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1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組總有效率及病死率比較 觀察組總有效率為72.5%，高于對照組的42.5% (χ2=8.12，P<0.05)，且觀察組病死率明顯低于對照組 (P<0.05)，見表1。表1 兩組總有效率比較
2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后存活31例，15例無功能障礙，肢體偏癱恢復(fù)3例，生活能完全自理者9例，部分自理4例。術(shù)后無1例感染，發(fā)生再出血2例。
3 討論
高血壓性腦出血的病死率為40%～60%，是高發(fā)病率、高病殘率、高病死率的一種疾病[2]。高血壓腦出血癥狀的產(chǎn)生主要是由于腦組織局部出血后，血腫形成所引起的腦水腫、腦組織受壓、軟化、壞死等。
治療高血壓腦出血的關(guān)鍵在于及時有效地清除腦內(nèi)血腫，減少直接或間接腦損傷及加強腦保護。但對于血腫量>30 ml的高血壓腦出血，非手術(shù)治療有一定局限性，而開顱手術(shù)時間長、出血多、對腦組織損傷相對較大，易使局部腦組織血管阻塞或痙攣，甚至?xí)蜓杆贉p壓、灌流量突然增大而加重腦水腫。且術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染、肺部感染、消化道應(yīng)激性出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥的概率較高[3]。而鉆孔穿刺引流在局麻下進行，手術(shù)時間短，并可避開重要功能區(qū)及血管區(qū)，對腦組織結(jié)構(gòu)及全身損傷微小。采用微創(chuàng)術(shù)治療腦出血，加速了血腫清除速度，降低了顱內(nèi)壓，明顯減輕了血腫對腦組織的壓迫及降解產(chǎn)物對腦組織的毒性作用，進一步減輕了腦水腫和神經(jīng)功能損害，從而提高了救治成功率，降低了患者的病死率和致殘率。曾有學(xué)者報道出血量15～60 ml的15例患者中，5例穿刺后12 h對側(cè)偏癱好轉(zhuǎn)，3周內(nèi)步行出院[4]。
穿刺術(shù)后并發(fā)癥主要是感染和再出血。本組由于嚴格無菌操作和術(shù)后使用抗生素，無1例感染。本組發(fā)生再出血2例。筆者認為預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵措施有如下幾點：①手術(shù)在6 h后進行，但血腫量巨大需急診手術(shù)減壓者例外;②術(shù)前術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血壓，控制血壓在12～24/8～14 kPa，術(shù)前血壓過高者可先降壓，穩(wěn)定后再穿刺;③穿刺時以血腫中心為靶點;④抽吸時不能用力過猛，抽吸速度為2～3 ml/min為宜;⑤首次抽吸血量40%～50%，因剩余部分起壓迫止血作用，但發(fā)病24 h后手術(shù)者抽吸血腫量可達70%;⑥恰當(dāng)使用血腫液化劑，如尿激酶等。
本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，病死率低于對照組。提示顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效優(yōu)于內(nèi)科保守治療，具有較高的臨床實用價值，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.zxtf.net.cn。
【參考文獻】
1 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標準.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381383.
2 夏國道，姚建社，包平，等.高血壓腦出血的臨床特點和療效分析.中華神經(jīng)外科雜志，2003，19(3)：231232.
3 常新榮，楊建學(xué).高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的時機選擇.山東醫(yī)藥，2004,44(15)：5152.
4 吳立國.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療中重度高血壓腦出血63例報告.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21(3)： 261262.
