國務(wù)院發(fā)展研究中心新醫(yī)改方案

國務(wù)院發(fā)展研究中心提交。該中心主張醫(yī)療服務(wù)必須以政府干預(yù)為主導(dǎo)，堅持公益性質(zhì)，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不是解決醫(yī)療問題的關(guān)鍵等。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心醫(yī)改課題組醫(yī)改報告認為，未來醫(yī)改方向應(yīng)該是“建立政府買單的全民基本衛(wèi)生保健制度”———通過政府財政投入，按照確定的服務(wù)項目，向城鄉(xiāng)居民提供大致均等的、免費的公共衛(wèi)生服務(wù)和只需要個人分擔(dān)少量成本的基本醫(yī)療服務(wù)。
 
　　方案主導(dǎo)者觀點

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心方案的主導(dǎo)者是該中心研究員葛延風(fēng)。他認為政府必須堅持對醫(yī)療機構(gòu)的主導(dǎo)地位，必須堅持公益性質(zhì)，政府投錢直接辦公立醫(yī)院，拒絕醫(yī)療領(lǐng)域的市場化和民營化，建立實行基本衛(wèi)生保健公費醫(yī)療制度而非全民醫(yī)保制度，不同意建立醫(yī)療服務(wù)的購買機制，堅持對公立醫(yī)療機構(gòu)實行“收支兩條線”（即基層醫(yī)療機構(gòu)的所有收費都交給管理部門，再由管理部門經(jīng)考核向下分配）等。

觀點1：基本醫(yī)療保障“保小病”

　　從保障模式看，在目前財力有限的條件下，基本醫(yī)療保障究竟應(yīng)當優(yōu)先保小病還是保大病？

　　北大、國研中心和衛(wèi)生部等機構(gòu)均支持“保小病”；清華、北師大、財政部、勞動部等則紛紛主張“保大病”。

　　國研中心的建議稱，“保大病”看似合理，事實上根本行不通，其基本結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求，來滿足部分社會成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性無法實現(xiàn)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生的理論和實踐已經(jīng)證明，很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無法抗拒的自然規(guī)律，對很多大病的治療和控制，成本很高而效益很低，將保障目標定位為大病，不符合效益原則。

　　觀點2：政府投入應(yīng)補供方

　　對于與保障模式對應(yīng)的籌資手段，即政府投入究竟是直接資助醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療機構(gòu)（補供方），還是補貼消費者購買醫(yī)療保險（補需方）？

　　北京大學(xué)、國研中心等被認為是“補供方”的典型代表，清華大學(xué)、北師大等機構(gòu)則是旗幟鮮明“補需方”支持者。

　　某種程度上，保小病意味著由衛(wèi)生機構(gòu)提供免費醫(yī)療。北京大學(xué)、國務(wù)院發(fā)展研究中心等機構(gòu)給出的醫(yī)改方案提出，國家應(yīng)直接向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)撥出更多資金，從而為國有醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等提供支持。國家的投資將用于建設(shè)新醫(yī)院、更新設(shè)備，并為維持這些機構(gòu)的運轉(zhuǎn)提供資金。由于政府補貼相對有限，因此需要界定一個屬于政府付費的“基本醫(yī)療服務(wù)包”，在此范疇內(nèi)，人們可接受免費醫(yī)療，或只是交納象征性的費用。

　　葛延風(fēng)說：

　　我認為基于中國目前的經(jīng)濟條件，我們有政府所主導(dǎo)的保障，只能優(yōu)先解決常見病和多發(fā)病問題，有些人主張，我們現(xiàn)在說大病花錢多，老百姓負擔(dān)不了，應(yīng)該是優(yōu)先解決大病，從我們國家目前的整個經(jīng)濟能力來看，優(yōu)先解決大病問題的路子是走不通的，應(yīng)當是優(yōu)先解決常見病和多發(fā)病，在這個基礎(chǔ)之上盡可能的創(chuàng)造條件，解決更多人的醫(yī)療服務(wù)需求。

　　另外，我主張醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)當是以公立機構(gòu)為主導(dǎo)，以追求公益目標的公立機構(gòu)為主導(dǎo)，由他來提供服務(wù)。在這個過程當中，我們可以供需雙方都補，但是絕對不可以以盈利性的私人部門為主導(dǎo)，

　　我覺得這里面最核心的一點，就是如果你讓醫(yī)療服務(wù)部門以盈利性的私人機構(gòu)為主，他的利益沖突問題不可避免，因為對一個國家和社會來講，什么情況下結(jié)果是最好的？那就是老百姓少生病不生病，但是如果一個社會當中提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的是以追求利潤為主的這些部門，什么結(jié)果對他們是最好的？那就是老百姓多生病，生大病，沒有病人他要想方設(shè)法造病人，為什么出現(xiàn)這種情況？就是利益沖突，所以我覺得在整個所有的公共政策設(shè)計當中，避免利益沖突是一定要堅持的基本原則。