| 疾病名稱（英文) | tuberculosis of ankle joint |
| 拚音 | HUAIGUANJIEJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 踝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率較低，居下肢三大關(guān)節(jié)結(jié)核病最后一位。踝關(guān)節(jié)結(jié)核根據(jù)病理表現(xiàn)可分為單純性滑膜結(jié)核，單純性骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。踝關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜結(jié)核的發(fā)病率較骨結(jié)核高，容易發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于10歲以下的兒童和青狀年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 病緩慢，常有扭傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 局部癥狀和體征 （1)局部腫脹、疼痛：早期滑膜結(jié)核疼痛較輕、隨著病變的發(fā)展，疼痛加劇，休息時(shí)疼痛減輕，勞累時(shí)加劇。病灶局部壓痛。腫脹發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍。關(guān)節(jié)積液增多時(shí)，疼痛加��；潰破后疼痛減輕。 （2)跛行：由于疼痛，患者出現(xiàn)跛行。疼痛與跛行的程度有關(guān)，晚期由于畸形跛行明顯。 （3)膿腫和竇道：發(fā)生在內(nèi)、外踝的病灶，多在關(guān)節(jié)囊外，位置表淺，又無(wú)豐富肌肉，病變向外發(fā)展，形成膿腫，潰破形成竇道。 （4)功能障礙：踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈受限，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直，患足下垂，內(nèi)翻或外翻畸形。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)：全關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙狹窄，脛腓骨和距骨關(guān)節(jié)面均模糊毛糙不齊，附近骨質(zhì)疏松萎縮。病變?cè)缙�，單純性滑膜結(jié)核或骨結(jié)核，X線征象多不明顯，發(fā)病后3～6月，出現(xiàn)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：踝關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型的病變部位，發(fā)病多為40歲左右的中年女性，多為雙側(cè)為患。類風(fēng)濕性因子陽(yáng)性。 2．踝關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷多有明顯的外傷史，局部腫脹、疼痛，甚至局部皮下瘀斑、青紫。X線可助診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、單純性滑膜結(jié)核 早期采用非手術(shù)療法。①全身抗結(jié)核藥物治療。②休息、牽引制動(dòng)、石膏托固定；③關(guān)節(jié)內(nèi)抗結(jié)核藥注射，在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，穿刺抽液，注入抗結(jié)核藥物。④經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程無(wú)效者，或滑膜明顯肥厚，作滑膜切除術(shù)。常以踝關(guān)節(jié)外側(cè)弧形切口作進(jìn)路，切開(kāi)淺深筋膜，游離血管、神經(jīng)，分離肌腱，切斷三束外側(cè)副韌帶，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切除肥厚的滑膜組織，刮除軟骨表面的肉芽組織，沖洗創(chuàng)面，放入抗結(jié)核藥物。術(shù)后石膏托固定3周，全身繼續(xù)抗結(jié)核治療半年至1年。 二、單純性骨結(jié)核 ①非手術(shù)療法可用于距關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)的骨結(jié)核。②非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，或局部有死骨形成，或病灶有侵犯關(guān)節(jié)的可能，可作病灶清除術(shù)。若病灶清除后，空洞過(guò)大，又無(wú)混合感染者，可行自體松質(zhì)骨填充植骨。切口多選用內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口。 三、全關(guān)節(jié)結(jié)核 ①早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，及時(shí)作病灶清除術(shù)，搶救關(guān)節(jié)功能。切口可選擇在踝外側(cè)，切除水腫肥厚的滑膜組織，刮除病灶及軟骨關(guān)節(jié)面的肉芽組織，術(shù)后石膏托固定3周后，功能鍛煉。②晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，病變處于活動(dòng)期，行非手術(shù)療法。③晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核非手術(shù)療無(wú)效者，采取病灶清除術(shù)。12歲以上的患者同時(shí)作關(guān)節(jié)融合術(shù)。有畸形者，同時(shí)進(jìn)行矯正術(shù)，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)常于90°位置，手術(shù)方法有腓骨固定法、脛骨片滑動(dòng)植骨法，加壓融合術(shù)等。其中加壓融合術(shù)效果好，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，骨性融合率高。多采用外側(cè)或前方途徑進(jìn)入。如外側(cè)弧形入路（Kocher氏切口)，術(shù)后石膏固定8～12周。 |
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