| 疾病名稱（英文) | clonorchiosis |
| 拚音 | HUAZHIGAOXICHONGBING |
| 別名 | 肝吸蟲病。中醫(yī)：蟲積，積證，蟲臌（蟲脹，蠱脹，蠱)，蟲證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 華支睪吸蟲主要寄生在人體的肝膽管內(nèi)，引起華支睪吸蟲病（肝吸蟲病)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以脅痛，腹痛，食少，黃疸，脅下痞塊，檢查獲肝蟲（華支睪吸蟲)卵為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 華支睪吸蟲成蟲體扁平，半透明，柔軟，前端較窄，后端鈍圓，外形似葵花籽�；顣r(shí)橙紅色，死后灰白色。寄生在人體的成蟲大小與蟲體數(shù)量有關(guān)，寄生的蟲數(shù)越多則蟲越小。一般為10～25mm×3～5mm�？谖P略大于腹吸盤，位于蟲體的前端。腹吸盤位于蟲體前近1／5 處。雄性生殖器官有睪丸一對(duì)，前后排列。雌性生殖器官有卵巢一個(gè)，細(xì)小，分葉，約在蟲體中、后1／3交界處。子宮從卵膜開始盤繞而上，達(dá)腹吸盤水平，然后開口于生殖腔。蟲卵：外形似芝麻籽，棕褐色，大小平均30μm×15μm，為人體寄生蟲卵中最小的。從糞便中排出時(shí)，卵內(nèi)已含有毛蚴。毛蚴：呈卵形，前端鈍圓，后端較尖，大小約32μm×17μm，表皮有許多纖毛。囊蚴：圓形或橢圓形，平均大小為0．138mm×0．115mm，除末端外，表皮均有小棘。成蟲主要寄生在人、犬、貓和豬等的肝臟、膽管內(nèi)，蟲數(shù)目多時(shí)，也可寄生在膽囊內(nèi)、胰腺管內(nèi)。蟲卵隨宿主膽汁進(jìn)入小腸，然后隨糞便排出體外。蟲卵入水，毛蚴不孵出。進(jìn)入水中為淡水螺（第一中間宿主)，吞食后才能在螺體內(nèi)孵出毛蚴，并發(fā)育成為胞蚴、雷蚴，最后形成大量尾蚴逸出螺體。尾蚴在水中遇到以鯉科為主的淡水魚（第二中間宿主)及蝦，侵入其體內(nèi)形成囊蚴而傳染人及其他動(dòng)物，也就是人或犬、貓、豬等哺乳動(dòng)物吃生魚、蝦或半生的魚及蝦后，魚、蝦肉中囊蚴后而發(fā)病。從感染囊蚴至成蟲成熟排卵，大約需要一個(gè)月左右時(shí)間。成蟲壽命約為20～30年 |
| 中醫(yī)病因 | 華支睪吸蟲病的中醫(yī)病因，認(rèn)為蟲邪侵襲人體，內(nèi)舍于肝，肝失條達(dá)，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，而臨床上出現(xiàn)食欲低下。疲勞感、無力、脘悶不適、脅部滿悶、腹脹便溏、消瘦、舌淡苔白、脈弦弱等肝脾不和的證候。肝郁、脾虛日久，必致氣血運(yùn)行不暢，瘀結(jié)脅下，則可見肝腫大的積證；若肝郁蟲積，損傷肝之陰血，而出現(xiàn)脅痛、頭痛、頭昏、耳鳴、失眠、消瘦、倦怠無力、舌嫩紅、苔薄、脈弦弱等肝陰不足之證。若病情日漸加重，不易好轉(zhuǎn)時(shí)，出現(xiàn)肝不疏泄，脾陽不振，水濕內(nèi)停，腹部日漸脹大，成為膨脹；部分患者，因蟲積肝郁化火，加之脾不健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁濕化熱，而臨床上出現(xiàn)脅痛、寒熱往來、脘痞厭食、身肢倦重、黃疸、便溏、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱內(nèi)郁證。華支睪吸蟲病的病因在于蟲積肝郁為本，脾虛為標(biāo)，證候表現(xiàn)虛實(shí)并見，或虛多實(shí)少，或?qū)嵍嗵撋�，或虛�?shí)并重。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 分布限于亞洲的日本、朝鮮、東南亞國家、印度和中國。中國除西北地區(qū)外，有廣東、河南、上海、廣西、臺(tái)灣、四川、湖北、云南等23個(gè)省、市、自治區(qū)有本病流行。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 華支睪吸蟲的成蟲，除寄生在人體外,還廣泛地在家養(yǎng)及野生的哺乳類動(dòng)物中寄生，如犬、貓、狐貍、野貓、獾、水獺及鼠類等。任何食魚的哺乳動(dòng)物，均有感染的可能性。我國部分地區(qū)華支睪吸蟲保蟲宿主最多的動(dòng)物是貓、犬、豬等，它們是人類此病的重要傳染源。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 人或貓狗等貯存宿主進(jìn)食含有活囊蚴的淡水魚、蝦后，幼蟲在十二指腸脫囊而出，成為童蟲。童蟲循膽總管、肝膽管至肝內(nèi)膽管分支內(nèi)寄生，在少數(shù)病例童蟲還可進(jìn)入胰管。亦有認(rèn)為童蟲可通過血管或穿過腸壁到達(dá)腹腔進(jìn)入肝臟內(nèi)膽管。約1個(gè)月后童蟲發(fā)育成熟為成蟲產(chǎn)卵。 華支睪吸蟲主要寄生在人體肝臟里中等大小的膽管內(nèi)，也可在總膽管、膽囊、胰腺管、十 二指腸和胃內(nèi)。病變主要發(fā)生在肝內(nèi)膽小管，因蟲體機(jī)械性阻塞，膽汁郁積而呈圓柱，或囊狀擴(kuò)張。成蟲移行到總膽管或膽囊內(nèi)造成梗阻和炎癥，出現(xiàn)急性膽囊炎和膽管炎。并容易招致繼發(fā)性細(xì)菌感染。在膽囊內(nèi)的蟲卵、死亡的蟲體及其碎片、脫落的膽管組織等，有可能形成結(jié)石核心，產(chǎn)生膽石癥。由于長期膽汁淤滯，也可發(fā)生膽汁性肝硬化。華支睪吸蟲可誘發(fā)膽管上皮細(xì)胞的增生而導(dǎo)致癌變，主要為腺癌。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 根據(jù)臟腑學(xué)說可知，祖國醫(yī)學(xué)所論之的肝與西醫(yī)在解剖學(xué)上無異，如《醫(yī)學(xué)入門》所說：“肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺，中與膈膜相連也”。但對(duì)其生理功能認(rèn)識(shí)有所差別。西醫(yī)所論肝臟，屬消化系統(tǒng)。而從中醫(yī)角度來認(rèn)識(shí)，肝主疏泄而助脾之健運(yùn)，主要是脾主運(yùn)化。華支睪吸蟲病是一系列脾虛不運(yùn)之證，也有脅部不適、頭痛、頭昏、失眠等肝郁的 癥狀。因此，本病病位不單在于肝，更重要在于脾，從臟腑辨證而論，應(yīng)屬肝脾同病而以脾病為主之證，本病的病因病機(jī)是，濕熱邪氣外襲內(nèi)蘊(yùn)于脾胃與肝膽所致。若患者脾氣本虛，或邪郁日久傷脾氣，或肝郁日久橫逆乘脾，可導(dǎo)致脾氣虛虧，而病情遷延，久治不愈，也就是 脾虛之證。若脾虛不運(yùn)，可致濕濁內(nèi)生，濕邪日久則可化熱；或氣血運(yùn)行失暢，而致瘀血內(nèi)留；或氣血生化之源不足，陽損及陰，而致肝陰不足；或脾虛及腎，而致脾腎兩虛。臨床上可出現(xiàn)各種相應(yīng)的兼挾證候。肝蟲病是進(jìn)食未熟而含有肝蟲（華支睪吸蟲)幼蟲的魚蝦之后，肝蟲寄生于肝內(nèi)膽道，濕熱蟲毒蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄失常。 |
| 病理 | 重度感染者膽管內(nèi)壁上皮細(xì)胞有脫落和增生，管壁因結(jié)締組織增生而變厚，并有大量腺體增殖，鄰近的肝細(xì)胞有脂肪性變、萎縮和壞死現(xiàn)象，慢性患者的炎癥性變化減低，而代之結(jié)締組織增生。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 中醫(yī)認(rèn)為華支睪吸蟲病是肝主疏泄而助脾之健運(yùn)，主要是脾主運(yùn)化。從臟腑辯證而論， 應(yīng)屬肝脾同病而以脾病為主之證，是濕熱邪氣外襲內(nèi)蘊(yùn)于脾胃與肝膽所致 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在流行地區(qū)生活或去過流行地區(qū)，有生食或未煮熟食淡水魚、蝦史。②臨床特點(diǎn)是：患者無癥狀或有食欲不振、胃部不適、消化不良、腹脹、腹瀉等，病情嚴(yán)重者常有慢性膽管炎、膽囊炎癥狀，可有肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。重復(fù)感染及遷延未治 者，可發(fā)展到肝硬化。③患者嗜酸性細(xì)胞輕、中等度增加。④患者糞便或十二指腸引流膽汁中找到華支睪吸蟲卵。⑤免疫學(xué)檢查：如皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、免疫電泳以及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等，有輔助診斷價(jià)值。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | （一)臨床表現(xiàn) １．有生食或進(jìn)食未經(jīng)煮熟之魚蝦史。 ２．多起病緩慢，脘腹脹痛，脅痛不適，腹瀉，或往來寒熱，飲食減少，或神疲乏力，頭暈，形體消瘦。 ３．輕度皮膚、鞏膜發(fā)黃，右脅下有痞塊，觸之疼痛. （二)實(shí)驗(yàn)室檢查 1．外周血象中嗜酸粒細(xì)胞輕度或中度增加，可達(dá)10％～40％。 2．多數(shù)患者的肝功能試驗(yàn)在正常范圍內(nèi)，僅有少數(shù)嚴(yán)重感染者肝功能異常。 3．免疫學(xué)檢查，如皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)和酶標(biāo)記免疫吸附試驗(yàn)等免 疫學(xué)診斷方法，在臨床上可作為輔助診斷的方法。 4．蟲卵檢查。華支睪吸蟲蟲卵小，容易漏檢，糞便直接涂片法也易于漏檢，采用集卵法， 提高檢出率，如水洗沉淀集卵法或氫氧化鈉消化法。另外，十二指腸引流液中也可檢出蟲卵。 華支睪吸蟲卵易與異形類吸蟲卵相混淆。由于二者蟲卵在形態(tài)、大小極為相似，往往易造成 誤診，故應(yīng)加以鑒別。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期不易確定，一般約為1～2個(gè)月，輕者常無癥狀，僅在大便中發(fā)現(xiàn)蟲卵。感染嚴(yán)重有明顯的營養(yǎng)不良，若是兒童則往往影響發(fā)育，出現(xiàn)智力遲鈍等。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 1．胃腸炎型 2．肝炎型3．肝硬化型 4．營養(yǎng)不良型5．膽囊膽管炎型 6. 類侏儒型，以上癥狀見體征欄。 |
| 體征 | 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下6種臨床類型： 1．胃腸炎型 患者出現(xiàn)食欲不振、乏力、胃部不適、消化不良、腹脹、腹痛和腹瀉，大便每日4～5次，但無膿血便、肝臟腫大、貧血、消瘦等。患者胃腸道鋇餐檢查，無陽性所見。胃鏡檢查時(shí)，往往無異常所見。 2．肝炎型 患者出現(xiàn)全身無力、頭昏、失眠、食欲不振、下肢酸軟、胸悶、肝區(qū)隱痛等癥狀�；颊叱Ｓ懈闻K腫大，輕度壓痛和叩擊痛，少數(shù)患者脾臟也有輕微腫大�；�(yàn)室檢查呈 現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶活力輕度或中度增高，血清白蛋白降低或正常。如果患者病情時(shí)間短，癥狀不嚴(yán)重時(shí)，往往容易誤診為肝炎。 3．肝硬化型 嚴(yán)重感染的患者，可出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、疲倦乏力、腹瀉等，而且，發(fā)生率較高。其原因可能是由于腸道水腫、脂肪吸收不良以及華支睪吸蟲寄生等所導(dǎo)致�；颊哌�可出現(xiàn)程度不同的腹痛、神經(jīng)、精神癥狀。并能出現(xiàn)腹水、浮腫、黃疸、食管靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)、消瘦、體重減輕等�；�(yàn)室檢查可見血清轉(zhuǎn)氨酶活力增高、血清白蛋白減低等。此型患者的臨床表現(xiàn)極似于門靜脈性肝硬化。 4．營養(yǎng)不良型 患者出現(xiàn)消瘦、水腫、舌光滑、指甲蒼白、皮膚粗糙、貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、口角炎等�；颊哐獫{蛋白減少，肝功能減退。此型發(fā)病后，病情較重，治療效果欠佳，預(yù)后較差。 5．膽囊膽管炎型 患者有輕重不一的腹脹、上腹或右上腹部不適、持續(xù)性鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀，有時(shí)則出現(xiàn)不規(guī)則低熱或高熱，常伴發(fā)膽囊炎或膽石癥。 6. 類侏儒型 此型多發(fā)生在嚴(yán)重感染的兒童，表現(xiàn)為發(fā)育障礙，體型均勻性矮小，身高體重明顯低于同齡正常兒童，超過半數(shù)病兒的身高和（或)體重低于正常20％以上，缺少第二性征，成年后不能生育等。成年人生殖功能也同樣減退，例如男性的睪丸萎縮與陽萎，女性的月經(jīng)紊亂、腋毛及陰毛均減少等。內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生紊亂。 |
| 體檢 | 肝臟腫大、輕度壓痛和叩擊痛，少數(shù)患者脾臟也有輕微腫大，貧血、，肝硬化型出現(xiàn)腹水、浮腫、黃疸、食管靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)、消瘦、體重減輕等。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．多數(shù)患者的肝功能試驗(yàn)在正常范圍內(nèi)，僅有少數(shù)嚴(yán)重感染者肝功能異常。2.十二指腸引流液中也可檢出蟲卵。免疫學(xué)檢查成蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽性率達(dá)９５％，抗體酶聯(lián)免疫吸附（ＥＬ１ＳＡ)雙夾心法陽性。糞便或十二指腸引流于膽汁中可找到肝蟲（華支睪吸蟲)蟲卵。 |
| 血液 | 外周血象中嗜酸粒細(xì)胞輕度或中度增加，可達(dá)10％～40％。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 蟲卵檢查。華支睪吸蟲蟲卵小，容易漏檢，糞便直接涂片法也易于漏檢，采用集卵法，提高檢出率，如水洗沉淀集卵法或氫氧化鈉消化法。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)和酶標(biāo)記免疫吸附試驗(yàn)等免疫學(xué)診斷方法，在臨床上可作為輔助診斷的方法。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．病毒性肝炎 病毒性肝炎患者常有與此病患者密切接觸史，而無進(jìn)食未煮熟的淡水魚史。病毒性無黃疸型肝炎患者較為多見，約占全部甲型肝炎患者的80％以上，其臨床癥狀不顯著，起病多緩慢，主要癥狀有食欲不振、惡心、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、肝臟腫大、癥狀和體征，與黃疸型肝炎患者相仿，肝功能輕度損害。各型肝炎抗原、抗體檢測(cè)可呈陽性，糞便檢查無華支睪吸蟲卵。 2. 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌起病隱襲，患者早期癥狀往往不明顯和缺乏特異性�；颊咧饕Y狀以食欲減退、消瘦、乏力、肝區(qū)不適等為最多見。本病進(jìn)展迅速�；颊吒闻K腫大、肝臟堅(jiān)硬、表面不規(guī)則有大小不等的結(jié)節(jié)。同時(shí)，出現(xiàn)黃疸或急劇產(chǎn)生腹水，甲胎蛋白試驗(yàn)多為陽性。超聲波和同位素掃描可協(xié)助診斷。肝臟穿刺取活組織檢查，可以確定肝癌的診斷。患者糞便檢查無華支睪吸蟲卵。由此，可以確診為肝癌。 3．肝硬化 其他病因引起的肝硬化，應(yīng)與華支睪吸蟲引起的肝硬化進(jìn)行鑒別。其他病引起的肝硬化，無去流行地區(qū)史，無食生魚、蝦史，患者糞便及十二指腸引流液中找不到華支 睪吸蟲卵，華支睪吸蟲免疫學(xué)檢查呈陰性反應(yīng)，也有輔助診斷價(jià)值。其他原因引起的肝硬化亦可引起肝臟腫大，如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝脂肪浸潤等。脾腫大，尤其是特發(fā)性門靜脈高壓需與華支睪吸蟲病鑒別，其病理為：肝內(nèi)竇前性門靜脈纖維化與壓力增高，臨床表現(xiàn)為脾腫大、貧血、白細(xì)胞與血小板減少、胃腸道反復(fù)出血等。其他原因所致的腹水癥，特別是充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、腎病、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌等疾病所致的腹水需與華支暈吸蟲病進(jìn)行鑒別。 4．肝片形吸蟲病 肝片吸蟲病是牛、羊的寄生蟲病，人同樣也會(huì)受到感染。人食用含有該蟲囊蚴的水生植物或被囊蚴污染的生水而被感染。此病的臨床癥狀與華支睪吸蟲病類似，常出現(xiàn)梗阻性黃疸和膽道出血。糞便中查到蟲卵可明確診斷。 5．其他吸蟲 異形吸蟲、貓后睪吸蟲以及橫川后殖吸蟲的蟲卵均同華支睪吸蟲卵相似， |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肝熱�。撼Ｓ休^為明顯的黃疸，肝功能明顯異常，糞便或十二指腸引流液中找不到肝蟲卵，病毒性肝炎抗原、抗體系統(tǒng)檢測(cè)可明確診斷。 ２．肝癌：右脅下痛較著，肝腫大可觸及結(jié)節(jié)或腫塊，血甲胎蛋白含量明顯增高，同位素掃描或ＣＴ檢查有助于診斷。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈： 1.癥狀消失，體征消失或基本消失。 2.大便濃縮集卵3次陰性，十二指腸引流膽汁內(nèi)查蟲卵陰性。 3.治療結(jié)束后6個(gè)月及1年復(fù)查大便濃縮集卵法3次及十二指腸引流查膽汁均無蟲卵。 |
| 預(yù)后 | 早期發(fā)現(xiàn)、早期確診的輕癥患者，經(jīng)特效藥物治療后，預(yù)后良好。重復(fù)感染并病情嚴(yán)重者，經(jīng)特效藥物反復(fù)治療后，病情好轉(zhuǎn)，也可得到良好的效果。重癥患者已發(fā)展到肝硬化階段者，經(jīng)特效藥物及支持療法之后，一般情況和肝臟病變均可獲得明顯好轉(zhuǎn)。華支睪吸蟲病合并病毒性肝炎時(shí)，因病毒性肝炎癥狀重，病情復(fù)雜，病程遷延，也無特效療法，因此，病情逐漸惡化，雖用治療華支睪吸蟲病的特效藥物治療，其效果往往不理想，患者的全身癥狀及肝功能異常狀況不易恢復(fù)到正常水平，預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | 1.急性膽囊炎、和膽管炎膽石癥。2.膽汁性肝硬化。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．吡喹酮（praziquantel)吡喹酮對(duì)治療華支睪吸蟲病有良好的療效，為本病治療的首選藥物�；颊哂眠拎委熀螅∏槊黠@的好轉(zhuǎn)，糞便蟲卵減少率近100％；用藥劑量較大者，糞便蟲卵陰轉(zhuǎn)率多在90％以上。吡喹酮具有代謝快的藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，適當(dāng)增加每次劑量，一日3次給藥，可以提高療效。國內(nèi)有用120mg／kg治療中、重度感染者，第一天服75mg／kg，第二天服45mg／kg，分3次口服（每次劑量為25mg／kg， 15mg／kg)，4個(gè)月后蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá) 91．7％（醛醚法)。國外采用25mg／kg／次，2日療法（總劑量150mg／kg)，治療蟲卵陰轉(zhuǎn)率為100％。國內(nèi)曾采用總劑量180mg/kg與210mg／kg 5天療法（每日3次，每次12mg／kg、14mg／kg，間隔4個(gè)小時(shí))，治療3日后糞便檢查（醛醚法)蟲卵的陰轉(zhuǎn)率分別為93.9％與100％。根據(jù)大量臨床治療效果分析，吡喹酮的近期和遠(yuǎn)期療效與六氯對(duì)二甲苯相仿。目前認(rèn)為，無論感染輕重，適當(dāng)劑量用吡喹酮，均可獲得滿意療效。吡喹酮治療本病的用藥劑量雖然比血吸蟲病大，但副作用并不嚴(yán)重，一般反應(yīng)于服藥后1～2小時(shí)出現(xiàn)，24小時(shí)后減輕或消失。副作用的發(fā)生于劑量有關(guān)，其發(fā)生率雖高，但程度均 輕，持續(xù)時(shí)間短暫，無遲延反應(yīng)，病人均能足量按期完成療程，療效均獲得滿意結(jié)果。服藥后出現(xiàn)的副作用，主要有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如惡心（11％)、腹瀉（6％～10％)、腹痛（19％～33％)、頭痛（16％～31％)、頭昏（58％～66％)、乏力（26％～27％)等。少數(shù)患者應(yīng)用吡喹酮治療后，心電圖出現(xiàn)ST及T波變化，主要是T波電壓低、雙相或倒置，說明有心肌損害。個(gè)別患者也可出現(xiàn)心律失常，如早搏等�；颊吒喂δ芤部沙霈F(xiàn)輕度異常，停止用藥后，能逐漸恢復(fù)正常。腎功能無異常所見。雖然患者用藥后副作用較輕，但也要予以重視。 2．六氯對(duì)二甲苯（hexachloroparaxylene，hetol，血防846)六氯對(duì)二甲苯可抑制華支睪吸蟲幼蟲的生長發(fā)育，高濃度時(shí)有殺蟲作用。蟲體經(jīng)藥物作用后，其睪丸和卵巢均見破壞。采用本藥的乳粉藥物劑型，每日58～110mg／kg（以50kg為限)等不同劑量，每日劑量分2次服用，總劑量16.5g～18g，遠(yuǎn)期隨訪顯示蟲卵陰轉(zhuǎn)率為：96．3％～100％。若采用聚乙二醇為基質(zhì)的濃度為40％的滴丸制劑，劑量每日為100mg／kg，日服1次，連服4天后服80mg／kg／day，療程共5天，3個(gè)月以后用沉淀法查蟲卵，陰轉(zhuǎn)率為100％，醛醚法為82％。本藥的副作用主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，如食欲減低（13．8％)、腹瀉（17．2％)、惡心（20．7％)、腹痛（13．8％)、頭痛（37．9％)、頭暈（79. 3％)、精神萎靡（17．2％)、行走不穩(wěn)（10．3％)，少數(shù)患者近期記憶力減退、幻覺、昏厥、抽搐或其他精神癥狀出現(xiàn)。副作用一般在患者服藥后的第二、第三天出現(xiàn)，第四天后較多，但多數(shù)輕微，發(fā)病短暫，停藥后大多自行消失。少數(shù)患者也可出現(xiàn)肝功能障礙及心電圖、腦電圖等異常改變，嚴(yán)重者精神失常，及出現(xiàn)重癥肌無力、中毒性肝炎、急性溶血等藥物反應(yīng)。出現(xiàn)溶血反應(yīng)者應(yīng)立即采取以下緊急措施：①安靜休息、保溫、多喝水，并服碳酸氫鈉以堿化尿液，每日6g，分次服用，用來減少血紅蛋白的沉積，防止腎小管阻塞。②對(duì)速發(fā)型患者，應(yīng)在短期內(nèi)給與大量輸血，以 度過危險(xiǎn)期。③輸液可用5％～10％的葡萄糖或5％的葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。溶血反應(yīng)導(dǎo)致死亡的主要原因是尿閉和尿毒癥。因此，必須密切地觀察腎功能的變化情況，若有腎功能衰竭發(fā)生，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)的處理。如果出現(xiàn)精神反應(yīng)時(shí)，立即停藥為佳。興奮的患者，應(yīng)給與氯丙嗪、利眠靈等藥物。抑郁的患者可給與泰爾登等藥物。有嚴(yán)重肝病、神經(jīng)衰弱綜合征、精神病史及血紅蛋白病的患者忌用此藥。服藥期間要嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)熱、尿色變化、鞏膜黃染，以及其他神經(jīng)、精神癥狀。服藥期間忌飲酒類和多脂肪飲食。 用六氯對(duì)二甲苯治療華支睪吸蟲病，有療效高、服藥方便、用藥劑量小、療程短、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。但是，其副作用比吡喹酮要多，而且較嚴(yán)重。因此，臨床上已多不采用，以吡 喹酮取而代之。 3．丙硫苯咪唑 服藥劑量為每公斤體重8mg，分2次服用，總劑量為每公斤體重60～100mg。蟲卵陰轉(zhuǎn)率在90％以上。此藥副作用輕。 4. 阿苯噠唑 此藥對(duì)治療華支睪吸蟲有一定的療效。 感染較嚴(yán)重、有營養(yǎng)不良或肝硬化者，應(yīng)進(jìn)行支持療法。如加強(qiáng)營養(yǎng)、保護(hù)肝臟、糾正貧血等。如果患膽囊炎、膽石癥、總膽管炎、膽道梗阻等病時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。有繼發(fā)感染者，應(yīng)同時(shí)加用抗生素類藥物進(jìn)行治療�；颊呓】登闆r好轉(zhuǎn)、體力恢復(fù)時(shí)，可積極進(jìn)行驅(qū)蟲治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 華支睪吸蟲病的證候表現(xiàn)為邪實(shí)正虛，故治療上應(yīng)取方為：健脾扶正及驅(qū)蟲疏肝，以祛邪、標(biāo)本兼顧為主，以起到積極治療的作用。主要方劑如下： 1．榧檳湯 榧子肉30g、檳榔15g，水煎服。每日1劑，2周為一療程。 2．疏肝驅(qū)蟲湯，當(dāng)歸10g、柴胡6g、青皮6g、榧子肉25g、百部15g、檳榔15g、赤芍12g，水煎服。每日1劑，2周為一療程。 3．膈下逐瘀湯 當(dāng)歸9g、桃仁12g、紅花9g、枳殼6g、赤芍9g、甘草3g、川芎6g，加五靈脂、丹皮、烏藥、延胡索、香附、檳榔適量。此方適用于氣滯血瘀，脅下積塊較著者。此湯劑疏肝行氣止痛之力強(qiáng)，對(duì)于瘀阻膈下，肝氣郁結(jié)所致的脅肋及腹部脹痛有較好地療效。 4. 華支睪吸蟲一方 黨參（或太子參)12g、服苓12g、白術(shù)10g、扁豆12g、山藥15g、郁金10g、檳榔25g、使君子10g、甘草4．5g。 5．華支睪吸蟲二方 郁金10g、苦楝根皮15g、榧子肉25g、檳榔25g。用法：先用一方，每天1劑，服3～4天，改用二方，每天1劑，服5～7天。如患者大便中仍有蟲卵，可交替重復(fù)使用二付方，服至病愈為止。 根據(jù)臨床證候差異，于一方適當(dāng)加減，二方不變。若兼見脘悶、惡心嘔吐、肢體困重、濕困明顯者，加半夏、陳皮、砂仁、蒼術(shù)易白術(shù)，以化濕燥；若脅痛明顯、噯氣順逆、脘悶、肝氣橫逆者，可酌加枳殼、白芍、柴胡以舒肝；若頭昏、頭痛、失眠、肝陰并有不足者，酌加女貞子、早蓮草、白芍、黨參，以養(yǎng)護(hù)肝陰；若有肝硬化腹水者，酌加丹參、首烏、菟絲子、 楮實(shí)子、人參易黨參、以增強(qiáng)健脾除濕柔肝之效。體質(zhì)強(qiáng)者，則先服二方，后服一方，劑次不變，感染輕者，一般服1～2個(gè)療程可愈；感染重者，一般3個(gè)療程可治愈，最多服4個(gè)療程可治愈。 6．大柴胡湯、柴胡9g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實(shí)9g、大黃6g、大棗4枚、生姜12g，水煎服。 7．合茵陳蒿湯 茵陳蒿15g，梔子6g、大黃6g，水煎服�；颊呖纱蟛窈鷾�茵陳蒿湯加減，適用于兼肝膽濕熱，惡寒、發(fā)熱、脅痛，目黃口苦、小便發(fā)赤、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)者用此方劑治療。 辨證論治： １．肝膽濕熱證：往來寒熱，胸脅苦滿，或右脅下脹痛，口苦咽于，兩目發(fā)黃，或惡心嘔吐，大便不解，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。清利肝膽濕熱，茵陳蒿湯加川楝、延胡索、榧子等。 ２．肝郁脾虛證：右脅脹痛，脘痞不適，腹瀉，神疲乏力，納食減少，舌淡苔白，脈弦細(xì)，疏肝健脾。逍遙散加使君子、檳榔等。 ３．肝郁血瘀證：右脅下有痞塊，推之不移，觸之疼痛，伴胸脅脹滿，面黯形瘦，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。疏肝理氣、化瘀消積。血府逐瘀湯加檳榔、鱉甲等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1.體針 對(duì)此病針灸治療有輔助治療作用，病人患華支睪吸蟲病后，內(nèi)傷肝脾、絡(luò)脈瘀 阻、升降失常、清濁相混，漸積而成鼓脹。肝胃不和時(shí)針刺脾俞胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖。 氣滯血瘀時(shí)，針刺肝俞、膈俞、陽陵泉、太沖。氣陰兩虧時(shí)，針刺期門、章門、三陰交、太溪、足三里、太沖。寒濕中阻時(shí)，針刺脾俞。膽俞、至陽、中脘、足三里、三陰交。還可以根據(jù)患者的有關(guān)癥狀進(jìn)行加減配穴，如脘腹痞滿加中脘，惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)，神疲無力加關(guān)元，失眠多夢(mèng)加神門、足三里等。針刺治療每日或隔日1次。 2．耳針 針刺耳朵相應(yīng)肝、膽、脾、胃穴位。食欲不振者加胰膽、脾；肝區(qū)疼痛加神門、 皮質(zhì)下；腹脹者加皮質(zhì)下、胰膽、大腸；失眠者加神門、心、皮質(zhì)下。每次選4～6穴，留針1個(gè)小時(shí)，每日或隔日1次。10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．驅(qū)蟲治療：可選用吡喹酮、丙硫咪唑、甲苯咪唑、六氯對(duì)二甲苯等藥。 ２．單方驗(yàn)方： （１)榧子肉３０ｇ，檳榔１５ｇ，使君子１０ｇ，水煎服，１劑／日，１５天為１療程。 （２)南瓜子３０～６０g，制成粉未，１次／日，連服２周。 １．驅(qū)蟲治療：可選用甲苯咪唑、酚嘧啶雙羥萘酸鹽、丙氧咪唑等。 ２．單方驗(yàn)方： （１)烏梅、茯苓、山楂各１２ｇ，仙鶴草３０ｇ，木香、苦參、白術(shù)各６ｇ，檳榔、使君子各９ｇ，當(dāng)歸５ｇ，水煎服，１劑／日，連服數(shù)日。 （２)苦參子、炙百部各６ｇ，甘草１．５ｇ，水煎服，１劑／日，連服５天。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 華支睪吸蟲病是完全可以預(yù)防的。預(yù)防措施可以結(jié)合群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。華支睪吸蟲病是人畜共患的寄生蟲病，要想比較徹底地消滅此病，首先應(yīng)注意該病在人群中的流行，并采取行之有效的措施，除此之外，對(duì)動(dòng)物的華支睪吸蟲病也要加以重視。 1. 應(yīng)用不同的形式和方法大力開展衛(wèi)生宣傳教育工作，使群眾了解本病的傳播途徑及其危害性，不吃生的或未煮熟的魚、蝦，這是預(yù)防本病最有效的措施。同時(shí)，不要用生魚、蝦喂貓、犬和豬等動(dòng)物。此外，切過生魚、蝦的刀和盛過生魚、蝦的器皿必須洗干凈、消毒后再用，以免再污染其他食物，使人感染此病。 2．加強(qiáng)對(duì)飲食業(yè)工作人員的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生監(jiān)督，不出售未經(jīng)煮熟的魚蝦和污染的肉食。 3．華支睪吸蟲病流行地區(qū)應(yīng)進(jìn)行普查和普治。 4．做好糞便管理，對(duì)貓、狗、豬等的糞便應(yīng)加強(qiáng)管理，不使未經(jīng)無害處理的糞便進(jìn)入魚塘，也不能將其存放在可能與食物有接觸機(jī)會(huì)的地方。同時(shí)，要防止水源的污染。 5．管理好貓、犬、豬等保蟲宿主，減少其傳播機(jī)會(huì)，這也是本病預(yù)防流行的重要措施之一。 |
| 歷史考證 | 華支睪吸蟲病于1874年被發(fā)現(xiàn)。在我國，1908年已證實(shí)有此病。1975年在我國湖北省江陵西漢古尸的糞便中查到本蟲蟲卵，說明本蟲在我國已有2100多年的歷史。 |
