| 疾病名稱（英文) | tuberculosis of shoulder joint |
| 拚音 | JIANGUANJIEJIEHE |
| 別名 | 干性結(jié)核， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肩關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)于肱骨頭，由于病變滲液很少，常無(wú)膿腫形成，又稱"干性結(jié)核"。其次為滑膜組織，肩胛盂和大結(jié)節(jié)的很少。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核多見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于20～30歲的成人，男性多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 肩關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率較少。約占全身骨關(guān)節(jié)的1．06％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 發(fā)病緩慢，有與結(jié)核病人接觸史，或患結(jié)核病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．全身癥狀：病變活動(dòng)期可見(jiàn)低熱，盜汗，乏困無(wú)力。食欲減退和消瘦血沉加快等結(jié)核中毒癥狀。 2．局部癥狀(1)疼痛與壓痛：長(zhǎng)時(shí)期的肩部酸痛。當(dāng)單純性滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，疼痛加劇。單純性骨結(jié)核在病灶部有壓痛，而滑膜結(jié)核或全關(guān)節(jié)結(jié)核則在患肩的前、后方及腋窩部有壓痛。(2)功能障礙：肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)受限。單純性骨結(jié)核多不明顯，滑膜結(jié)核早期出現(xiàn)，患者自述脫衣、梳頭、搔背感到困難。(3)腫脹：因膿性分泌物不多，故腫脹不明顯。當(dāng)合并混合感染，腫脹才較明顯，可在盂肱關(guān)節(jié)前、后方或肩峰下發(fā)生。以及軟組織腫脹。(4)肌肉萎縮和畸形：患側(cè)三角肌、岡上、下肌均明顯萎縮。由于關(guān)節(jié)囊的破壞、肌肉萎縮和上肢下垂的重力作用，使肱骨頭向下脫位，出現(xiàn)"方肩"畸形。(5)膿腫及竇道：發(fā)生在滑膜的結(jié)核病灶，滲液較多，產(chǎn)生膿腫。一般較少，多為單發(fā)，寒性膿腫潰破形成竇道，繼發(fā)混合感染時(shí)，形成多個(gè)竇道。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)：①單純性滑膜結(jié)核可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹。②單純性骨結(jié)核邊緣型以溶骨性破壞為主，死骨形成較少；中心型呈多囊性破壞，或有死骨形成。③早期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)間隙增寬、以后變狹窄、最后消失，以及關(guān)節(jié)畸形如關(guān)節(jié)呈纖維或骨性強(qiáng)直，或肱骨頭大部分破壞消失，或向下脫位、或向上移位等。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．小兒麻痹后遺癥：有典型的小兒麻痹發(fā)病史，肌肉萎縮較多、范圍廣，但感覺(jué)正常，患肢發(fā)育差，無(wú)腫脹，疼痛；X線表現(xiàn)無(wú)骨質(zhì)異常。 2．肩關(guān)節(jié)周圍炎：發(fā)病年齡較大，多在50歲左右，X線片僅見(jiàn)骨質(zhì)疏松，無(wú)骨破壞及死骨形成，臨床以肩部疼痛和活動(dòng)受限為主要特征。 3．產(chǎn)癱：患有肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮、類似"方肩"畸形。詢間病史多有難產(chǎn)史以及臂叢神經(jīng)損傷而產(chǎn)生的肌肉萎縮、感覺(jué)障礙等癥狀。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 肩關(guān)節(jié)結(jié)核除全身使用抗結(jié)核藥物外，根據(jù)病變發(fā)展階段采用不同的治法。 一、單純滑膜結(jié)核 ①患肩可采用外展位石膏或支架給予固定制動(dòng)。②局部關(guān)節(jié)腔注射、選用異煙肼200mg、鏈霉素1g，每周1～2次，三個(gè)月為一療程，持續(xù)1～2個(gè)療程。③經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者．采用滑膜切除術(shù)。 二、單純骨結(jié)核 早期作病灶清除術(shù)，徹底清除病灶，以防形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。 三、早期全關(guān)節(jié)結(jié)核 為搶救關(guān)節(jié)功能，一經(jīng)診斷即行病灶清除術(shù)。病灶清除術(shù)(和滑膜切除術(shù))一般采用肩關(guān)節(jié)前方切口，顯露肩關(guān)節(jié)，徹底進(jìn)行病灶清除。術(shù)后患肢用三角巾懸吊。三周后功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。 四、晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核 ①非手術(shù)療法：不宜于手術(shù)的病人采用全身抗結(jié)核藥物治療和功能位固定，使病變逐漸吸收痊愈，盂肱關(guān)節(jié)強(qiáng)直在功能位，以及12歲以下的患者采用非手術(shù)療法。(手術(shù)時(shí)，易損傷骨骺、影響患肢發(fā)育)。②病灶清除術(shù)加關(guān)節(jié)融合術(shù)：青年人關(guān)節(jié)結(jié)核在病灶清除術(shù)的同時(shí)，切除關(guān)節(jié)骨面，切除完畢后行關(guān)節(jié)融合術(shù)。肩關(guān)節(jié)融合在外展30°～40°，前屈30°～45°．外旋25°，術(shù)后人字石膏固定三個(gè)月。肩關(guān)節(jié)融合術(shù)后，因肩腫骨在胸壁上的代償作用，仍可外展前屈到一定的范圍、患者工作、生活一般不造成困難。③肱骨頭切除術(shù)：患者年齡較大，又是非體力勞動(dòng)者，在肱骨頭破壞嚴(yán)重時(shí)，可作肱骨頭切除術(shù)。手術(shù)時(shí)多采用肩關(guān)節(jié)前方切口，切除解剖頸或外科頸，但術(shù)后上臂明顯短縮要慎用。術(shù)后在外展支架上固定4～6周。 |
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