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| 一級分類：循環(huán)系統(tǒng)藥物 二級分類：抗心絞痛藥物 三級分類：硝酸酯類藥 | |
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| 三硝酸甘油酯、三硝基甘油、硝化甘油、耐較嚀、永保心靈、長效療通脈、保欣寧、禮頓、療通脈緩釋膠囊、貼保嚀、尼采貼、Nitrostat、Nitroglycerol、Glyceryl Trinitrate、Transderm、Nitrong | |
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| 1.片劑(耐絞寧)：0.6mg；2.貼劑：尼采貼25～50mg，貼保寧5～10mg；3.膠囊(長效療脈通，療脈通緩釋膠囊)：2.5mg；4.噴霧劑(永保心靈)：11.2g(230噴)，每噴0.4mg；5.注射劑：5mg。 | |
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| 硝酸鹽抗心絞痛的主要作用機制可概括為：1.為血管平滑肌細胞提供外源性NO，并使血管內皮細胞釋放內源性NO和PGI2增加。2.擴張血管，重新分配心肌血流；可解除冠狀動脈痙攣及可擴張的狹窄血管，特別是可選擇性擴張分布于心外膜的大冠脈輸送血管，增加缺血區(qū)血流量；可以刺激生成側支，也可使已有的側支開放；還可能增加非缺血區(qū)血管阻力，使缺血區(qū)血管代償性擴張，冠脈血流由非缺血區(qū)向缺血區(qū)灌注。3.降低心肌耗氧量：通過擴張周圍靜脈血管，減少回心血量和左室充盈壓，從而降低左室壁張力和前負荷，增加血液從心外膜到心內膜的灌流梯度，使心內膜供血改善，由于硝酸鹽擴張小動脈，降低外周阻力，減輕心臟后負荷，從而使心肌耗氧量減少；對心肌區(qū)域性氧耗量的影響：能選擇性的增加心內膜特別是缺血區(qū)域的氧分壓。 | |
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| 本品經皮膚和口腔黏膜吸收，口服在肝臟有首過效應，生物利用度極低，約為10%。舌下含服雖然生物利用度不高，但臨床上可在1～2min內起效，4～5min血藥濃度達峰值，半衰期為7min，有效作用時間可持續(xù)1h。硝酸甘油貼膜應用后，60～90min達最大血藥濃度，有效血藥濃度可持續(xù)2～24h，其24h內釋放的硝酸甘油量一般為每平方厘米0.5～0.625mg。 | |
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| 用于預防和治療冠狀粥樣硬化性心臟病心絞痛、充血性心力衰竭、局部淺表性靜脈炎。 | |
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| 1.慎用：(1)腦出血或頭顱外傷(可使顱內壓增高)；(2)肥厚性心肌��；(3)嚴重肝、腎功能損害；(4)體液容量不足；(5)心肌梗死伴高血壓、心動過速或心力衰竭；(6)甲狀腺功能亢進；(7)孕婦；(8)哺乳期婦女；(9)胃腸高動力或吸收不良綜合征患者慎用緩釋劑型。2.藥物對檢驗值或診斷的影響：(1)血中硝酸鹽增多，變性血紅蛋白也可增加；(2)尿兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)與香草杏仁酸(VMA)值顯著升高。3.用藥過程中應監(jiān)測血壓和心功能。4.按不同患者的需要和耐受性調整用量。5.除本藥緩釋片外，不可吞服。6.初次含服本藥者，可酌減半量，以減輕不良反應。7.心絞痛發(fā)作頻繁者，可在大便或勞動前5～10min預防性含服本藥。用于緩解心絞痛急性發(fā)作時，如15min內含服3片尚未見效，應立即就診。8.舌下含化如無麻刺燒灼感或頭脹感，表明藥片失效。9.許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，故應采用不能吸附本藥的輸液裝置如玻璃輸液瓶等。醫(yī)學全.在線m.zxtf.net.cn10.本藥須用5%葡萄糖注射劑或生理鹽水稀釋混勻后靜脈滴注，不得直接靜脈注射，不能和其他藥物混合。11.將敷貼劑膜側敷貼于皮膚上，藥物以恒速進入皮膚，作用時間幾乎可達24h。切勿修剪敷貼劑，貼敷處避開毛發(fā)，疤痕、破損或易受刺激處皮膚。每次貼敷需更換部位以免引起刺激。12.使用本藥噴霧劑前不得搖動，使用時須屏住呼吸，最好噴在舌下，每次間隔約30秒，不應將藥吸入。勿用力開啟空瓶或將其投入火中焚燒，勿將藥物噴向火焰或灼熱表面。13.為緩解心絞痛發(fā)作，宜用本藥舌下含片或口腔噴霧劑；用于預防心絞痛發(fā)作，可選長效制劑、普通片劑、緩釋劑、敷貼片等；急性心肌梗死、心力衰竭情況緊急且需持續(xù)用藥者，可靜脈滴注。14.用藥期間從臥位或坐位突然站起時須謹慎，以免突發(fā)直立性低血壓。15.長期連續(xù)服用可產生耐受性。為避免耐藥的出現(xiàn)，用貼片或靜脈給藥時應盡量用最小有效量；如用大劑量，應減少給藥次數(shù)；需多次給藥時，宜用短效制劑；靜脈給藥超過24h者，應間隔給藥；用貼片或緩釋片時，應有無藥間期，如清晨至傍晚用貼片，睡前揭去。16.大量或長期使用后需停藥時，應逐漸減量，以防撤藥時心絞痛反跳。17.藥物過量可表現(xiàn)為口唇指甲發(fā)紺、眩暈、頭脹、氣短、高度乏力、心率快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐等。18.因藥物過量而發(fā)生低血壓時，應抬高兩腿，以利靜脈血回流。如仍不能糾正，加用α受體激動藥如去氧腎上腺素或甲氧明(不用腎上腺素)；如血中存在變性血紅蛋白，應吸入高流量氧，重癥可靜脈注射亞甲藍。 | |
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| 可發(fā)生短暫頭痛、過渡性頭痛甚至劇烈頭痛、虛弱、心悸及因直立性低血壓所致之其他癥狀，尤以不能直立行走的患者為甚�？梢詫е禄柝�。貼片可致局部皮膚刺激癥狀及過敏反應。 | |
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| 1.舌下含服(片劑)：每次0.6～1.2mg，可以每5min含服1次，直到見效為止。在可預知引發(fā)心絞痛之活動前5～10min服用，也可應用長效硝酸甘油口服，每次2.5～5mg，每天2次，重癥每次5mg，每天3次。醫(yī)學/全在線m.zxtf.net.cn2.貼劑：開始時每天使用1貼，劑量按需要增加，貼于胸前皮膚。3.噴霧劑(永保心靈)：屏住氣，1～3噴，噴入口腔，最好噴于舌下，不要將藥吸入，相當于0.4～1.2mg硝酸甘油，30秒鐘后重復；4.注射劑：開始劑量為每分鐘5～10μg，此后根據病情及血壓情況調整劑量。 | |
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| 1.與降壓藥或擴血管藥同用可使本藥的體位性降壓作用增強。2.本藥可加劇三環(huán)類抗抑郁藥的低血壓和抗膽堿效應。3.與普萘洛爾合用有協(xié)同作用，并可抵消各自缺點。但后者可致冠脈流量減少，應注意有一定危險。4.可使二氫麥角堿的血藥濃度升高，降壓作用加強。5.西地那非可增強硝酸鹽類的降血壓效應，嚴禁西地那非與本藥合用。6.本藥可延長泮庫溴銨的作用時間，二者一般不合用，必須合用時，應仔細調整泮庫溴銨劑量，并密切監(jiān)測有無呼吸抑制或呼吸暫停。7.本藥可降低肝素的抗凝作用，合用時肝素的劑量應相應增加。8.乙酰半胱氨酸可使本藥擴張動脈效應增強，導致嚴重的低血壓。9.有報道阿司匹林可使本藥的血藥濃度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增強。10.與乙酰膽堿、組胺合用時，療效可減弱。11.擬交感胺類藥(如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿)可降低本藥的抗心絞痛效應。12.本藥可增加肝臟血流，故可使阿替普酶的清除加快，血藥濃度降低�？赡芤鸸跔顒用}再灌注減少，再梗死的可能性加大。應盡量避免兩藥合用，必須合用時，本藥應采用最小有效劑量。13.與吲哚美辛合用可抑制前列腺素介導的血管擴張，降低冠脈血流。14.中度或過量飲酒時，本藥可致血壓過低。醫(yī)學/全在線m.zxtf.net.cn | |
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| 本品可引起低血壓和心動過速，以往在AMI時禁用，近年來臨床研究證實，AMI早期使用硝酸甘油可縮小梗死面積，與轉換酶抑制劑合用可以減少死亡率。但是在下壁心肌梗死合并右室受累的患者中，往往出現(xiàn)明顯的低血壓，這類患者需要足夠的前負荷來維持血流動力學，此時硝酸甘油相對禁忌。 | |
