| 武漢大學醫(yī)學院２００４年診斷學（碩士) |
| 一、選擇題（共５０分) |
| （一)單項選擇題（３５分) |
| １、胸骨角為計數(shù) 其他重要標志，除 | 肋骨和肋間隙順序 了 | 的主要標志，并有 |
| �。帷≈夤� 上緣 ｄ 兩肺尖 | 分叉�。狻〉谖逍� 水平 ｅ 上下縱 | 椎水平�。恪⌒姆� 隔交界 |
| ２、以下關(guān)于胸膜摩擦音的描述哪項是錯誤的： |
| �。帷『粑鼉� ｃ可隨體位的變動 | 相均可聽到 ｂ 而消失或復(fù)現(xiàn)�。� | 屏氣時即可消失 、硬幣叩擊征陽性 |
| ３、２４小時尿量超過多少為多尿 |
| ａ ２００ ０００ｍｌ�。洹� | ０ｍｌ ｂ�。玻� ３５００ｍｌ ｅ | ００ｍｌ�。恪。� �。矗埃埃埃恚� |
| ４、語音震顫增強見于 |
| �。帷∽枞� 近胸膜的肺內(nèi)大空 上都不是 | 肺不張 ｂ 胸膜 洞�。洹�胸腔積液 | 肥厚粘連 ｃ 接 �。濉∫� |
| ５、正常人肩胛間 是 | 區(qū)第３、４胸椎水 | 平可聽及的呼吸音 |
| ａ 支氣管 肺泡呼吸音�。洹� | 肺泡呼吸音 ｂ 斷續(xù)性呼吸音�。� | 支氣管擴張 ｃ 粗糙呼吸音 |
| ６、干性咳嗽常見于下列哪種疾病？ |
| ａ 慢性支 ｄ 空洞性肺結(jié)核 | 氣管?ｂ 肺炎 �。濉�胸膜炎 | ｃ 支氣管擴張 |
| ７、紫紺伴杵狀指可見于 |
| �。帷∠忍煨� ｄ 肺炎 | 心臟病�。狻�氣胸 ｅ 肺結(jié)核 | �。恪⌒厍环e液 |
| ８、下列檢驗結(jié)果那項是錯誤的數(shù) |
| �。帷≌Ｄ� ／ｌ（４００～５ | 性周圍血紅細胞數(shù) ００萬／立方ｍｍ | ４．０～５．０ｇ ) |
| ｂ 正常人周圍血紅細胞數(shù)４～１０ｇ／ｌ |
| �。恪≌Ｈ思t細胞沉降率<２０ｍｍ／ｌｈｍ |
| ｄ 正常人周圍血小板數(shù)１００～３００ｇ／ｌ |
| �。濉≌３� ５% | 年人周圍血網(wǎng)織紅 | 細胞０．５～１． |
| 共用題干（９～１２) |
| 女，４５歲， 黃染，輔助檢查； | 右上腹絞痛，查體 | ：皮膚、鞏膜未見 |
| 腹部超聲示膽總管 ｌ | 結(jié)石，血清總膽紅 | 素２６ｕｍｏｌ／ |
| ９、關(guān)于黃疸的診斷，該患者符合哪項： |
| ａ 無黃 ｄ 中度黃疸�。� | 疸 ｂ 隱性黃疸 重度黃疸 | �。恪≥p度黃疸 |
| １０、該患者行血膽紅素測定時，可出現(xiàn)哪種改變： |
| �。帷⊙蹇偰懠t素和非膽紅素升高 |
| ｂ 血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高 |
| �。恪⊙� 素均升高 | 總膽紅素和結(jié)合膽 | 紅素及非結(jié)合膽紅 |
| ｄ 結(jié)合膽紅素／總膽紅素比值〈２０% |
| �。濉〗Y(jié)合膽紅素／總膽紅素比值〈３５% |
| １１、該患者的尿膽紅素代謝檢查，可出現(xiàn)哪種改變 |
| ａ 尿膽原正常，膽紅素陰性 |
| ｂ 尿膽原減少，膽紅素強陽性， |
| �。洹∧蚰懺卸壬撸懠t素陽性 |
| �。濉』颊唿S疸發(fā)生機制為： |
| ａ 肝內(nèi) ｃ 肝外膽管外阻 | 膽汁淤積 �。狻� 塞 ｄ 肝外膽管 | 肝內(nèi)阻塞性黃疸 內(nèi)阻塞 |
| �。濉�肝細胞性黃疸 |
| １３、心尖搏動明顯減弱見于： |
| �。帷「邿� 能亢進 ｄ 左 | �。狻乐刎氀� 室增大 ｅ 擴 | �。恪〖谞钕俟� 張型心肌病 |
| １４、胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫提示： |
| �。帷≈鲃� 間隔缺損 ｄ動 | 脈狹窄 �。夥蝿� 脈導(dǎo)管未閉 ｅ | 脈狹窄 �。恪∈� 二尖瓣狹窄 |
| １５、心尖區(qū)觸及舒張期震顫提示： |
| �。帷∈议g 尖瓣狹窄 ｄ主 | 隔缺損 �。鈩用} 動脈瓣狹窄 ｅ肺 | 導(dǎo)管未閉 �。愣� 動脈狹窄 |
| １６、靴形心見于： |
| �。帷≈鲃� 瓣狹窄 ｄ擴張性 | 脈瓣病例變�。夥� 心肌病 ｅ肺動脈 | 心病�。銌渭兌� 狹窄 |
| １７、二尖瓣區(qū)位于 |
| �。帷⌒募� ｃ胸骨右緣第２肋 左緣第４、５肋間 | 搏動最強點�。庑� 間�。湫毓亲缶壍� | 骨左緣第２肋間 ３肋間 ｅ 胸骨 |
| １８、主動脈瓣區(qū)位于： |
| �。嵝募� ｃ胸骨右緣第２肋 左緣第４、５肋間 | 搏動最強點 ｂ胸 間�。湫毓亲缶壍� | 骨左緣第２肋間 ３肋間 ｅ 胸骨 |
| １９、三尖瓣區(qū)位于： |
| ａ心尖 �。阈毓怯揖壍� ｅ 胸骨左緣第４ | 搏動最強點 ｂ ２肋間 �。湫毓� 、５肋間 | 胸骨左緣第２肋間 左緣第３肋間 |
| ２０、ｅｒｂ區(qū)是指聽診區(qū)在： |
| ａ胸骨 間 �。阈募獠珓� ｅ胸骨左緣第４、 | 左緣第２肋間 最強點 �。湫毓� ５肋間 | ｂ胸骨右緣第２肋 左緣第３肋間 |
| ２１、哪項不是肺動脈收縮期噴射音的特點： |
| �。嵩诜� ｃ見于肺動脈高 �。逡娪诜块g隔缺 | 動脈瓣區(qū)最響 壓 ｄ見于原 損 | ｂ吸氣時增強 發(fā)性肺動脈擴張 |
| ２２、作ｖａｌｓａｌｖａ動作時哪項結(jié)果不正確： |
| ａ二尖 �。惴蝿用}瓣動脈 全的雜音減弱 | 瓣雜音減弱 ｂ 狹窄的雜音減弱 ｅ肥厚型梗阻性心 | 三尖瓣雜音減弱 ｄ主動脈瓣關(guān)閉不 臟病的雜音減弱 |
| ２３、ｓ－ｔ段反映： |
| �。嵝氖� 復(fù)極 �。湫姆砍� | 除極 ｂ心房復(fù) 極�。逍氖铱焖購�(fù) | 極 ｃ心室緩慢 極 |
| ２４、哪一種心率失常最兇險： |
| ａ室性心動 性心動過速 �。� | 過速 ｂ房性心 交界性心動過速 | 動過速 �。闶疑� ｅ心室撲動 |
| ２５、單側(cè)眼球下陷右見于： |
| �。帷。� ｉｃｚ綜合征 ｏｎｅｒ病 �。� | ｉｌｓｏｎ 病 ｃ�。穑幔纾� ｍａｎｆａｎ綜 | �。狻。恚椋耄酰� ｔ病 �。洹。� 合征 |
| ２６、闌尾炎痛點和膽囊壓痛點檢查用何種觸診方法； |
| �。釠_擊 雙手觸診法 法 | 觸診法 ｂ深 ｄ淺部觸診法 | 壓觸診法 ｃ �。迳畈炕斡|診 |
| ２７、洗肉水樣便可見于下列哪種疾病： |
| �。峒毙� 性胃腸炎 ｄ 腸炎 | 菌痢 �。獍⒚� 血吸蟲腸病 ｅ | 巴痢疾 �。慵� 急性出血壞死性小 |
| ２８、前傾位或俯臥位時腹痛可減弱的疾病是： |
| �。帷ⅲ� ｂｓ �。洹ⅲ� | ｅｒｄ �。狻� ｂｄ �。濉∫� | ｐｕ ｃ、ｉ 腺癌 |
| ２９、判斷脂肪充實程度最方便和最適宜的部位是 |
| �。岣共� ｄ前臂曲側(cè) ｄ | �。庑夭俊 � 雙下肢 | ｃ 面部 |
| ３０、少量腹水采用何種姿勢較宜檢查出來 |
| ａ仰臥 ｄ肘膝位 | 位 �。狻∽髠�(cè)臥 ｅ截石 | 位 �。恪≌玖⑽� 位 |
| ３１ 、足外翻多見于 |
| �。嶂� ｃ佝僂病 | 肥大癥 �。狻〖� ｄ多發(fā)性神經(jīng)炎 | 髓灰質(zhì)炎后遺癥 �。�大骨節(jié)病 |
| ３２、下列哪項是腦膜刺激癥 |
| �。帷 � ｏｎｕｓ征�。恪� ｂａｂｉｎｓｋｉ | ｈｏｆｆｍａｎｎ ａｎｋｌｅ�。悖� 癥 ｄ 、ｋｅ | 征 ｂ、ｃｌ ｏｎｕｓ ｄ、 ｒｎｉｋｎｇ征 |
| ３３ 、吸氣時出現(xiàn)腹凹陷可見 |
| �。崮氿� 肥胖者 ｄ | �。怆跫÷� 腹膜炎 | 痹 ｃ腹壁 ｅ臍疝 |
| ３４ 、無惡心的先兆，嘔后不感覺輕，常見于 |
| ａ青光 合癥 �。渚凭� | 眼 �。馊焉�嘔吐 性胃炎 ｅ顱 | �。忝滥釥柧C 內(nèi)高壓癥 |
| ３５ 、用觸診法 痛或類似惡心的不 | 檢查下列哪個臟器 適感 | 時，患者易出現(xiàn)酸 |
| ａ膽囊 �。淠I臟觸診 | 觸診 ｂ脾臟觸 �。灏螂子| | 診 ｃ肝臟觸診 診 |
| |
| （二)多項選擇題（１５分) |
| １、下列哪些不屬于水腫范圍 |
| ａ心源性 克 �。浞嗡� | 休克 ｂ腦水腫 腫 �。� | ｃ肝源性休 腎源性休克 |
| ２、腹部揉面感可見于 |
| ａ肝硬化 �。�腸結(jié)核 | ｂ膽囊炎 ｅ癌性腹膜 | �。�結(jié)核性腹膜炎 炎 |
| ３、瞳孔擴大可見于 |
| �。嵋暽窠�(jīng) 用阿托品 ｄ外 | 萎縮 �。夥� 傷 ｅ虹膜 | 氯丙嗪 �。惴� 炎癥 |
| ４、常見有眼底改變的疾病有 |
| �。崧阅I 病 ｄ炎癥性 | 炎 �。飧哐� 腸炎 ｅ肺 | 壓病 �。闾悄� 結(jié)核 |
| ５、胸骨后疼痛的疾病有 |
| �。帷ⅲ纾� 心肌梗塞 | ｒｄ �。� ｄ食管癌 | 心絞痛 �。� ｅ縱隔病變 |
| ６、支氣管哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)以下哪些體征 |
| ａ呼氣性 �。� 支氣管呼吸音 減弱 | 呼吸困難 扣診呈過清音 ｅ語 | �。庾辖C �。淇陕牭疆惓� 音震顫及語音共振 |
| ７、引起咳嗽的病因 |
| ａ胸膜疾 疾病 �。渲袠猩� | 病 ｂ心血管 經(jīng)因素 �。迥承� | 疾病 ｃ化學鍍 藥物 |
| ８、淋巴細胞增多，見于 |
| �。徇^敏性 �。悴《靖腥� ｅ接觸放射性之后 | 疾病 ｂ出 �。浣Y(jié)核病 | 生一周后的嬰兒 恢復(fù)期 |
| ９、關(guān)于腎功能檢查，下列哪些描述正確 |
| ａ內(nèi)生肌酐清除率反映腎小球濾過功能 |
| �。鉂饪s稀釋試驗反映腎組織損害范圍 |
| ｃ酚紅排泌試驗反映遠端腎小管功能 |
| �。�尿素氮測定反映腎小球濾過功能 |
| ｅ血肌酐近端腎小管功能 |
| １０、異常支氣管 因素引起： | 呼吸音，或稱管樣 | 呼吸音，可由下列 |
| ａ肺組織 �。銖� 肺不張 | 實變 漫性肺間質(zhì)纖維化 �。鍤庑� | �。夥蝺�(nèi)大空腔 ｄ壓迫性 |
| １１、正常心尖搏動的特點有 |
| ａ肥胖體 左鎖骨中線內(nèi)０． 骨中線外０．５ｃ ｃｍ �。濉� | 型可看不清 ５ｃｍ處 ｍ處 ｄ搏 肺氣腫時搏動明顯 | �。庠诘谖謇唛g ｃ在第五肋間左鎖 動范圍２－２．５ |
| １２、對于竇性心律，哪些不是心動過速： |
| ａ成人心率超過１００次／分 |
| �。鈰雰盒穆市∮冢保担按危� |
| ｃ成人心率等于１００次／分 |
| �。溆變盒穆食^１５０次／分 |
| ｅ成人心率小于１００次／分 |
| １３、兒童胸骨左緣第３－５肋間局部隆起見于： |
| ａ右室擴 �。阒� 不全 | 大 動脈瓣狹窄 ｅ二尖瓣狹窄 | ｂ肺動脈瓣狹窄 �。渲鲃用}瓣關(guān)閉 |
| １４、二尖瓣狹窄功能性收縮期雜音常見于： |
| �。�發(fā)熱 ｄ貧血性心臟 | �。庳氀 � 病 ｅ甲 | �。闳焉铩 � 狀腺功能亢進 |
| １５、那些不是收縮期生理性雜音的特點： |
| �。崆嗌倌� 和（或)心尖區(qū)出 ｄ持續(xù)時間短 | 多見 現(xiàn) �。阈再|(zhì) 促 ｅ一般 | ｂ多在主動脈瓣區(qū) 粗糙 ３／６級以上 |
| |
| 二、填空題（每空１分，共３０’) |
| １、常見的典型異常步態(tài)有－－－－－－－。 |
| ２、深部觸診法分為－－－－。 |
| ３、胸部摩擦音最常聽到的部位是－。 |
| ４、肺氣腫患者心濁音界－，肺泡呼吸音普遍－。 |
| ５、腎小球濾過功能臨床常用的檢查法有－－。 |
| ６、ａｌｔ連續(xù)監(jiān)測法的參考值范圍（正常值)是－。 |
| ７、細菌性痢疾糞便性狀以－和—為主，膿中帶血。 |
| ８、心血管疾病引起的咯血較常見的是－。 |
| ９、患者深吸氣后，劍突下搏動增強為－，減弱為－。 |
| １０、ｐ～ｒ間期 ，第一心音－。 | 延長時，第一心音 | －，二尖瓣狹窄時 |
| １１、正常兩上肢 達－。 | 血壓差別可達－； | 上下肢血壓差別可 |
| １２、高血壓是指血壓－，低血壓是指血壓－。 |
| １３、心電圖上（ｓｔ段)反映－，（ｔ波)反映－。 |
| 三、判別是非題（ ３０分) | 正確答ｔ，錯誤答 | ｆ，每題１分，共 |
| １、白喉假膜不易剝離，若強行剝離易引起出血。 |
| ２、粘液性水腫時 顯。 | 產(chǎn)生凹陷性水腫， | 顏面及雙下肢較明 |
| ３、患者為減輕痛 體位。 | 苦，被迫采取某種 | 特殊的體位稱被動 |
| ４、陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是胃痙攣表現(xiàn)。 |
| ５、ｏｓｌｅｒ小結(jié)多分布在肘膝關(guān)節(jié)部位。 |
| ６、ｋａｙｓｅｒ 結(jié)果，見于ｗｉｌ | －ｆｌｅｉｓｃｈ ｓｏｎ病。 | ｅｒ環(huán)是酮代謝的 |
| ７、蛙狀鼻見于先天性梅毒和麻風病。 |
| ８、服用鹽類瀉劑 瀉。 | 或甘露醇等引起的 | 腹瀉屬于滲出性腹 |
| ９、住院病例包括 診記錄、轉(zhuǎn)科記錄 。 | 完整病例和入院記 、出院記錄、死亡 | 錄、病程記錄、會 記錄、手術(shù)記錄等 |
| １０、完整病歷要 般由主治醫(yī)師書寫 | 求在病人入院后４ 。 | ８小時內(nèi)完成，一 |
| １１、語音震顫是 生的振動。 | 檢查患者呼吸時， | 肺泡擴張與收縮產(chǎn) |
| １２、皮下氣腫時 。 | ，用聽診器按壓皮 | 膚，可聽到捻發(fā)音 |
| １３、正常人肺下 間隙上。 | 界平靜呼吸時，在 | 右鎖骨中線第六肋 |
| １４、左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯。 |
| １５、肺張力減弱 。 | 而含氣量增多時， | 扣診為濁音或?qū)嵰?br> |
| １６、胸部扣診時局部呈為鼓音，提示氣胸。 |
| １７、氣胸患者常 患者患側(cè)臥位。 | 被迫健側(cè)臥位，而 | 少量炎性胸腔積液 |
| １８、急性感染或 原因。 | 炎癥位引起中性粒 | 細胞增多最常見的 |
| １９、血ｂｕｎ測定可作為早期腎功能的指標。 |
| ２０、鮮血便見于結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡。 |
| ２１、心率越快ｑｔ間期越短。 |
| ２２、ｕ波明顯增高見于血鉀升高。 |
| ２３、心尖區(qū)抬舉 限的搏動。 | 性搏動是指心尖區(qū) | 快速、有力、較局 |
| ２４、心尖搏動減弱代表心臟收縮功能不全。 |
| ２５、相對濁音界，反映心臟的實際大小。 |
| ２６、室性早博的第一心音強度增強。 |
| ２７、反常分裂指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣。 |
| ２８、作ｖａｌｓ 病的雜音減弱。 | ａｌｖａ動作時使 | 肥厚型梗阻性心肌 |
| ２９、兩側(cè)心室肥大心電圖可以大致正常。 |
| ３０、收縮期器質(zhì)性雜音應(yīng)在３\６級以上。 |
| 四、問答題（共４０分) |
| １、肋絞痛、膽絞痛、腎絞痛如何鑒別（５分) |
| ２、肝硬化的主要 三支側(cè)支循環(huán)的建 | 臨床表現(xiàn)，門靜脈 立與開放。（５分 | 高壓的表現(xiàn)、有那 ) |
| ３、消化性潰瘍疼痛發(fā)生的機制（５分) |
| ４、敘述典型大葉型肺炎的體型（５分) |
| ５、敘述咳血的問診要點？（５分) |
| ６、敘述中性粒細胞減少的病因有哪些？（５分) |
| ７、男性患者３５ ，輸注５００毫升 體檢：呼吸急促、 部捫及震顫，心界 及響亮４／６級全 腋下及左肩胛下傳 | 歲乏力１０年，勞 液體后出現(xiàn)咳粉紅 輕微紫紺、端坐體 左下擴大，心尖部 收縮期吹風樣雜音 導(dǎo)， | 累后呼吸困難１年 色泡沫痰１小時。 位。交替脈。心尖 第一音減弱，可聞 ，性質(zhì)粗糙，向左 |
| 并可聞及舒張早期 雙肺滿布濕羅音。 | 奔馬律。肺動脈瓣 | 區(qū)第二心音亢進， |
| ａ、請寫出診斷，簡單說明理由。（４分) |
| ｂ、簡單說明心尖第一心音減弱的原理。（２分) |
| ｃ、心尖３／６級 大的相對性收縮 | 以上全收縮期吹風 期雜音的區(qū)別。（ | 期雜音如何與右室 ２分) |
| ｄ、簡單說明舒張期奔馬律產(chǎn)生的機制。（２分) |
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