| 疾病名稱（英文) | enterobiasis |
| 拚音 | NAOCHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蟯蟲病為一種常見的蟯蟲寄生人體的寄生蟲病。多見于幼童，可在家庭和集體兒童機(jī)構(gòu)中引起流行。以肛門周圍、會(huì)陰部夜間瘙癢為主要癥狀。病情雖不嚴(yán)重，仍可影響兒童健康。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以肛門奇癢，夜臥不安，在肛周或大便中找到蟯蟲或蟯蟲卵為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 蟯蟲蟲體細(xì)小如乳白色線頭，雌蟲長(zhǎng)8～13mm×0．3～0．5mm，雄蟲長(zhǎng)3～5mm×0．1～0．2mm。蟲卵呈長(zhǎng)圓形，約30×60μm 大小，卵殼厚，無色透明，兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)稍扁。蟲卵在體外抵抗力強(qiáng)，陰濕環(huán)境更適宜，可存活2～3周以上。煮沸、5％石炭酸、10％來蘇液及10％煤酚皂可殺滅蟲卵。成蟲一般寄生于小腸下段、盲腸、闌尾和大腸內(nèi)，成熟雌蟲大多居于大腸。雌蟲成熟交尾后可育數(shù)萬個(gè)蟲卵，并脫離腸壁，在腸腔內(nèi)移行，夜間可爬出肛門，受空氣和溫度降低的刺激在肛門及會(huì)陰部皮膚皺褶處，邊爬行邊排卵，數(shù)分鐘即可排卵達(dá)萬余，并引起該處奇癢。產(chǎn)卵后雌蟲死亡。無中間宿主。孵育中的蟲卵（排卵后多于6小時(shí)內(nèi)發(fā)育為具有傳染性的卵)經(jīng)污染手指、衣被、塵埃而進(jìn)入口腔，吞入胃內(nèi)，即在胃及十二指腸內(nèi)孵出幼蟲。幼蟲可向下移行，蛻皮兩次，在小腸下端及大腸內(nèi)發(fā)育成熟。此過程約需4～6周。雄蟲交尾后即死去。雌蟲約可存活1～2個(gè)月。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的致病原因概而言之不外乎內(nèi)因和外因二個(gè)方面。外因?yàn)樾盒l(wèi)生習(xí)慣不良。用手指搔肛門則沾染蟲卵，再用手指攝取食物，或小兒吮手指時(shí)，蟲卵被吞入腸胃。亦有借衣被、玩具、塵埃等直接或間接地進(jìn)入消化道，并在大小腸內(nèi)發(fā)育成蟲。內(nèi)因?yàn)樗伢w胃弱陽虛，蟯蟲在胃弱陽虛的條件下，下乘大腸、谷道、腸門而致病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 世界各地?zé)o論熱帶、溫帶、寒帶均有本病，尤以居住擁擠、衛(wèi)生水平差的地區(qū)為多見。 |
| 人群 | 各年齡均可發(fā)病，而以5～7歲兒童發(fā)病率最高，小學(xué)生中也不少見。嬰幼兒因活動(dòng)力差，接觸面小，其發(fā)病率不很高。成人大多從與兒童接觸中得病，甚至全家受染。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 患者為傳染源，搔癢的手指及接觸的衣被可帶有大量蟲卵，蟲卵并可散落居室塵埃中，以指甲內(nèi)所藏蟲卵為多，蟲卵通過下述方式進(jìn)入人體：①肛門—手—口直接接觸。②接觸沾有蟲卵的用具間接傳入宿主口中。③蟲卵隨塵埃飛揚(yáng)被人吸入經(jīng)鼻咽進(jìn)入消化道。有時(shí)蟲卵可在肛周皮皺內(nèi)孵化為幼蟲，由肛門爬回直腸、結(jié) 腸而引起逆行感染。人是唯一的自然宿主。感染率一般城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，集體幼托機(jī)構(gòu)尤高。 |
| 發(fā)病率 | 集體兒童機(jī)構(gòu)中傳播較廣，有報(bào)道可達(dá)60％以上。成人發(fā)病率低，可能因已有免疫力，衛(wèi)生習(xí)慣較好或人群間直接接觸不如小兒密切之故。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 蟯蟲頭部鉆入腸粘膜吸取營(yíng)養(yǎng)，可引起腸壁細(xì)小潰瘍，但不深入損害組織，故常無嗜酸粒細(xì)胞增高反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 蟯蟲病以脾胃失健、蟲毒感染、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣血為主要病機(jī)。當(dāng)感染蟯蟲后，影響脾胃功能，使運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，為其繁殖生存創(chuàng)造了條件。由于蟯蟲爬出肛門，使之皮膚瘙癢，夜間尤甚，難以入睡。久之則脾胃受損，氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)飲食不振，惡心嘔吐，腹部隱痛。甚則蟯蟲吸取營(yíng)養(yǎng)精微，氣血虧虛，見有面色蒼黃，身體消瘦，身疲倦怠，蟯蟲病久，濕熱壅滯，感染陰道、尿道等處，出現(xiàn)外陰瘙癢、尿頻、遺尿等癥狀。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)蟲擾魄門（輕證)： 證候：蟯蟲排卵時(shí)肛門發(fā)癢，夜間為甚，睡眠不安，甚則驚叫，神倦乏力。苔薄白，脈細(xì)。證候分析：蟯蟲在胃弱陽虛的條件下，下乘大腸、谷道、肛門時(shí)出現(xiàn)肛門奇癢，夜臥安，胃弱陽虛，運(yùn)化失常出現(xiàn)神倦乏力，苔薄，脈細(xì)。 （2)脾胃虛弱（重證)： 證候：蟯蟲反復(fù)感染，食欲減退，腹脹，形體消瘦。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：蟯蟲擾亂脾胃運(yùn)化功能，氣血精津生化乏源而出現(xiàn)形體消瘦；脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯而出現(xiàn)腹脹，食欲減退。舌淡苔薄脈細(xì)弱為脾胃虛弱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 蟯蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有夜間肛門或會(huì)陰部發(fā)癢，食欲不振，消瘦，夜眠不安等，女孩偶有遺尿，尿頻，尿急或外陰炎。 2.深夜熟睡后在肛門或會(huì)陰部找到成蟲或清晨在患兒肛門周圍取蟲卵陽性，有時(shí)大便中可有大量成蟲排出。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 有肛周夜間瘙癢應(yīng)疑及本病。確診需找到成蟲或蟲卵。因雌蟲一般不在腸內(nèi)產(chǎn)卵，故糞便內(nèi)蟲卵檢出率僅5％左右。宜于小兒入睡2～3小時(shí)后，仔細(xì)檢查肛周皮膚皺褶處，找到白 線頭樣蟯蟲即可確診。以市售透明膠紙剪成4～5cm長(zhǎng)，于清晨大便前以粘面向肛周皮褶處粘取蟲卵，然后將此紙粘面鋪于滴有鹽水的玻片上，在低倍顯微鏡下檢查，可找到蟲卵。需至少連續(xù)查3次方能確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 肛門周圍瘙癢，常影響小兒夜間睡眠，可半夜突然驚哭，多煩躁不安、精神不振、食欲不佳、消瘦。 |
| 體征 | 最主要的癥狀為肛門周圍瘙癢，常影響小兒夜間睡眠，可半夜突然驚哭，多煩躁不安、精神不振、食欲不佳、消瘦。大多無其它癥狀，個(gè)別患者可有嘔吐、惡心、腹痛等，但均未證實(shí)確系蟯蟲引起。偶有蟯蟲爬入女孩陰道、尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急等。如鉆入闌尾或腹膜，可發(fā)生闌尾炎或腹膜炎，甚少見。 |
| 體檢 | 煩躁不安、精神不振、食欲不佳、消瘦。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 小兒入睡2～3小時(shí)后，仔細(xì)檢查肛周皮膚皺褶處，找到白線頭樣蟯蟲即可確診。以市售透明膠紙剪成4～5cm長(zhǎng)，于清晨大便前以粘面向肛周皮褶處粘取蟲卵，然后將此紙粘面鋪于滴有鹽水的玻片上，在低倍顯微鏡下檢查，可找到蟲卵。需至少連續(xù)查3次方能確診。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肛腸癢：肛周皮膚肥厚、角化以及色素沉著，棉拭法或膠玻璃紙法檢查找不到蟯蟲卵。 ２．肛門濕瘍：肛門及肛周皮膚起丘疹、滲液，棉拭法或膠玻璃紙法檢查找不到蟯蟲卵。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 蟯蟲病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：①經(jīng)驅(qū)蟲治療后，肛門瘙癢癥狀消失。②驅(qū)蟲后3～5天，在肛門周圍找不到成蟲或蟲卵，連續(xù)3天陰性。 2.好轉(zhuǎn)：①癥狀消失。②上述方法蟲卵檢查未轉(zhuǎn)陰。 |
| 預(yù)后 | 蟯蟲病的預(yù)后良好，即使是感染重證，只要積極治療，杜絕再感染，仍能完全恢復(fù)。 |
| 并發(fā)癥 | 闌尾炎或腹膜炎，但很少見。 |
| 西醫(yī)治療 | 內(nèi)服藥可選用以下藥物之一進(jìn)行治療。 1. 撲蟯靈（pyrvinium pamoate)此藥通過干擾蟯蟲的呼吸酶系統(tǒng)而起作用。片劑每片含基質(zhì)50mg，睡前頓服一次， 5mg／kg，治愈率可達(dá)90％以上。副作用少，偶有惡心、嘔吐、腹痛和感覺過敏。服藥后1～2天內(nèi)大便可染紅色，囑家長(zhǎng)不要驚慌。 2．甲苯咪唑（mebendazole)此藥劑量與年齡大小無關(guān)，100mg 頓服的治愈率可達(dá)90％。 如給100mg，每日2次，連服3日，治愈率可達(dá)100％。副作用輕，適宜于普治。 3. 雙萘羥酸噻嘧啶（pyrantel pamoate)本藥能阻斷蟲體對(duì)葡萄糖的利用，使其糖原減少�？赏谭瑒┗蛑瞥商菨{。一般頓服10mg （基質(zhì)) ／kg，療效在80％以上。副作用，偶感腹部不適、輕度頭痛、惡心。兩周后可復(fù)治一次，肝病患者慎用。 4．驅(qū)蟯凈（stilbazium iodide) 5mg／kg 頓服，治愈率達(dá)96．2％。 5．丙硫咪唑 成人頓服400mg，兒童服100～200mg，療效可達(dá)90％以上。副反應(yīng)出現(xiàn)率低于1O％，有輕度頭痛、頭昏、惡心、腹瀉等，常不需處理自行緩解。孕婦和哺乳期婦女忌用。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辯證施治 （1)蟲擾魄門（輕證)： 治法：殺蟲止癢。 方藥：苦楝根皮煎劑。方中苦楝根皮9g、檳榔12g、鶴虱12g，其中苦楝根皮、鶴虱殺蟲消積，檳榔行氣導(dǎo)滯。 （2)脾胃虛弱（重證)： 治法：首先以殺蟲為主，后調(diào)理脾胃。 方藥：先用追蟲丸，后用香砂六君子湯加減。前方方中黑丑120g、雷丸30g、木香30g、檳榔120g，為細(xì)末。茵陳30g，皂角15g，苦楝皮15g，煎取濃汁，將上藥末泛為水丸，每服10g。方中黑丑、雷丸殺蟲為主，木香、檳榔為理氣導(dǎo)滯，茵陳、皂角、苦楝皮除濕殺蟲。本方具有驅(qū)蟲除濕，理氣通腑的作用，適用于癥狀明顯，而體質(zhì)未虛者。 如果病久體虛，脾胃虛弱較明顯，或者服驅(qū)蟲劑后蟯蟲又去，氣血虛弱未復(fù)者，可用香砂六君子湯：方中六君子湯健脾燥濕，木香砂仁理氣和胃。（二)外治法 （1)百部30g、烏梅15g，或單用百部60g亦可，加水兩碗，煎成一碗，每晚作保留灌腸，10～12天為一療程。 （2)大蒜90g，搗碎，用冷開水浸24小時(shí)，過濾取汁，每晚用20～30ml保留灌腸，7天為一療程。 （3)百椒湯灌腸：用百部150g、川椒60g、苦參200g、明礬10g，煮沸20～30分鐘，去渣過濾取汁，每晚睡前用40ml保留灌腸。一般用2～4次即效。 （4)蟯蟲外用方：苦楝根皮30g、雄黃30g、槐皮15g，共為細(xì)末，麻油調(diào)涂肛周，每晚 一次。 （5)食醋灌腸：用食醋30ml加冷水至100ml，睡前用消毒導(dǎo)尿管一根插入肛門約20cm，然后以消毒注射器將藥液注入腸內(nèi)，每次100～140ml，一日一次，1～3次可愈。 （6)每晚睡前用百部煎湯洗凈肛門，將雄黃末撒在肛門深部及其周圍，或用雄黃百部膏，10％鶴虱油膏等外涂亦可，均有殺蟲止癢之作用。 （7)蟯蟲藥膏：內(nèi)含百部浸膏30％及龍膽紫0．2％，用時(shí)把塑料管套在藥膏管上，放入 肛內(nèi)擠出少許藥膏，連用數(shù)天。 （8)六神丸外用：用六神丸5～15粒，于晚間入睡時(shí)塞入肛門中，再用10�；坎敫刂�，連用7天。 以上灌腸、涂藥的外治法，酌情選用。其主要作用是阻止雌蟲產(chǎn)卵，減少肛門瘙癢，堅(jiān)持合理使用，對(duì)蟯蟲輕證可達(dá)到根治的目的。 |
| 中藥 | （1)蟯蟲病方：使君子仁120g、蕪荑120g、槐白皮60g，共為細(xì)末，水泛小丸如木吾子大，每日清晨空腹服9克，連服3日，下一周再服3日，四周共12次。因蟯蟲壽命一月左右，一月治療可斷腸道殘存蟯蟲。 （2)檳榔煎劑：檳榔30g，水煎，每日一劑分2次服。本方以大劑量，療程長(zhǎng)者效果為優(yōu)。 （3)使君子散劑：使君子肉炒熟研粉，每次口服1．5～2g，每日3次，連服15日為一療程，根據(jù)情況，隔一日再服10日。本藥服后可有輕度惡心和頭暈感。 （4)驅(qū)蟲粉：每次服3g，小兒酌減，日服3次，飯前1小時(shí)吞服。7～10天為一療程。 （5)百部粉：百部炒熟，研粉，每日10～15g，分3次服，連服3天。如百部與使君子同時(shí)服用，效果更好�；蛞陨俨�50克濃煎至50ml，加米醋100毫升，每服40毫升。 （6)雷丸散劑：選用較大的外皮深褐色者，研成細(xì)末。每天服6～9g，連服3天為一療程，停一周后，再服一療程。一般2～7天即有大量蟯蟲排出。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。２．驅(qū)蟲治療：可選用撲蟯靈、甲苯咪唑、驅(qū)蟯凈等藥。３．外治療法：（ｉ)睡前清洗肛門周圍后，以雄黃百部膏，或２％白降汞軟膏，外涂。（２)六神丸納肛，小兒５～１０粒／次，成人１５粒／次，連續(xù)數(shù)次。（３)百部１５０９，川椒６０ｇ，苦參２００ｇ，明礬１０ｇ，加水５００ｍ１，煮沸２０～３０分鐘，去渣過濾備用。成人每次４０ｍ１（兒童酌減)作保留灌腸。４．單方驗(yàn)方：（１)百部５０ｇ，濃煎至５０ｍ１，加米醋１００ｍ１，４０ｍｌ／次，口服。兒童酌減。（２)苦楝根皮９ｇ，檳榔、鶴虱各１２ｇ，水煎服，１劑／日，連服數(shù)天。（３)使君子肉炒熟研粉，口服，１．５～２ｇ／次，３次／日，１５日為１療程。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 加強(qiáng)培養(yǎng)兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，勤洗手，洗澡，勤換內(nèi)衣，穿滿襠褲，糾正吮指等壞習(xí)慣十分重要。在家庭內(nèi)或集體兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)患者應(yīng)在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，并應(yīng)每日更換內(nèi)衣、被單，置開水內(nèi)浸泡或蒸煮滅卵，而后在日光下曝曬，以免重復(fù)感染。室內(nèi)進(jìn)行大掃除，用具清洗后蒸煮滅卵。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)早在隋·巢元方《諸病源候論》就專立《蟯蟲候》首先詳細(xì)記載蟯蟲病，指出：“蟯蟲猶是九蟲內(nèi)之一蟲也。形甚小，如今之蝸蟲狀。亦因腑臟虛弱而致，發(fā)動(dòng)甚者，則能成痔瘺……諸瘡”。對(duì)蟯蟲之形狀，蟯蟲病的病機(jī)，及其因搔抓而可能引起痔瘺等并發(fā)癥，都進(jìn)行了較為詳細(xì)的敘述。唐·王燾《外臺(tái)秘要·卷二十六》指出，“蟯蟲多是小兒患之”，這與今之觀察小兒發(fā)病率最高的事實(shí)是符合的。此后，各家記敘內(nèi)容大同小異，惟明·龔?fù)①t《壽 世保元·九蟲形狀》篇，對(duì)蟯蟲病的病機(jī)、癥狀以及蟯蟲之活動(dòng)，作了進(jìn)一步地論述。他說：“谷道蟲者，由胃弱陽虛，而蟯蟲下乘也。谷道肛門，大腸之候。蟯蟲者，九蟲內(nèi)之一蟲也。在于腸間，若臟腑氣爽，則不妄動(dòng)，胃弱陽虛，則蟯蟲乘之，輕者或癢，或蟲從谷道中溢出，重者侵蝕肛門瘡爛”，說明胃弱陽虛則蟯蟲下乘之由。 |
