| 疾病名稱（英文) | abnormal patency of eustachian tube |
| 拚音 | YANGUGUANYICHANGKAIFANGZHENG |
| 別名 | 咽鼓管開放綜合征 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 因咽鼓管軟骨段失去正常的生理功能而過度通暢或經(jīng)常處于開放狀態(tài)而引起癥狀者稱為咽鼓管異常開放癥，。其主要表現(xiàn)為與呼吸同步的鼓膜扇動(dòng)和低音調(diào)耳鳴。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因未明，推測可能與以下因素有關(guān)：①咽鼓管及其周圍的粘膜、彈性組織及脂肪組織的萎縮；②神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的鼻部肌肉萎縮；③鼻咽部手術(shù)及大劑量放射治療后；①妊娠、口服避孕藥及內(nèi)分泌紊亂；⑤精神緊張導(dǎo)致咽鼓管開放肌群張力曾高；⑥咽鼓管光天性異常。此外，許多病人并無明顯病因。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的形成，多由于素體虛弱，氣津不足，清竅失溫失養(yǎng)而成。如脾胃虧虛，中氣下陷，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，功能失司；或久病傷陰，陰虛津虧，耳竅失養(yǎng)，功能失司，均可致氣奔耳竅而成本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于成人，女性患者多于男性，可單耳或雙耳罹患。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 咽鼓管的主要功能為保持鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的氣壓平衡，正常人咽鼓管靜息時(shí)呈閉合狀態(tài)，僅在吞咽、呵欠、噴嚏、咳嗽及啼哭時(shí)出現(xiàn)短暫的瞬間開放。咽鼓管異常開放可導(dǎo)致鼓室內(nèi)壓力隨呼吸氣流而升降，使鼓膜內(nèi)外扇動(dòng)，出現(xiàn)拍擊聲和吹風(fēng)樣聲，使病人感到痛苦。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．中氣下陷 證候：耳鳴如吹風(fēng)聲，與呼吸有關(guān)，活動(dòng)及勞累后癥狀加重，伴自聲增強(qiáng)，聽力下降。檢查見鼓膜隨呼吸撲動(dòng)。全身可伴神疲乏力，自汗，少氣懶言，易感冒，納呆，便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈虛無力。 辨析：①辨證：本證以耳鳴，耳內(nèi)有氣流沖擊聲，自聲增強(qiáng)，勞累后癥狀加重為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：素體虛弱，或過度勞累及久病失養(yǎng)等致脾氣虛弱，中氣下陷，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，咽鼓管功能減退，處于開放狀態(tài)，故呼吸氣流直沖入耳而耳鳴；自已語言之聲亦充塞入耳，不能外泄，故自聲增強(qiáng)；外界之聲入耳易泄故聽力減退；活動(dòng)及勞累后更耗傷其氣故癥狀加重；全身及舌脈所見，均為脾胃虛弱，中氣下陷之證。 2．陰虛津虧 證候：耳內(nèi)氣滿堵悶，伴耳鳴，與張口、呼吸、吞咽等動(dòng)作或體位有關(guān)。檢查可見鼻粘膜干燥或萎縮，咽鼓管隆突變薄或咽口擴(kuò)大。全身并見鼻干咽燥，干咳痰少，口渴，五心煩熱，形體消瘦，失眠，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以耳脹悶不適，耳鳴，檢查見咽鼓管隆突變薄為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：耳為腎之竅，為肺腎精氣輸注之處。肺腎陰精虧損，耳竅肌膜失養(yǎng)而萎縮，咽鼓管開而不閉，故張口、吞咽、呼吸進(jìn)氣奔入耳故耳鳴、耳內(nèi)氣滿堵悶，檢查亦可鼻粘膜干萎，咽鼓管隆突變薄及咽口擴(kuò)大；全身及舌脈所見為肺腎陰虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀 1.耳鳴：系因呼吸引起鼻咽部氣壓改變，使空氣進(jìn)入中耳而導(dǎo)致的響聲，為一特殊的他覺性耳鳴。表現(xiàn)為與呼吸節(jié)律一致的低音調(diào)吹風(fēng)樣耳鳴，以及鼓膜內(nèi)外扇動(dòng)所致的拍擊聲。耳鳴在運(yùn)動(dòng)、勞累、說話、呵欠、吞咽及張口等情況下加重；急促吸鼻、平臥或?qū)㈩^低垂于兩膝之間時(shí)減輕；感冒等情況下可有緩解。 2．自聽增強(qiáng)：系因患者講話時(shí)聲音直接經(jīng)處于異常開放狀態(tài)的咽鼓管進(jìn)入鼓室所致�；颊叱Ｒ虼税Y狀而十分痛苦，不愿多講話。 3．耳悶脹感、阻塞感：系因呼吸時(shí)空氣沖入鼓室所致。 4．部分患者有鼻咽部活瓣感。 5．偶見用力擤鼻或用力吸氣時(shí)耳內(nèi)疼痛及眩暈感。 二、臨床分型： 余孝基（1964)根據(jù)臨床表現(xiàn)將本癥分為通暢型和活瓣型2型。 ①通暢型：耳鳴主要為吹風(fēng)樣聲響和拍擊聲，前者系空氣與中耳結(jié)構(gòu)摩擦所致，后者系鼓膜扇動(dòng)時(shí)的拍擊聲；查體于平靜呼吸或呼吸略深時(shí)即見明顯的鼓膜扇動(dòng)。 ②活瓣型：患者只在說話、呵欠、吞咽及張口時(shí)耳內(nèi)突然出現(xiàn)響聲，自聽增強(qiáng)、耳悶脹感及吸鼻習(xí)慣；查體時(shí)囑患者捏鼻閉口稍用力呼吸可見鼓膜明顯扇動(dòng)。臨床多數(shù)病人屬活瓣型。 |
| 體檢 | 1．耳鏡檢查：可見鼓膜隨呼吸節(jié)律而扇動(dòng)，吸氣時(shí)內(nèi)凹，呼氣時(shí)向外膨出，此為本癥的一個(gè)重要體征。重癥者甚易發(fā)現(xiàn)，輕癥時(shí)可囑患者捏鼻閉口稍微用力呼吸或閉口并堵住一側(cè)鼻孔而通過另一側(cè)鼻孔深呼吸，方可發(fā)現(xiàn)此征。本病患者鼓膜外觀一般正常，少數(shù)呈萎縮菲薄狀態(tài)。 2．聽診管檢查：將聽診管插入患者外耳道，可聽到患者的呼吸聲和說話聲。 3．鼻咽鏡檢查：偶見咽鼓管圓枕萎縮、咽鼓管咽口擴(kuò)大或咽隱窩皰痕粘連。 4．咽鼓管阻力測定：Hartmann法測量咽鼓管阻力小于2．67kPa。 5．純音測聽：一般聽閾正常，某些患者有輕度傳導(dǎo)性聾，少數(shù)存在感音神經(jīng)性聾。6．聲導(dǎo)抗測試：部分患者的鼓室導(dǎo)抗圖可出現(xiàn)咽鼓管異常開放的特征性波動(dòng)型曲線，這種波動(dòng)型曲線的切跡的出現(xiàn)與呼吸同步，據(jù)此可與偽跡相鑒別。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與咽鼓管阻塞鑒別。后者主要癥狀為耳悶脹感、聽力減退、自聲過強(qiáng)及低音調(diào)耳鳴，查體見鼓膜內(nèi)陷，可有鼓室積液。聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測試示C型或B型鼓室導(dǎo)抗圖。咽鼓管功能測定示咽鼓管阻力增加。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.病因治療：體重嚴(yán)重下降引起者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，妊娠引起者分娩后可緩解，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起者需請神經(jīng)科治療。 2．局部治療：一般采用使咽鼓管管腔及咽口變窄的方法，需結(jié)合病情慎重選用，并密切觀察，謹(jǐn)防咽鼓管過度狹窄。 （1)吹藥粉法：經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管吹入4:1的硼酸和水楊酸粉，每周2～3次，此法使咽鼓管粘膜腫脹而暫時(shí)緩解癥狀。 （2)藥物涂抹法：系以化學(xué)腐蝕劑經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管涂于咽鼓管咽口內(nèi)，以使咽鼓管內(nèi)產(chǎn)生疤痕，縮小咽鼓管口。常用藥物有10％～20％硝酸銀、5％～10％三氯醋酸及5％石碳酸等。 （3)硬化劑或硅膠等注射法：將硬化劑、硅膠及自體血清等注射于咽鼓管咽口處的粘膜下，以使開口變窄。 （4)電凝固法：通過絕緣的咽鼓管導(dǎo)管電凝咽鼓管咽口。 3．植入中耳通氣管：有學(xué)者經(jīng)鼓膜切口植入中耳通氣管，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，癥狀可緩解或消失。 4．手術(shù)治療： ①咽鼓管咽口軟骨切斷縫合術(shù)：Simonton推薦經(jīng)腭進(jìn)路作咽鼓管咽口軟骨的切斷縫合術(shù)，以使咽鼓管咽口縮小。 ②咽鼓管鼓室口半堵術(shù)：經(jīng)患耳外耳道前壁切口，暴露咽鼓管鼓室口，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自體骨片或同種異體錘骨頭，以醫(yī)用膠粘合，但僅將咽鼓管部分堵塞，使管腔縮小。 ③腭帆張肌松解術(shù)：是目前較常用的手術(shù)方法。于患側(cè)上頜結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、硬腭后緣之翼板鉤突處切口，暴露鉤突，將鉤突根部前面的腭帆張肌肌腱分離，小心提起并套過鉤突尖端，使其改行于鉤突背側(cè)。也可將鉤突鑿斷或?qū)€^突骨折而不完全折斷。這樣腭帆張肌即被松解，從而使咽鼓管管口開放和管腔擴(kuò)大的力量減弱，閉合的力量相對增加，故咽鼓管的自然閉合狀態(tài)得到改善 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．中氣下陷 治法：補(bǔ)中益氣，升陽固竅。 方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》)加減。炙黃芪30g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，黨參10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，葛根10g，炙甘草6g。病久不愈酌加丹參、桃仁、紅花之類活血化瘀。 2．陰虛津虧 冶法：生津潤燥，滋陰固竅。 方藥：麥味地黃湯（《壽世保元》)加減。山茱萸10g，淮山藥12g，生地15g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，麥冬10g，五味子10g。咽干鼻燥甚者加桑椹子、枸杞、沙參；頭昏耳鳴加女貞子、旱蓮草、蔓荊子；失眠加柏子仁、酸棗仁。本證亦可用河車大造丸。 二、其他療法 1．涂藥：30％芫花酊涂布咽鼓管咽口，每周一次；或10％硝酸銀燒灼咽鼓管咽口。 2．吹藥：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、丁香)或金黃散（天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、甘草，蒼術(shù)、天南星)經(jīng)導(dǎo)管吹入病側(cè)咽鼓管內(nèi)，以縮小管腔，3天吹一次，5次一療程。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 氣虛證：取聽會(huì)、聽宮、太淵、大都等穴；陰虛證：取耳門、聽宮、大溪、大都、照海、腎俞等穴，輕刺輕捻。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 林文森根據(jù)中醫(yī)有關(guān)"腎與耳"的理論，咽鼓管異常開放癥應(yīng)以補(bǔ)腎收斂固竅，并以10％芫花酊咽鼓管內(nèi)注入，療效明顯。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 保持鼻腔衛(wèi)生、補(bǔ)充營養(yǎng)、增加體重和防治消耗性疾病。 |
| 歷史考證 | 咽鼓管異常開放癥，歷代中醫(yī)古籍中無類似病名記載，但在《諸病源候論》、《圣濟(jì)總錄》、《針灸甲乙經(jīng)》等醫(yī)籍中有"耳內(nèi)氣滿"、"耳中生風(fēng)"、"耳鳴如風(fēng)聲"、"氣奔兩耳"、"氣進(jìn)奔耳"等論述，與本病表現(xiàn)類似。 |
