| 疾病名稱（英文) | hemobilia |
| 拚音 | DANDAOCHUXUE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 膽道出血系指來自肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)的大量出血，是上消化道出血的原因之一，比較少見。典型的膽道出血常表現(xiàn)為一組綜合征，即有明顯的上消化道出血（嘔血或黑糞)，同時(shí)伴有右上腹絞痛和黃疸。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 在中國，90％以上是由炎癥引起，尤以膽道蛔蟲繼發(fā)感染引起的為最多，其次是膽石癥繼發(fā)感染，外傷引起的僅占2．5％—5％。在國外，產(chǎn)生膽道出血的原因主要是外傷（占47．5％)．其次是炎癥和膽石等。出血部位與國外也有明顯差別，在中國，出血部位來自肝內(nèi)膽管的超過90％，肝外膽管出血者僅占2．8％。而在國外，半數(shù)以上的出血來自肝外膽管。膽道出血也可發(fā)生在膽道手術(shù)后，主要原因?yàn)槭中g(shù)探查造成的膽管損傷，或手術(shù)中膽管壁止血不徹底。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 不管引起膽道出血的原因是哪一種，其基本病變是存在一個(gè)動(dòng)脈膽管瘺（或血管膽管瘺)。在外傷和炎癥的損害下，肝動(dòng)脈分支和膽管分支產(chǎn)生了溝通。由于膽汁的溶解作用，肝動(dòng)脈分支壁上的破口處難以通過血栓形成而自行愈合。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床上有明顯的三聯(lián)征表現(xiàn)，且有間歇性的出血反覆發(fā)作，診斷一般不困難。病人有右上腹部外傷史也有助于診斷。最有幫助的診斷方法是選擇性肝動(dòng)脈造影，造影劑在肝內(nèi)某一處有局限性聚集現(xiàn)象，即是肝動(dòng)脈分支出血灶的所在。肝閃爍掃描可顯示肝內(nèi)有充盈缺損，表示肝內(nèi)有空腔存在，內(nèi)含壞死組織、血塊和膽汁，有助于診斷創(chuàng)傷、腫瘤和炎癥所致的膽道出血。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)有時(shí)也用于檢查，主要鑒別上消化道出血的其他原因或發(fā)現(xiàn)壺腹部出血，T管造影有助于了解肝內(nèi)外膽管的情況，有時(shí)要手術(shù)探查后才能明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多數(shù)病人都是以右上腹突然的劇烈絞痛開始起病。在幾分鐘或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔血和（或)黑糞，以后，劇烈的絞痛即緩解。可伴有黃疸、寒戰(zhàn)和高熱。右上腹可捫及腫大的肝臟，有時(shí)能捫及腫大的膽囊，這些癥狀往往是間歇性反覆發(fā)作。發(fā)作的間歇期一般為數(shù)日至數(shù)周（1—17d)。腹部絞痛、嘔血和黃疸是膽道出血的特征或稱三聯(lián)征。有T管引流者，可見到T管內(nèi)有鮮血流出。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 不論采用何種治療方法，膽道出血的療效均不夠滿意。出血的復(fù)發(fā)率較高，有時(shí)須多次手術(shù)治療。死亡率可高達(dá)50％—60％。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 手術(shù)是主要的治療方法。但對一些出血量不太大的病人亦可先采用非手術(shù)治療，特別是一些剛作手術(shù)的病人。非手術(shù)治療包括全身應(yīng)用止血藥物，經(jīng)過T管注入H2O2溶液、去甲腎上腺素溶液止血和抗生素的應(yīng)用。近年來介入放射學(xué)已開展肝動(dòng)脈栓塞療法，經(jīng)選擇性肝動(dòng)脈插管造影顯示出膽道出血病灶后，注入栓塞劑止血，有一定療效，但易復(fù)發(fā)。 手術(shù)治療主要用于出血量較大者、非手術(shù)治療無效者或反覆出血超過2周以上者。出血來自膽囊者可作膽囊切除術(shù)。膽總管T管引流有利于控制感染，并可通過造影發(fā)現(xiàn)出血病灶。肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)主要用于肝內(nèi)膽管有活動(dòng)性出血者，特別是出血病灶來自雙側(cè)肝內(nèi)膽管者，可試行結(jié)扎肝固有動(dòng)脈。結(jié)扎肝總動(dòng)脈的止血效果不佳。若出血來自一側(cè)肝內(nèi)膽管，結(jié)扎患側(cè)肝動(dòng)脈的止血效果更佳。肝段或肝葉切除術(shù)主要用于出血病灶局限于一側(cè)肝葉者，肝內(nèi)膿腫、腫瘤、結(jié)石或外傷等病灶比較肯定者。 |
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