題號(hào) | 考試內(nèi)容 |
1 | 清創(chuàng)術(shù) |
2 | 1、止血、包扎及固定 2、縫合、打結(jié)及剪線 |
3 | 脂肪瘤切除術(shù) |
4 | 胃大部分切除術(shù)手術(shù)區(qū)的消毒、鋪巾及穿衣、戴手套 |
5 | 1、交換敷料術(shù) 2、縫合、打結(jié)及剪線 |
6 | CRP |
7 | 1、股靜脈穿刺 2、戴無菌手套 3、縫合、打結(jié)及剪線 |
一、患者，男性，18歲，因右臂碾壓傷來院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，患者已在清創(chuàng)室，并已由麻醉師進(jìn)行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，不可操作的可口述；提示：應(yīng)先準(zhǔn)備和檢查操作所需物品，在縫合板上進(jìn)行3針單純間斷縫合并剪線)（30分)
（一)準(zhǔn)備工作�。�2分)
1.器械準(zhǔn)備 消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷)、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。（1分)
2.手術(shù)者戴好帽子、口罩、常規(guī)洗手。（1分)
（二)戴手套（4分)
1、開包正確：防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（1分)
2、取手套正確：從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（1分)
3、第一只手套戴法正確：右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。（1分)
4、第二只手套戴法正確：左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（1分)
（三)操作方法（以口述為主，縫合在縫合板上進(jìn)行)（21分)
1.清洗去污（2分)
①用無菌紗布覆蓋傷口; （1分)
②原創(chuàng)剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油)，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。（1分)
2.傷口的處理（8分)
①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣; （3分)
②檢查傷口，清除血凝塊和異物; （1分)
③切除失去活力的組織;執(zhí)業(yè)藥師 （1分)
④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織; （1分)
⑤傷口內(nèi)徹底止血; （1分)
⑥最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。（1分)
3.縫合傷口（縫3針單純間斷)（11分)
①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套; （1分)
②按組織層次縫合創(chuàng)緣; （1分)
③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。（1分)
縫合：（3分)
進(jìn)針手法的正確性（1分)
出針手法的正確性（1分)
拔針手法的正確性（1分)
打結(jié)：（4分)
動(dòng)作規(guī)范性（2分)
拉線方向是否正確（2分)
剪線：動(dòng)作要領(lǐng)（1分)
4.傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。（2分)
（四)提問：清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)癥？（3分)
答：各種開放性損傷的新鮮傷口（傷后6~8小時(shí)以內(nèi)者；傷口污染較輕、不超過傷后12小時(shí)；頭面部傷后24~48小時(shí)內(nèi)爭取清創(chuàng)后一期縫合)。
二、
題一：一出車禍傷者，右小腿開放性骨折，現(xiàn)在請(qǐng)你現(xiàn)場作開放性傷口的止血包扎及固定急救處理（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品)。（22分)
（一)物資準(zhǔn)備：（2分)
1、物資：消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷)、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。（1分)
2、操作者準(zhǔn)備：手術(shù)者戴好帽子、口罩、穿好白大褂。（1分)
（二)現(xiàn)場處理：（15分)
1、看病人的生命體征：測血壓（2分)
2、傷口清洗去污：暴露右腿去除周圍污垢后，用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)沖洗。（3分)
3、止血：在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以摸不到遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。（5分)
4、夾板固定：固定的夾板要超過兩個(gè)關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料后以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆之（即固定于健側(cè))。
簡單包扎傷口。（5分)
（三)提問（5分)：
1、止血帶止血法一般應(yīng)多少時(shí)間放松一次，止血帶結(jié)扎時(shí)間最長不得超過多少小時(shí)？（2分)
答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長不超過5小時(shí)。
2、四肢骨折現(xiàn)場急救固定的意義？（3分)
答：固定術(shù)不僅可以減輕傷員的痛苦（1分)，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端移動(dòng)損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重繼發(fā)損傷，也便于搬運(yùn)與轉(zhuǎn)動(dòng)傷員，因此，即使離醫(yī)院再近，骨折傷員也應(yīng)該先固定再運(yùn)送。（1分)
題二：
縫合、打結(jié)及剪線（在縫合板上進(jìn)行3針單純間斷縫合后打線并剪線操作)（8分)縫合：（3分)
進(jìn)針手法的正確性（1分)
出針手法的正確性（1分)
拔針手法的正確性（1分)
打結(jié)：（4分)
動(dòng)作規(guī)范性（2分)
拉線方向是否正確（2分)
剪線：動(dòng)作要領(lǐng)（1分)
三、患者男，42歲，背部1直徑為4 cm的脂肪瘤，現(xiàn)請(qǐng)你進(jìn)行脂肪瘤切除術(shù)，（提示：在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，不能操作的可描述，如切開的要領(lǐng)、分離及止血，縫合在縫合板上進(jìn)行3針單純間斷即可)
考官提問：止血方法。要持針器打結(jié)
相關(guān)問題是1手術(shù)刀有幾種持法 2什麼樣的傷口延期拆線？
（一)物資及操作者的準(zhǔn)備（2分)：
1、物資（已準(zhǔn)備好)：器械包、消毒試劑、洞巾等。（1分)
2、操作者：戴好口罩及帽子（1分)。
（二)穿手術(shù)衣（3分)
1、拿起手術(shù)衣的方法正確（0.5分)：不能在器械臺(tái)上展開。
2、展開手術(shù)衣方法正確（0.5分)：整邊對(duì)著自己展開，提住領(lǐng)角，充分展開。
3、拋的動(dòng)作規(guī)范，不要過高。（0.5分)
4、雙手平舉前伸動(dòng)作規(guī)范：不可過高、過低、過展。（0.5分)
5、伸出袖口的動(dòng)作要領(lǐng)規(guī)范（0.5分)。
6、遞腰帶的姿勢規(guī)范：胸前傾，雙手交叉把腰帶往后遞。（0.5分)
（三)戴手套（5分)
1、開包正確：防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（1分)
2、取手套正確：從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（1分)
3、第一只手套戴法正確：右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。（1分)
4、第二只手套戴法正確：左手順勢戴好手套（1分)
5、兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（1分)
（四)手術(shù)區(qū)域的消毒（在模擬人上進(jìn)行)。（4分)
1、消毒范圍的選擇：包括切口周圍15 cm的范圍。（1分)
2、持消毒器械方法的正確：右手持消毒鉗夾消毒紗球或棉球，浸蘸消毒液。注意浸蘸消毒液后消毒鉗頭端只能朝下，不能朝上。（1分)
3、消毒方法正確：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。（1分)
4、消毒畢，需重新消毒手及手臂1次（1分)。
（五)手術(shù)區(qū)域的鋪巾（在模擬人上進(jìn)行)（2分)
鋪洞巾的方法要正確
（六)切開\分離\止血:（提示用描述即可)（3分)
1、執(zhí)刀姿勢（1分)
2、切開的要領(lǐng)（1分)
3、止血的方法（1分)
（七)：縫合、打結(jié)及剪線（在縫合板上進(jìn)行3針單純間斷縫合后打線并剪線操作)（8分)
縫合：（3分)
進(jìn)針手法的正確性（1分)
出針手法的正確性（1分)
拔針手法的正確性（1分)
打結(jié)：（4分)
動(dòng)作規(guī)范性（2分)
拉線方向是否正確（2分)
剪線：動(dòng)作要領(lǐng)（1分)
（八)手術(shù)臺(tái)上常用的止血方法有哪些？（3分)
答：1、壓迫止血，2、鉗夾止血，3、結(jié)扎止血，4、電凝止血，5其它：藥物、骨蠟等。(答對(duì)其中3項(xiàng)給全分)
四、患者，男性，54歲需作胃大部分切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前的洗手，現(xiàn)由你作胃大部分切除術(shù)手術(shù)區(qū)的消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（消毒在模擬人上操作)。（30分)
（一)物資及操作者的準(zhǔn)備（2分)：
1、物資（已準(zhǔn)備好)：布類包、盆套、器械包、消毒試劑。（1分)
2、操作者：戴好口罩及帽子（1分)。
（二)手術(shù)區(qū)域的消毒（5分)
1、消毒范圍的選擇（2分)：上至胸部兩乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腑前線之間范圍。
2、持消毒器械方法的正確（1分)：右手持消毒鉗夾消毒紗球或棉球，浸蘸消毒液。注意浸蘸消毒液后消毒鉗頭端只能朝下，不能朝上。
3、消毒方法正確（2分)：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。
4、消毒畢，需重新消毒手及手臂1次（1分)。
（三)手術(shù)區(qū)域的鋪巾（7分)
1、鋪巾順序（3分)
2、手術(shù)巾鋪后有無移動(dòng)（1分)
3、鋪巾過程中無菌觀念（3分)
（四)穿手術(shù)衣（6分)
1、拿起手術(shù)衣的方法正確（1分)：不能在器械臺(tái)上展開。
2、展開手術(shù)衣方法正確（1分)：整邊對(duì)著自己展開，提住領(lǐng)角，充分展開。
3、拋的動(dòng)作規(guī)范，不要過高。
4、雙手平舉前伸動(dòng)作規(guī)范（1分)：不可過高、過低、過展。
5、伸出袖口的動(dòng)作要領(lǐng)規(guī)范（1分)。
6、遞腰帶的姿勢規(guī)范（1分)：胸前傾，雙手交叉把腰帶往后遞。
（五)戴手套（5分)
1、開包正確：防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（1分)
2、取手套正確：從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（1分)
3、第一只手套戴法正確：右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。（1分)
4、第二只手套戴法正確：左手順勢戴好手套（1分)
5、兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分)。
（六)提問（5分)：
1、肛門手術(shù)（痔瘡)如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（消毒的范圍及順序)。（3分)
答：自處側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒，外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3，會(huì)陰部及恥骨聯(lián)合。
2、連臺(tái)手術(shù)，第一臺(tái)手術(shù)完畢，脫手術(shù)衣及手套的順序，是否需要重新洗手。（2分)
答：第一臺(tái)手術(shù)完畢應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套，整個(gè)過程要避免手不能接觸手術(shù)衣及手套外面。右前臺(tái)手術(shù)是清潔手術(shù)或手術(shù)過程中手套未破損，可不刷洗，只需手臂消毒一次即可；若前臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù)或手術(shù)過程中手套有破損者應(yīng)重新洗手。
五、題一：
患者女性，右大腿中部脂肪瘤切除術(shù)后第3天，請(qǐng)你施行交換敷料術(shù)，并假設(shè)移除敷料后發(fā)現(xiàn)切口有部分（約3針)有紅腫并有分泌物。（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物資)。（30分)
（一)物資及操作者的準(zhǔn)備：（2分)
1、物資準(zhǔn)備：換藥包及打開方法正確（包括：無菌治療碗兩個(gè)<盛無菌敷料>；彎盤一個(gè)<放污染敷料>)；鑷子兩把、剪刀1把、備酒精、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。（1分)
2、操作者準(zhǔn)備：穿白大褂、戴帽子、口罩，操作前常規(guī)洗手。（1分)
（二)戴手套（5分)
1、開包正確：防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（1分)
2、取手套正確：從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（1分)
3、第一只手套戴法正確：右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。（1分)
4、第二只手套戴法正確：左手順勢戴好手套（1分)
5、兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分)。
（三)傷口處理：（8分)
1、先用手移除外層敷料（不用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。（1分)
2、創(chuàng)面的消毒（1分)
3、感染部位的縫線的拆除（3分)
(1)用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的的線的尾端,使結(jié)點(diǎn)靠近側(cè)埋于皮膚的縫線露出少許（1分)
(2)用線剪將露出部分剪斷（1分)
(3)順著針道的方向把縫線抽出（1分)
4、傷口異物、分泌物的清除（1分)
5、引流物的放置(口述)（1分)
6、貼上敷料及膠布粘貼的方向正確（1分)
（四)提問：請(qǐng)回答皮膚縫線的拆除時(shí)限？（7分)
答：（1)傷口有感染時(shí)要提前拆線（1分)
（2)一般情況下：（5分)
頭、面、頸部4-5天（1分)
胸、腹、背、臀7-9天（1分)
會(huì)陰：5-6天（1分)
四肢：10-14天（1分)
減張縫合：14天（1分)
題二：：縫合、打結(jié)及剪線（在縫合板上模擬皮膚3針單純間斷縫合后行單手打線并剪線操作)（8分)
（一)縫合：（3分)
手術(shù)器械的正確使用
進(jìn)針手法的正確性（1分)
出針手法的正確性（1分)
拔針手法的正確性（1分)
（二)打結(jié)：（4分)
動(dòng)作規(guī)范性（2分)
拉線方向是否正確（2分)
（三)剪線：動(dòng)作要領(lǐng)（1分)
六、患者12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸及心跳已停止，你正在現(xiàn)場將如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救？（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（30分)
（一)暢通呼吸道：（2分)
1、清除口鼻異物，保持呼吸道暢通：用食指伸入患者口咽部，把淤泥等掏出。（1分)
2、排出氣管中的水，任選一種方法即可得分，目的是排水：（1分)
搶救者一腿跪地，另一腿屈膝90度，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓背部。
搶救者從背部抱住溺水者腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。
患者俯臥，腹部墊高，取頭部低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。
（二)體位：（4分)
模擬人置于硬板床上或地上（2分)
用仰額舉頦法或推舉下頜法使頭處于后仰位（即下頜和耳垂連線與床面或地面垂直)。（2分)
（三)人工呼吸： 口對(duì)口人工呼吸（6分)
1、站在患者一側(cè)，操作者用一手拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞；另一手的示指和中指把患者下頜抬舉起來。（1分)
2、口對(duì)口密切接觸，操作者眼略朝患者胸部。（1分)
3、向模擬人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至胸廓向上抬起。（1分)
4、操作者口迅速脫離接觸，面向患者胸部再深吸一口氣，以便下次人工呼吸。（1分)
5、與此同時(shí)使患者口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出，然后再行第二次呼吸。（1分)
6、頻率在10-12次/分，吹氣量在500-600ml（1分)
（四)胸外心臟按壓：（13分)
1、注意患者是否在硬板床上或地面上，解開患者上衣，暴露全胸。（1分)
2、保持氣道通暢（頭后仰位)。（1分)
3、按壓部位：胸骨下1/2。（1分)
4、手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。（1分)
5、按壓動(dòng)作：雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。（4分)
6、按壓濃度：4-5厘米。（1分)
7、按壓頻率：約100次/分鐘。（1分)
8、下壓后抬起時(shí)，手掌根部既不能離開胸壁也不能壓著胸壁。（1分)
9、胸外心臟按壓與人工呼吸按30：2的比例進(jìn)行。（1分)
10、每5個(gè)循環(huán)為1個(gè)周期，約2分半鐘，可做一次復(fù)蘇評(píng)判（面色、瞳孔、自主呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng))。（1分)
（五)提問：心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥與禁忌癥？（5分)
答：適應(yīng)癥：各種原因引起的呼吸及循環(huán)驟停。（2分)
禁忌癥：開放性胸部損傷、肋骨骨折、心包填塞、伴有心腦肺腎重要器官衰竭的病人。（3分，任答對(duì)3項(xiàng)可給全分)
七、
題一：患者，男性，55歲。以“右肺腺癌并胸膜轉(zhuǎn)移”來院治療。擬行化療，為防止液體外滲導(dǎo)致皮不組織壞死現(xiàn)象，現(xiàn)由你行股靜脈穿刺術(shù)。（22分)
（一)物資及操作者準(zhǔn)備（2分)
1、物資：棉簽、無菌干燥10ml注射器、7-8號(hào)針頭、試管、輸血或輸液用物、消毒試劑等。（1分)
2、操作者：戴好口罩及帽子（1分)。
（二)給患者交待，以取得患者配合（1分)
（三)體位：（2分)
模擬患者取平臥位，將一側(cè)大腿外旋，小腿屈曲90度角，穿刺側(cè)臀下墊一小枕。
（四)穿刺部位皮膚及操作者左手示指消毒（4分)
1、消毒范圍：穿刺點(diǎn)周圍15 cm。（2分)
2、消毒方法正確：自中心同心圓向外消毒。（2分)
（五)穿刺（5分)
1、左手示指在腹股溝韌帶中部，捫準(zhǔn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定。（1分)
2、右手持注射器，使針頭和皮膚呈直角或45度角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見回血后即固定針頭位置，輸入液體。（2分)
3、注射完畢后，局部用無菌紗布或棉簽壓迫5分鐘以上。（2分)
（六)提問：（3分)
1、如何確定股靜脈穿刺部位？（1分)
答：在腹股溝中點(diǎn)，捫及股動(dòng)脈，股靜脈在此靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm。
2、股靜脈穿棘時(shí)的注意事項(xiàng)有？（2分，任答對(duì)2項(xiàng)可給全分)
答：（1)嚴(yán)格的無菌操作，防止感染；（4分)（2)如抽出為鮮紅血液，提示穿入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔針，用無菌紗布緊壓穿刺處5-10分鐘（1分)，（3)抽血或注射完畢，立即用無菌紗布緊壓穿刺處5-10分鐘，以免形成血腫。（1分)（4)盡量避免多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫（1分)
題二：戴手套（5分)
1、開包正確：防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（1分)
2、取手套正確：從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（1分)
3、第一只手套戴法正確：右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。（1分)
4、第二只手套戴法正確醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)：左手順勢戴好手套（1分)
5、兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上（1分)。
題三：縫合、打結(jié)及剪線（在縫合板上進(jìn)行3針單純間斷縫合后打線并剪線操作)（8分)
縫合：（3分)
進(jìn)針手法的正確性（1分)
出針手法的正確性（1分)
拔針手法的正確性（1分)
打結(jié)：（4分)
動(dòng)作規(guī)范性（2分)
拉線方向是否正確（2分)
剪線：動(dòng)作要領(lǐng)（1分)
