有用硅膠型吸頭器（圖4)代替金屬型。

2.橡皮導(dǎo)管　用于連接吸頭器與抽氣裝置。

3.抽氣裝置　為50ml空針或電動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)。

[適應(yīng)證]

1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)　初產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦胎頭露于陰道口達(dá)1小時(shí)而未能娩出者。

2.縮短第二產(chǎn)程　產(chǎn)婦全身情況不宜于娩出時(shí)摒氣用力者，如產(chǎn)婦合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血或哮喘等并發(fā)癥。

3.子宮瘢痕　剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史，在第二產(chǎn)程子宮收縮力增強(qiáng)，易引起瘢痕撕裂者。

4.持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位　胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，徒手旋轉(zhuǎn)不成功，需要旋轉(zhuǎn)牽出胎頭者。

5.胎兒有宮內(nèi)窘迫可能者。

[禁忌證]

1.骨盆狹窄或頭盆不稱。

2.顏面位、額位、高直位或其他異常胎位。

3.嚴(yán)醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn重胎兒窘迫。

[必備條件]

1.胎兒存活。

2.無明顯頭盆不稱，胎頭已入盆。

3.宮口已開全。

4.胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面，先露骨質(zhì)部已達(dá)坐骨棘下3cm或以下。

5.胎膜已破，胎膜未破應(yīng)先行人工破膜術(shù)。

[手術(shù)操作]

1.檢查吸引器有無損壞，漏氣，橡皮套是否松動(dòng)，并將橡皮管接在吸頭器的空心管柄上，連接負(fù)壓裝置。

2.產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)沖洗消毒外陰。

3.導(dǎo)尿排空膀胱。

4.行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

5.陰道檢查。再將行陰道檢查，排除頭盆不稱等禁忌證，胎膜未破者予以破膜。

6.會(huì)陰較緊者應(yīng)行較大的會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

7.放置吸引器。在吸引器胎頭端涂消毒石蠟油，左手分開兩側(cè)不陰唇，暴露陰道外口，以中示指掌側(cè)向下?lián)伍_陰道后壁，右手持吸頭器將胎頭端向下壓入陰道后壁前方，然后示中二指掌面轉(zhuǎn)向上，挑開陰道右側(cè)壁，使吸頭器右側(cè)緣滑入陰道內(nèi)，繼而左手指轉(zhuǎn)向上，提拉陰道前壁，使吸頭器上緣滑入陰道內(nèi)，最后拉開左側(cè)陰道壁，使吸頭器胎頭端完全滑入陰道內(nèi)并與胎頭頂端緊貼（圖5～圖6)，再一手扶持吸頭器并稍向內(nèi)推頂，使吸頭器始終與胎頭緊貼，另手示中二指伸入陰道內(nèi)沿吸頭器胎頭端與胎頭銜接處摸一周，檢查二者是否緊密連接，有無軟組織受壓，若有將其推出，并將胎頭吸引器牽引柄與胎頭矢狀縫一致，作為旋轉(zhuǎn)標(biāo)志。

8.抽吸空氣形成負(fù)壓

⑴注射器抽吸法：術(shù)者左手扶持吸頭器，不可滑動(dòng)，由助手用50或100ml空針逐漸緩慢抽氣，使胎頭在緩升的負(fù)壓下，逐漸形成一產(chǎn)瘤（圖7)，一般抽出空氣150ml左右，如胎頭位置較高，可酌情增加，負(fù)壓形成后用血管鉗夾緊橡皮接管，然后取下空針管。

⑵電動(dòng)吸引器抽氣法：將吸頭器牽引柄氣管上的橡皮管與電動(dòng)吸引器的橡皮管相接，然后開動(dòng)吸引器抽氣，胎頭位置低可用40kpa(300mmhg)負(fù)壓，胎頭位置較高或胎兒較大，估計(jì)分娩困難者可用60kpa(450mmhg)負(fù)壓，一般情況可選用50.7kpa(380mmhg)負(fù)壓。

9.牽引　先以示中二指輕輕握持吸頭器的牽引柄，緩慢用力試牽引，另一手示中二指頂住胎頭枕部。當(dāng)吸引器向外牽拉時(shí)，如示中指指尖隨吸頭器下降則表示吸頭器與胎頭銜接正確，不漏氣。在宮縮時(shí)先向外后牽引，使胎頭離開恥骨聯(lián)合向后并沿產(chǎn)軸下降，繼之向前，然后向上牽引。使胎頭沿產(chǎn)軸方向娩出（圖8)。宮縮間歇時(shí)停止?fàn)恳�，保持吸頭器不隨頭回縮，宮縮時(shí)再行牽引。注意保護(hù)會(huì)陰（圖9)。枕后位或枕橫位者在牽引的同時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，使枕部轉(zhuǎn)至前位娩出。

10.取下吸頭器　胎頭一經(jīng)娩出，即應(yīng)拔開橡皮管或放開氣管夾，消除吸頭器內(nèi)的負(fù)壓，取下吸頭器，按正常機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎頭。

11.胎兒娩出后常規(guī)肌肉注射維生素k4mg，預(yù)防顱內(nèi)出血。

[注意事項(xiàng)]

1.吸引時(shí)間，一般主張牽引時(shí)間10～15min，陳縮次數(shù)在5次以內(nèi)，牽引時(shí)間過長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率增高。

2.抽氣必須緩慢，否則所形成的產(chǎn)瘤不易填滿吸頭器而滑脫。

3.牽引滑脫。牽引過程中的滑脫為負(fù)壓不夠或牽引方向不對(duì)，可重新放置，加大負(fù)壓，一般只限操作2次，2次未成功立即改用產(chǎn)鉗助娩，避免損傷胎兒。

4.術(shù)后要注意檢查軟產(chǎn)道，如有損傷及時(shí)縫合。

[并發(fā)癥及其處理]

1.產(chǎn)婦并發(fā)癥

⑴宮頸裂傷：多因?qū)m口未開全造成，陰道檢查時(shí)要確定宮口開大情況。

⑵外陰陰道裂傷：多由會(huì)陰切口過小或陰道壁組織彈性差所致，必要時(shí)應(yīng)行充分的會(huì)陰側(cè)切。

⑶陰道血腫：由于陰道壁被吸入吸頭器所致，旋轉(zhuǎn)吸引器后必須仔細(xì)檢查，排除軟組織受壓，血腫不大時(shí)可不必處理。

2.胎兒并發(fā)癥

⑴頭皮血腫：負(fù)壓過大或牽引力過大，牽引時(shí)間過長(zhǎng)所致，多于一個(gè)月內(nèi)自然吸收，無需特殊處理，避免穿刺或揉搓血腫，防止感染。如頭皮血腫迅速增大，有活動(dòng)性出血者應(yīng)切開止血。

⑵顱內(nèi)出血：按新生兒顱內(nèi)出血處理。

⑶顱骨損傷：和吸引負(fù)壓過大或牽引力過猛有關(guān)。多為顱骨線性骨折，可自愈不需處理，罕見的凹陷性骨折可影響腦組織，應(yīng)行手術(shù)治療。

母嬰并發(fā)癥均可用良好、規(guī)范的操作加以避免，所發(fā)生的損傷輕微，多不需特別處理。

[與產(chǎn)鉗術(shù)比較]

產(chǎn)鉗與胎頭吸引術(shù)兩者在臨床上廣泛應(yīng)用，適應(yīng)證相仿，但二者不能相互代替或偏廢，應(yīng)根據(jù)條件及分娩進(jìn)展情況，合理選擇，規(guī)范操作，才能達(dá)到良好的的臨床效果。胎頭吸引術(shù)操作簡(jiǎn)便，容易掌握，放置時(shí)不需越過胎頭及深入產(chǎn)道深處，因此不易造成產(chǎn)道軟組織損傷，感染機(jī)會(huì)少，牽引時(shí)旋轉(zhuǎn)不受限制，可將枕后位及枕橫位胎頭轉(zhuǎn)至枕前位，最適于持續(xù)性枕后位及枕橫位徒位旋轉(zhuǎn)胎方位失敗者。產(chǎn)鉗操作手術(shù)技巧要求較高，術(shù)者可控制胎兒娩出，緊急情況需及時(shí)將胎兒娩出者，應(yīng)首選產(chǎn)鉗助娩，胎頭吸引術(shù)失敗2次者可改用產(chǎn)鉗術(shù)。