第十二節(jié) 其它人體寄生絳蟲
一、西里伯瑞列絳蟲
代凡科瑞列屬絳蟲是哺乳動物和鳥類的常見寄生蟲，共有200多種，分布廣泛。有少數(shù)種類偶然可寄生人體，在我國人體發(fā)現(xiàn)的僅西里伯瑞列絳蟲[Raillietina celebensis Janicki, 1902]一種。
【形態(tài)和生活史】 成蟲大小約為32×0.2cm，約有節(jié)片180余個。頭節(jié)鈍圓，橫徑為0.46mm，4個吸盤上均綴有細小的刺，頂突�？s在四周微凸的淺窩內(nèi)，其上具有兩排長短相間的斧形小鉤，約72個。成節(jié)略呈方形，生殖孔都開口在節(jié)片之同側(cè)，睪丸48～67個，醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn輸精管長而彎曲，陰莖囊呈瓜瓢形。卵巢分兩葉，呈蝶翅狀，卵黃腺位于卵巢后方，略作三角形。孕節(jié)外形略呈橢圓，各節(jié)連續(xù)似串珠狀。孕節(jié)內(nèi)充滿圓形或橢圓形的儲卵囊，有300多個，每個儲卵囊中含蟲卵1～4個。蟲卵呈船形，約45×27μm，具有內(nèi)外兩層薄的殼，內(nèi)含圓形的六鉤蚴，其直徑7.2～9μm（圖14-23)。
圖14-23 西里伯瑞列絳蟲 (采用人衛(wèi)出版社，石佑恩主編 病原生物學(xué)，487頁 圖36-22) |
成蟲主要寄生于鼠類的腸道，孕節(jié)脫落隨宿主糞便排出體外。實驗證明蟲卵能在腦踝蟻屬（Cardilcondyla)螞蟻體內(nèi)發(fā)育為似囊尾蚴，該屬螞蟻為其中間宿主和傳播媒介。鼠因吞食帶似囊尾蚴的螞蟻而受染。人體感染也可能因誤食這種螞蟻而致。
【致病與診斷】 感染者一般并無明顯的臨床癥狀，僅偶見腹痛、腹瀉、肛門瘙癢以及夜間磨牙、流涎、食欲不振或消瘦等，有的患者出現(xiàn)貧血、白細胞增多等現(xiàn)象。多數(shù)患者大便中常有白色、能伸縮活動的米粒大小的孕節(jié)排出。故診斷主要靠糞檢蟲卵和孕節(jié)。
【分布及防治】 西里伯瑞列絳蟲廣泛分布于熱帶和亞熱帶，主要終宿主有黑家鼠（Rattus rattus)、褐家鼠（Rnorvegicus)及小板齒鼠（Bandicota bengalensis)等。人體感染記錄于東南亞，如越南、緬甸、泰國、日本以及非洲和澳洲的一些國家，約有50例。我國臺灣、福建、廣東、廣西、浙江和江蘇等地共發(fā)現(xiàn)30余例。感染者多為7歲以下的兒童，以2～5歲為最多，最小的僅18個月。腦踝蟻屬螞蟻在熱帶地區(qū)很普遍，在我國南方沿海省份常見。它們常在廚房或居室內(nèi)營巢，與家鼠接觸機會較多，幼兒常在地面玩耍，容易誤食入螞蟻，因而受感染。
防治措施同膜殼絳蟲。
二、克氏假裸頭絳蟲
克氏假裸頭絳蟲（Pseudanoplocephala crawfordi Bayl’is, 1927)最早發(fā)現(xiàn)于斯里蘭卡的野豬體內(nèi)，以后在印度、中國和日本的豬體內(nèi)也有發(fā)現(xiàn)，該蟲的正常終宿主是豬和野豬，中間宿主是赤擬谷盜（Tribolium castaneum Herbst)等昆蟲。1980年在我國陜西戶縣首次發(fā)現(xiàn)10例本蟲的人體感染，由此引起了注意。
【形態(tài)和生活史】 成蟲為乳白色，外形與縮小膜殼絳蟲相似，但蟲體較大，長97～167cm或更長，寬0.31～1.01cm，約有2000多個節(jié)片。頭節(jié)近圓形、具有4個吸盤和不發(fā)達的頂突，無小鉤。全部節(jié)片都為寬扁的矩形，生殖孔大多開口于節(jié)片的同一側(cè)，偶爾開口于對側(cè)。成節(jié)中央是呈菜花形的卵巢，其后是形狀不規(guī)則的卵黃腺。睪丸24～43個，不均勻地分布在卵巢和卵黃腺的兩側(cè)，靠近生殖孔的一側(cè)數(shù)目較少。孕節(jié)中呈袋形的子宮內(nèi)充滿蟲卵，約2000～5000個，并占據(jù)整個節(jié)片（圖14-24)。蟲卵近圓形，棕黃色，與縮小膜殼絳蟲卵較相似，但較大，直徑為84～108μm，卵殼較厚而脆弱，表面有顆粒狀突起，易破裂，內(nèi)層為胚膜，胚膜與卵殼內(nèi)充滿膠質(zhì)體，胚膜內(nèi)含一個六鉤蚴，六鉤蚴與胚膜之間有明顯的空隙。
圖14-24 克氏假裸頭絳蟲 (采用人衛(wèi)出版社，石佑恩主編 病原生物學(xué)，489頁圖36-23) |
克氏假裸頭絳蟲主要寄生在豬、野豬和褐家鼠的小腸內(nèi)，蟲卵或孕節(jié)隨豬糞排出后，被中間宿主赤擬谷盜吞食，在后者的體腔內(nèi)經(jīng)27～31天發(fā)育為似囊尾蚴，至50天才具感染性。當(dāng)豬食入帶有似囊尾蚴的中間宿主后，經(jīng)10天即可在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，30天后成蟲子宮中的蟲卵開始成熟。赤擬谷盜常在糧倉、住室和廚房活動，人體感染是因為誤食赤擬谷盜所致
【致病與診斷】 輕度感染的病例常無明顯癥狀。感染蟲數(shù)較多時可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、消瘦、失眠和情緒不安等癥狀。腹痛多為陣發(fā)性隱痛，以臍周圍較明顯。腹瀉一般每日3～4次，大便中可見粘液。
診斷主要依靠從糞便中檢獲蟲卵或孕節(jié)，該蟲節(jié)片與蟲卵都與縮小膜殼絳蟲相近，但可根據(jù)其蟲體和蟲卵體積都偏大、成節(jié)中睪丸數(shù)較多的特征作出鑒別。
【分布和防治】 克氏假裸頭絳蟲分布在日本、印度、斯里蘭卡及我國。上海、陜西、甘肅、福建、廣東等十多省、市的豬和野豬中曾有發(fā)現(xiàn)，人體感染見于在陜西戶縣，感染者年齡4～48歲，感染蟲數(shù)為1～12條；遼寧營口也曾發(fā)現(xiàn)4例病人。防治上除了要注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生外，應(yīng)注意滅鼠和消滅糧倉及廚房害蟲。治療病人可使用巴龍霉素，也可用甲苯咪唑或滅絳靈加別丁。
三、 司氏伯特絳蟲
司氏伯特絳蟲[Bertiella studeri (Blanchard, 1891) Stiles and Hassall, 1902]隸屬于裸頭科（Anaplocephalid), 是猴和其他靈長類常見的寄生蟲。曾在菲律賓犬體內(nèi)發(fā)現(xiàn)。人體感染罕見，至今僅20余例，見于毛里求斯、菲律賓、東非、印度尼西亞、印度、越南和新加坡等地，我國至今尚未見人體病例報告。
成蟲長150～450mm，個別的可長達700mm，最寬處為10mm。頭節(jié)稍扁，頂端有已退化的頂突，4個卵圓形的吸盤。頸節(jié)長0.5mm。成節(jié)長0.75mm，寬6mm，每節(jié)有雌、雄生殖器官各一套。孕節(jié)中子宮充滿蟲卵。蟲卵為不規(guī)則的卵圓形，大小為45～46×49～50μm。卵殼透明，其下有一層蛋白膜包繞的梨形結(jié)構(gòu)（pear apparatus)，此結(jié)構(gòu)一端具有雙角的突起，突起尖端可達卵殼，內(nèi)有一六鉤蚴。
蟲卵被螨類（Scheloribates baevigatus和Galumna spp.)吞食后，卵內(nèi)的六鉤蚴發(fā)育成為似囊尾蚴。終宿主食入含有似囊尾蚴的m.zxtf.net.cn螨類而感染。成蟲寄生于終宿主腸內(nèi)，孕節(jié)隨糞便排出體外。人誤食有似囊尾蚴的螨而受感染。成蟲在腸內(nèi)寄生時可無任何癥狀，也可發(fā)生腹痛和嘔吐。診斷依賴糞便中檢出蟲卵或孕節(jié)。用阿的平驅(qū)蟲有效。
四、巨頸帶絳蟲和水泡帶絳蟲
巨頸帶絳蟲（Taenia.taeniaformis)又名帶狀帶絳蟲，帶狀泡尾絳蟲等。成蟲寄生于貓、犬等食肉動物,分布甚廣；中絳期幼蟲稱帶狀囊尾蚴或葉狀囊尾蚴（Cysticercus fasciolaris)寄生在嚙齒類動物的肝臟，特別在鼠類極為常見，幼蟲偶可感染人類。
成蟲體長15～60cm，頭節(jié)外觀粗壯，頂突肥大、呈半球形突出，4個吸盤也呈半球形，向側(cè)方突出，頭節(jié)后頸部極不明顯。因此又稱為“粗頭絳蟲”或“肥頸絳蟲”。幼蟲屬鏈尾蚴型，長鏈狀，頭節(jié)裸露不內(nèi)嵌，后接一假分節(jié)的鏈體，后端為一小偽囊。（圖14-25)
圖14-25 巨頸帶絳蟲的鏈尾蚴 （見光盤) |
寄生在貓等動物的巨頸帶絳蟲成蟲，其孕節(jié)隨宿主糞便排出后，通�？勺孕腥鋭�，在蠕動時即可釋放出蟲卵污染外界環(huán)境。鼠、兔等中間宿主吞食了蟲卵后，六鉤蚴在消化道逸出，鉆入小腸壁，然后隨血流到肝臟，經(jīng)過2～3個月發(fā)育成鏈尾蚴。貓等動物捕食了帶有鏈尾蚴的鼠或其它嚙齒動物后，鏈尾蚴進入小腸，尾泡和假鏈體脫落，頭節(jié)吸附在腸壁上，經(jīng)1個月后發(fā)育為成蟲。人體因誤食蟲卵而感染。Hsieh(1959)從我國臺灣報告了1例該蟲的人體感染；Ekanyakes(1999)也從斯里蘭卡報道一兒童從貓體感染了本蟲。
水泡帶絳蟲 (Taenia.hydatigera)成蟲寄生于犬、貓、狼、狐貍等食肉動物，其中絳期幼蟲稱細頸囊尾蚴（Cysticercus tenuicollis),寄生于豬、黃牛、山羊等多種家畜及野生動物的肝臟漿膜、網(wǎng)膜及腸系膜等處。幼蟲可感染人體，引起細頸囊尾蚴病。
細頸囊尾蚴俗稱水鈴鐺，呈囊泡狀，囊壁乳白色，泡內(nèi)充滿透明液體。囊泡從黃豆大小至雞蛋大。肉眼即可見到囊壁上有一個不透明的乳白色結(jié)節(jié)，是其內(nèi)陷翻轉(zhuǎn)的頭節(jié)和頸部所在。若使結(jié)節(jié)的內(nèi)部翻轉(zhuǎn)出來，即能見到一個相當(dāng)細長的頸部和其游離端的頭節(jié)（圖14-26)。但在組織中寄生時，由于其囊泡外通常有一層由宿主組織反應(yīng)形成的厚膜包裹，故在外觀上常容易與棘球蚴相混淆。
圖14-26 細頸囊尾蚴（見光盤) |
成蟲是較大型的蟲體，體長為75～500cm，白色或微帶黃色。鏈體有250～300個節(jié)片，頭節(jié)稍寬于頸部，頂突上有30～40個小鉤排成兩圈（大鉤170～220，小鉤110～160μm)。成節(jié)有睪丸600～700個；孕節(jié)全被子宮和蟲卵充滿，子宮每側(cè)有5～10個粗大分支，每支又有小的分支。蟲卵近似橢圓形，大小為38～39μm，內(nèi)含六鉤蚴。成蟲寄生在食肉動物小腸內(nèi)，孕節(jié)隨終宿主糞便排出，蟲卵污染了牧草、飼料和飲水后，被中間宿主家畜和野生動物吞食，則在消化道逸出六鉤蚴，然后鉆入血管，隨血到肝表面和腹腔內(nèi)發(fā)育。人亦因誤食蟲卵而受感染。國內(nèi)人體感染報告見于貴州省。
Summary Cestodes, also known as tapeworms belong to class Cestoidea of the phylum Platyhelminthes. All species in the class are obligatory parasites and all tapeworms of humans are in the orders Pseudophyllidea and Cyclophyllidea. Typically, a mature tapeworm possesses a scolex at the anterior end, a neck located in the posterior portion of the scolex and which contains germinal cells that are responsible for budding off proglottids. These form a chain of segments and each of proglottids contains one complete set of both male and female germinal systems. The proglottids containing developed eggs are called gravid. proglottids. Tapeworms lack a digestive tract; all required substances are absorbed through their tegument.
Mature tapeworms live in the intestine of the definitive host and the larvae, termed metacestodes, live in the intermediate host. According to the species, Metacestodes may present as a cysticercus, cysticercoid, coenurus or hydatid cyst in the intermediate hosts.
The major tapeworms parasitizing human are Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis diminuta,
H. nana, Echinococcsu granulosus, E. multilocularis, and Dipylidium caninum among
Cyclophllidea and Diphyllobothrum latum and Spirometra mansoni among the pseudophyllidea.
