第一臨床學院兒科學-授課教案:營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂

課程名稱

兒科學

授課題目（章節(jié)或主題)

營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

授課教師

湛潔誼

所屬二級學院

第一臨床學院

所屬教研室

兒科

職稱

副主任醫(yī)師

授課時間

2006 年 09月13日第 3 周星期三   第 3～5  節(jié)第 

授課時數

3學時

授課班級

   醫(yī)學檢驗 專業(yè)（本科□√ �？啤�)  2003  級   班

教學課型

理論課□√ 實驗課□ 習題課□ 討論課□ 實習（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時間

《兒科學》第六版，楊錫強、易著文主編，人民衛(wèi)生出版社出版

教學目標與要求：

一、教學目標

４．了解維生素D來源、在體內的代謝過程及主要生理功能。

５．了解維生素D缺乏性佝僂病的產生機理和鑒別診斷。

６．掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現、治療及預防。

二、講授時數：

理論課3學時

三、教學要求：

掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現、治療及預防。重點講授維生素D缺乏性佝僂病的病因。結合病因和發(fā)病機理，詳細講解本病的臨床表現（癥狀、體征、Ｘ線檢查和生化檢查的特點)。強調本病的預防應采取綜合措施（包括戶外活動、合理喂養(yǎng)、維生素D療法和鈣劑應用)。

了解維生素D來源、在體內的代謝過程及主要生理功能。

了解維生素D缺乏性佝僂病的產生機理和鑒別診斷（介紹本病與抗維生素D缺乏性佝僂病的鑒別)。

主要知識點、重點與難點：

主要知識點：

1．了解維生素D來源、在體內的代謝過程及主要生理功能

2．了解維生素D缺乏性佝僂病的產生機理

3．掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現、治療及預防。重點講授維生素D缺乏性佝僂病的病因。結合病因和發(fā)病機理，詳細講解本病的臨床表現（癥狀、體征、Ｘ線檢查和生化檢查的特點)。強調本病的預防應采取綜合措施（包括戶外活動、合理喂養(yǎng)、維生素D療法和鈣劑應用)。

4．了解維生素D缺乏性佝僂病鑒別診斷（介紹本病與抗維生素D缺乏性佝僂病的鑒別)。

２．重點講授維生素D缺乏性佝僂病的病因。結合病因和發(fā)病機理，詳細講解本病的臨床表現。

重點是：1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的病因及發(fā)病機制；

  2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的臨床表現（癥狀、體征、Ｘ線檢查和生化檢查的特點)和診斷，強調本病的預防應采取綜合措施（包括戶外活動、合理喂養(yǎng)、維生素D療法和鈣劑應用)。

難點是：1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的發(fā)病機制；

教學方法（請打√選擇)：

講授法□√ 討論法□√演示法□√ 自學輔導法□　 　練習法(習題或操作) □√ 　讀書指導法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學法)□　　案例法□√　 其他□

教學媒體（請打√選擇)：

教材□ 板書□ 實物□  標本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□√   錄像□   CAI（計算機輔助教學)□√

教學過程設計（包括講授內容、講授方法、時間分配、媒體選用、板書設計等)：

在營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂一節(jié)大致安排120分鐘，使用的教具包括：電腦、磁盤、激光筆、粉筆、黑板等。

一、12分鐘講授維生素D來源、在體內的代謝過程及主要生理功能，用圖示法說明維生素D來源體內的代謝過程，用列表法說明維生素D及甲狀旁腺素的功能。

1．  營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的概述

營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內小兒發(fā)病率最高，以鈣磷代謝失常及骨樣組織鈣化不良為特征。該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對小兒健康危害較大，是兒童保健重點防治的“四病”之一。

2．營養(yǎng)性維生素D的來源、代謝及調節(jié)

來源： 內源性：主要來源

外源性：食物中的維生素D及通過母體—胎兒轉運來的維生素D

母體—胎兒的轉運

相關激素（維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素)的生理作用

二、8分鐘講授維生素D缺乏性佝僂病的產生機理。

用圖示方法講解營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制

三、10分鐘重點講授維生素D缺乏性佝僂病的病因。

(1)病因：

①日光照射不足：最主要的病因

②維生素D攝入不足

③食物中鈣、磷含量過低或比例不當

④維生素D的需要量增大

⑤疾病影響及其他

四、35分鐘重點講結合病因和發(fā)病機理，詳細講解本病的臨床表現（癥狀、體征、Ｘ線檢查和生化檢查的特點)和診斷。對臨床表現采用音頻、視頻講授。

1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現：

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床上分為初期、活動期、恢復期、后遺癥期。結合發(fā)病機制講解中各期臨床、生化、X線特點主要表現為生長中的骨骼改變，肌肉松弛和非特異性神經精神癥狀等。

五、15分鐘講解本病的診斷和鑒別診斷。

1．營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的診斷 

主要根據有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的臨床癥狀和體征，結合血生化改變及X線改變做出正確診斷。應注意早期病兒骨骼改變不明顯，多汗、煩躁、夜驚等神經精神癥狀無特異性，需結合患兒年齡、季節(jié)、病史做出綜合判斷。血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在本病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

2．營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷（用案例講解)

甲狀腺功能低下、軟m.zxtf.net.cn/sanji/骨營養(yǎng)不良、腦積水、抗維生素D佝僂病

六、10分鐘講解本病的治療與預防。

1．維生素D缺乏性佝僂病的治療

治療目的：控制活動期，防止骨骼畸形和復發(fā)

2．維生素D缺乏性佝僂病的預防強調本病的預防應采取綜合措施（包括戶外活動、合理喂養(yǎng)、維生素D療法和鈣劑應用)。

鈣劑：根據病因進行預防，孕末3個月胎兒對VitD和鈣磷的需要量不斷增加，因此孕婦應多曬太陽、飲食應含有豐富的維生素D、鈣磷和蛋白質等營養(yǎng)物質。孕娠后期適量補充VitD800IU/日。同時口服鈣劑400～500mg/d。

新生兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，對早產兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生小兒可進行藥物預防，于生后2周開始，每日口服VitD 800IU，3個月后改為預防量。足月兒于生后2周開始，每日口服VitD 400IU

嬰幼兒期：此期生長發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病必須堅持采取綜合性預防措施，為提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證小兒對各種營養(yǎng)素的需要�？捎肰itD強化奶�？啥鄷裉�陽及應用VitD預防佝僂病。一般VitD每日需要量為400IU/天，至2歲。

七、用25分鐘講解維生素D缺乏性手足搐搦癥的產生原因、臨床表現和治療原則。

臨床表現采用音頻、視頻講授。

八、５分鐘對全部內容進行總結并出5道選擇題進行堂上練習，了解同學的堂上掌握程度。

提問、課堂討論等師生互動的設計：

1．維生素D缺乏性佝僂病是臨床常見病，但有些問題是誤區(qū)，如預防、治療注重補充鈣而不補充維生素D，通過問題的提出，引起同學的興趣。

2．課程結束前５分鐘出5道選擇題進行堂上練習，了解同學的堂上掌握程度。

教學小結、復習思考及作業(yè)題布置：

課程結束前５分鐘對全部內容進行教學總結并出5道選擇題進行堂上練習，布置同學們課后把臨床表現歸納整理，便于理解和記憶。

教學中的創(chuàng)新點（加強基礎與臨床聯系、外語運用、啟發(fā)學生思維、指導學生自學、介紹學科新進展等方面)：

1．在教學方法方面采用多種方法，如、教授法、案例法，練習法，并采用圖文并茂的幻燈，使課堂氣氛活躍，能調動同學的積極性。通過臨床案例舉例、圖文并茂的幻燈和列表對比，使同學們印象深刻，便于理解和記憶。維生素D缺乏性佝僂病臨床表現采用采用音頻、視頻講授，教學形象生動。

2．能結合臨床誤區(qū)，如預防、治療維生素D缺乏性佝僂病注重補充鈣而不補充維生素D 進行講解，使同學收益大，能結合最新的檢測技術，如骨堿性磷酸酶、骨密度、骨鈣素的測定對診斷維生素D缺乏性佝僂病有較大意義。

3．在維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷方面，結合臨床進行了抗維生素D缺乏性佝僂病的鑒別，使診斷更加完善，同時可以提高同學的診斷水平。

4．在教學中能加強基礎與臨床的聯系，注意前后內容的呼應，適時提問，注意啟迪學生思維，引導學生解決實際問題等。

參考資料（包括執(zhí)業(yè)獸醫(yī)輔助教材、參考書、文獻等)：

1.吳瑞萍，胡亞美,江載芳主編．諸福棠實用兒科學．第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社。

2.吳梓梁主編，小兒內科學.第1版，鄭州大學出版社。

3.王慕荻 主編．兒科學．第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社。

教研室

意 見

教研室主任簽章： 年　　月　　日

教學后記（即教學實施情況總結分析，在課程結束后填寫)

１．基本能按教學過程設計進行講授，課堂氣氛活躍，重點、難點能講明白，課堂提問同學們能積極回答，基本上能掌握大綱的要求。

２．講授時間較充裕，能充分進行臨床病例展開，使同學收益較大。

３．維生素D缺乏性佝僂病臨床表現采用采用音頻、視頻講授，教學直觀、形象，收到很好的效果。