專(zhuān)題講座一——口腔黏膜疾病臨床病理診斷分析
主講人 王潔教授
口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜及軟組織上的類(lèi)型各異、種類(lèi)眾多的非瘤性疾病總稱(chēng)。臨床表現(xiàn)往往相似,而部分疾病的診斷必須依靠相應(yīng)的輔助檢查才能確診,活體組織檢查病理診斷是最重要的輔助診斷方式之一。
口腔扁平苔蘚:扁平苔蘚是一種慢性淺表性炎癥的皮膚—黏膜角化異常疾病。而口腔扁平苔蘚,是口腔黏膜疾病中最常見(jiàn)的疾病之一。該病好發(fā)于40歲以上的中年女性,可發(fā)生于口腔黏膜任何部位,以頰部最為常見(jiàn)。在病理確診的口腔扁平苔蘚包括類(lèi)天皰瘡樣扁平苔蘚與臨床診斷確診符合率很高。同時(shí)在病理診斷中存在與口腔扁平苔蘚相似,但不能完全排除其他疾病,這類(lèi)不能確診的組織病理形態(tài)主要是缺乏特異性,如黏膜固有層血管稍擴(kuò)張,有局灶性慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),腺體內(nèi)亦可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并淋巴濾泡形成等,與慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡、多形性日光疹、黏膜良性淋巴組織增生癥等有相似之處�？谇槐馄教μ\臨床表現(xiàn)較典型,主要表現(xiàn)為白色斑塊、珠光狀網(wǎng)狀條紋、紅白相間條紋、或伴糜爛等。但有時(shí)會(huì)與口腔白斑、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡等斑紋類(lèi)疾病混淆。由于不同的病變?cè)趽p害的不同階段也可能出現(xiàn)相同的病損或相似的病理組織學(xué)表現(xiàn),可能醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn影響到臨床醫(yī)師和病理科醫(yī)師的準(zhǔn)確診斷。
口腔白斑病:口腔白斑病是指在口腔黏膜上以白色為主的損害,不具有其他任何可定義的損害特征,一些口腔白斑病可轉(zhuǎn)化為癌,病理學(xué)以上皮增生及角化過(guò)度為主要改變。盡管口腔白斑病在定義上是一種排他性的診斷,但在臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)上比較典型。口腔白斑臨床診斷與病理確診符合率也很高。其中,包括上皮單純性,疣狀增生,輕度異常增生,輕—中度異常增生,中度異常增生,中—重度異常增生,重度異常增生,癌變。在上皮重度異常增生中,平均年齡60.5歲,男女比例相當(dāng)。發(fā)生部位,舌部居多,以舌腹、舌緣為主。病理組織學(xué)表現(xiàn)為局部基底層上皮呈滴狀向下增生,病理性核分裂、錯(cuò)角化等上皮異常增生的特點(diǎn)。癌變病例平均年齡59歲,病程大多超過(guò)半年。發(fā)生在舌部常見(jiàn)。惡變病例中,患者口腔局部臨床表現(xiàn)為浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、潰瘍。組織病理學(xué)可表現(xiàn)為部分上皮細(xì)胞癌變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113020855_75376.shtml" target="_blank">鱗狀細(xì)胞癌,可見(jiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn)固有層或淺肌層。白斑的癌變與其發(fā)生部位有密切的關(guān)系,舌緣、舌腹及口底被認(rèn)為是高危區(qū)。對(duì)于持續(xù)存在的或沒(méi)有可疑病因的病損應(yīng)作活體組織檢查,必須明確上皮異常增生是否存在及其程度,同時(shí)建議白斑患者必須終身隨訪,建議隨訪間隔時(shí)間6~12個(gè)月;對(duì)于伴有異常增生的白斑損害,隨訪間隔時(shí)間應(yīng)盡可能在3個(gè)月內(nèi)。
慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡:在病理確診的慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡中,女性常見(jiàn),好發(fā)年齡在50歲以上,主要發(fā)生部位為:唇部,臨床診斷與病理確診符合率達(dá)76.32%。由于組織病理形態(tài)缺乏特異性,慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡有時(shí)與肉芽腫性唇炎、多形性紅斑、白斑、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍、黏膜良性
淋巴組織增生癥、復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)椎入y區(qū)分。慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)亦不典型,多數(shù)發(fā)生在唇部,常伴有糜爛。鑒于病損的重疊與更迭性,有時(shí)臨床和病理上均難以確診,需結(jié)合臨床、血清學(xué)、免疫熒光學(xué)等檢查。
黏膜良性淋巴組織增生病:黏膜良性淋巴組織增生病是一種反應(yīng)性增生病變,是口腔中的一種淋巴組織增生性疾患。有學(xué)者采用免疫組化方法輔助判斷病損中增生的淋巴細(xì)胞的性質(zhì),發(fā)現(xiàn)黏膜良性淋巴組織增生病中浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞既有T細(xì)胞,亦有B細(xì)胞,屬于多克隆增生,是一種淋巴細(xì)胞的反應(yīng)性增生性疾病。黏膜良性淋巴組織增生病平均年齡48歲,均為女性,主要好發(fā)于唇、頰部。組織學(xué)上一般分為濾泡型和非濾泡的彌漫型。其中淋巴濾泡不明顯時(shí),可在大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)中見(jiàn)密集的淋巴細(xì)胞呈灶性聚集,呈淋巴小結(jié)狀結(jié)構(gòu),應(yīng)注意與慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔扁平苔蘚相區(qū)別。有個(gè)別病例上唇腫物突起,局部上皮中度異常增生。發(fā)生在唇頰部黏膜的病損可表現(xiàn)為充血、白色斑紋、紅白相間條紋,多伴糜爛。唇部的病變又稱(chēng)淋巴濾泡性唇炎,致唇部腫脹、干裂、出血、糜爛及結(jié)痂等。鑒于以上的臨床表現(xiàn),臨床醫(yī)師則容易與慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、慢性唇炎等疾病混淆。
影響口腔黏膜病臨床與病理診斷一致性原因分析:口腔黏膜病損臨床表現(xiàn)是各種各樣的,最常見(jiàn)的為潰瘍、糜爛、斑紋等。每一種口腔黏膜疾病都具有其特殊的損害特點(diǎn),識(shí)別損害的類(lèi)型或性質(zhì)是臨床診斷過(guò)程中最基本的依據(jù)。但是,同一病變?cè)诓煌A段可以發(fā)生不同類(lèi)型的損害,例如唇紅部的水皰破潰后即形成糜爛或潰瘍,在后階段則為痂皮鱗屑形成;同時(shí)不同的病變?cè)诓煌A段也可能出現(xiàn)相同的病損,例如復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍是一潰瘍?yōu)橹魈卣鞯牟p,但皰疹性口炎的后期也可能出現(xiàn)口腔黏膜的潰瘍病損。口腔黏膜疾病病種繁多,臨床表征類(lèi)似,臨床醫(yī)師需要結(jié)合口腔黏膜疾病的病損癥狀及體征,必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,活體組織病理檢查等方法學(xué)會(huì)鑒別診斷,明確診斷。病理診斷是臨床確診與治療的重要依據(jù),但鑒于病損的重疊與更迭性,有時(shí)臨床和病理上均難以確診。結(jié)合各方面臨床經(jīng)驗(yàn)、病理診斷技術(shù)等綜合條件來(lái)看,病理不能確診主要的原因有:①病理組織形態(tài)缺乏特異性,如大部分病變符合,小部分不典型。②取材不理想,如臨床活檢鉗夾組織變形,部分組織脫落或丟失,切取部位太小、過(guò)淺或變形、不典型等。③臨床切取組織后固定不及時(shí),標(biāo)本變性。④切片的質(zhì)量不佳,如切片太厚、染色不佳等。⑤輔助應(yīng)用技術(shù)不足,如缺乏免疫熒光技術(shù)等。提示臨床醫(yī)師在黏膜病的取材時(shí)應(yīng)注意選取典型病變部位取材,標(biāo)本應(yīng)足夠尺寸,選用鋒利刀片,避免鉗夾組織變形,標(biāo)本宜及時(shí)固定。同時(shí),臨床醫(yī)師與病理科醫(yī)師應(yīng)建立良好溝通,保障口腔黏膜病的準(zhǔn)確醫(yī)學(xué).全在線m.zxtf.net.cn診斷,更好地指導(dǎo)臨床治療。
總之,口腔黏膜疾病病種繁多,臨床表征類(lèi)似,病理診斷是臨床確診與治療的重要依據(jù)。
