| 疾病名稱（英文) | prostatic carcinoma |
| 拚音 | QIANLIEXIANAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病，泌尿生殖器腫瘤， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 前列腺腫瘤大多為惡性，最常見者為前列腺癌，肉瘤十分少見，類癌、癌肉瘤及黑色素瘤罕見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 前列腺癌發(fā)病原因尚未清楚，或認為癌基因是最重要的因素，或認為病毒亦是可能的病因，但有四種情況值得引起注意。一是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向，提示與遺傳因素有關；二是青春期切除睪丸不會發(fā)生前列腺癌，使用雄激素能加速腫瘤發(fā)展，而雌激素則可使腫瘤生長減慢，說明與性激素平衡失調密切相關；三是前列腺癌患者既往多有泌尿生殖系感染史，提示慢性炎癥刺激亦可能是本病的發(fā)生原因；四是環(huán)境因素中，鎘對前列腺癌發(fā)病有影響，似與鎘容易代替鋅有關，而鋅對前列腺癌的脂代謝和功能極為重要。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．邪毒蘊積尿道與前列腺導管相通。正常情況下，尿液中邪毒物質經(jīng)小便排出體外，若正氣不足，邪毒通過前列腺導管逆行蘊積，日積月累，阻礙氣血，郁積成塊。 2．痰瘀互結積塊不消，前列腺液排泄不暢，釀生痰濁，痰濁、瘀血、邪毒互結，前列腺腫塊逐漸增大，堅硬難消，致正氣更虛，邪氣更盛，迅速擴散，流傳至臟腑或骨骼。 3．氣血陰陽不足病程日久，邪毒囂張，正氣消殘，致氣、血、陰、陽皆虛。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)病率在美國已占男性癌癥的第三位，是歐美男性癌主要死亡原因之一，且隨年齡的增長而增加。我國前列腺癌發(fā)病率隨著人民生活水平提高，平均壽命的增長，近年來有所上升。上海市1963年～1965年發(fā)病率為0．50（1／10萬)，1972年～1979年則上升至1．3；北京市1985年～1987年發(fā)病率和死亡率分別為2．41和1．19。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 根據(jù)前列腺癌的發(fā)病年齡多在50歲以上，及前列腺解剖位置特殊，前列腺導管與后尿道相通，易受濕熱邪毒侵襲的特點，中醫(yī)認為，前列腺癌的發(fā)生主要是正氣不足，濕熱邪毒侵襲，日積月累，引起機體陰陽失調、臟腑功能障礙、氣血運行障礙，而致瘀血、痰濁、邪毒等互相交結，形成腫瘤。 |
| 病理 | 前列腺任何部位都可發(fā)生癌，但發(fā)生于后葉的前列腺癌占75％，側葉10％，前葉5％，其他10％為多發(fā)性。具有早期轉移特征，其最易侵犯部位是前列腺包膜，穿破包膜則預后不良；其擴散可分直接蔓延、淋巴和血行三個途徑，但與淋巴及血行轉移為主。淋巴轉移最普遍的是盆腔淋巴結轉移至閉孔-腹下淋巴結群及髂外淋巴結群；血行轉移最常見的是骨轉移，轉移至骨盆骨骼、腰椎、近端股骨、腦椎及肋骨；晚期腫瘤可直接蔓延至尿道、膀胱頸、精囊及膀胱三角。內臟轉移易至肝和肺。早期前列腺癌癌塊很小，肉眼難以發(fā)現(xiàn)，后來可呈多個小結節(jié)或融合成雞蛋大或更大癌結節(jié)，黃白色，十分堅硬。鏡下觀察，95％以上為腺癌，其余為粘液癌、磷狀細胞癌和移行細胞癌。前列腺癌細胞分級很難，常以其分化最差的細胞代表其生物學特性，預后較差；分化良好者，可長期局限在前列腺內，預后較佳。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)明確診斷前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率最高的腫瘤，早期一般無癥狀，且可發(fā)生轉移，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對前列腺癌的治療具有重要的意義。 （二)分清虛實在明確診斷，辨病治療的同時，還要根據(jù)患者的年齡、體質、病變程度及癥狀表現(xiàn)分清虛實，辨證用藥。初期，一般不出現(xiàn)癥狀，邪氣與正氣均盛，辨證屬實；中期，前列腺癌腫塊較大，排尿梗阻癥狀明顯，屬虛實挾雜；后期，出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力等全身衰弱性表現(xiàn)，屬虛證。 （一)早期 1．臨床表現(xiàn)：一般不表現(xiàn)癥狀。指肛檢可觸及硬節(jié)。舌脈正常。 2．證候分析：早期邪毒蘊積前列腺，日積月累，阻礙氣血，郁積成塊，故指肛檢查可觸及硬節(jié)。由于邪毒蘊積于前列腺局部，未影響全身，且正氣未虛，因而一般不表現(xiàn)癥狀，舌脈正常。 （二)中期 1，臨床表現(xiàn)：排尿困難，小便躊躇，尿流變細，尿流緩慢，夜尿多，伴午后潮熱，夜寐盜汗，口干，小便黃，或見轉移癥狀。指肛檢查前列腺大小不等結節(jié)，質地堅硬如石。舌質暗，苔薄黃，脈弦細稍數(shù)。 2．證候分析：積塊不消，前列腺液排濁不暢，釀生痰濁，痰濁、瘀血、邪毒互結，前列腺增大變硬，故指肛檢查前列腺大小不等結節(jié)，質地堅硬如石。前列腺癌腫壓迫尿道，則排尿困難，小便躊躇，尿流變細、緩慢，夜尿多。邪毒久蘊易傷陰液，瘀血久郁易生內熱，出現(xiàn)午后潮熱，夜寐盜汗，口干，小便黃。邪氣盛，損傷正氣，邪毒乘機擴散，可見轉移癥狀。舌質暗，苔薄黃，脈弦細稍數(shù)為痰、瘀、毒互結之舌脈。 （三)后期 1．臨床表現(xiàn)：面色萎黃，形體消瘦，全身乏力，轉移癥狀明顯，排尿梗阻癥狀進一步加重，甚則出現(xiàn)尿潴留。伴心悸氣短，畏寒怕冷，失眠多夢。指肛檢查前列腺癌腫明顯，質地堅硬如石，十分牢固。舌質暗淡，苔薄白，脈沉細。 2．證候分析：病程日久，邪毒囂張，正氣消殘，出現(xiàn)面色萎黃，形體消瘦，全身乏力，心悸氣短，畏寒怕冷，失眠多夢等陰陽氣血皆虛之象。邪毒囂張，前列腺癌腫進一步增大，故排尿梗阻癥狀進一步加重，甚則出現(xiàn)尿潴留，指肛檢查前列腺癌腫明顯，質地堅硬如石，十分牢固。正氣消殘，邪毒乘機擴散至臟腑、骨骼，出現(xiàn)明顯的轉移癥狀。舌質暗淡，苔薄白，脈沉細為陰陽氣血皆虛之舌脈。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | （一)診斷標準 1．排尿不暢，尿頻，尿流變細變慢，重者出現(xiàn)尿潴留。 2．部分病人在梗阻出現(xiàn)前表現(xiàn)為尿失禁，為腫瘤早期侵及尿道外括約肌所致。 3．部分病人早期出現(xiàn)遠處轉移，如骨、肺等。 4．直腸指檢，可觸及前列腺硬結，硬而固定，邊緣不清。 5．血清酸性磷酸酶增高，有轉移者65．5％患者增高，無轉移者僅20％的患者增高。 6．骨胳X線檢查常有骨盆腰椎的腫瘤轉移征象（密度增高的陰影)。 7．活組織檢查，經(jīng)直腸或會陰部穿刺活檢成功率可達80％。 （二)判定：具備第1～4項可診斷，兼有第5～7項之一者可診斷。（《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．局部癥狀：早期前列腺癌一般不表現(xiàn)癥狀，癥狀的發(fā)生隨腫瘤逐漸增大壓迫膀胱頸及尿道而出現(xiàn)，主要為排尿梗阻癥狀，如排尿困難、排尿躊躇、尿流變細、尿流緩慢及夜尿增多等，極少發(fā)生血尿。若腫瘤較大，可出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。 2．轉移癥狀：早期前列腺癌就可發(fā)生轉移，有約5％的病人因移行癥狀而就診。常見移行癥狀為腰骶部疼痛，并向髖部、腰部放射。骨轉移引起局部骨胳疼痛；肝轉移可摸到右上腹部腫塊；淋巴結轉移常在鎖骨上觸及腫塊；肺轉移則可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸膜積液等。淋巴結轉移最常見，其次是骨轉移，但骨轉移在診斷上尤具重要性。前列腺癌后期，出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、消瘦、貧血等，以及由于腫瘤造成尿路梗阻致腎功能損害，嚴重者出現(xiàn)血尿。 （二)體征：指肛檢查，早期因腫塊很小，可不發(fā)現(xiàn)，或觸及局部性硬結節(jié)，病變發(fā)展到一定程度，可觸摸到多個大小不等結節(jié)，或結節(jié)如雞蛋大或更大，質地堅硬如石，高低不平，十分牢固。有時亦可觸及變大變硬的精囊。 （三)分期：前列腺癌的分期目前更加精確，較常用的有Whitmore-Jewett分期和國際抗癌協(xié)會（UICC)的TNM分期。 1．Whitmore-Jewett分期 A期：不能觸及腫物，前列腺增生癥手術或篩選發(fā)現(xiàn)。 A1局灶癌；A2彌漫癌。 B期：直腸指診觸及腫瘤。B1結節(jié)≤1．5cm或≤2．5％一葉；B2結節(jié)＞1．5cm。 C期：腫瘤穿出前列腺包膜。C1包膜外小腫瘤；C2腫瘤侵及膀胱頸或精囊。 D期：轉移。D1骨盆淋巴結轉移；D2骨、遠處淋巴、器官、軟組織轉移；D3內分泌治療無反應。 2．TNM分期 T0未觸及腫物。T0a腫瘤≤3HP或穿刺一葉（＋)；T0b腫瘤＞3HP或雙側穿刺＋。 T1可觸及腫瘤結節(jié)。T1a中瘤1cm；T1b中瘤＞lcm；T1c兩側葉均有。 T2腫瘤侵犯包膜，未穿破。 T3腫瘤穿破包膜士精囊。 T4腫瘤固定，侵及周圍組織。 N淋巴轉移 N1單個一側；N2多個和／或兩側；N3團塊；N4廣泛。 M遠處轉移。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、B超檢查B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。前列腺包膜反射不連續(xù)不光滑，內部回聲不均勻，左右對比多不對稱。CT診斷率不如B超，亦不能識別早期前列腺癌。 2．X線檢查診斷淋巴結轉移可行淋巴系造影術；骨轉移在X片上有成骨性、溶骨性或混合性三種病變，以成骨性多見；尿路造影可以早期發(fā)現(xiàn)膀胱頸部及尿路轉移。 3．同位素掃描87mSr、99mTc等放射性同位素骨胳掃描，能早期正確地發(fā)現(xiàn)骨轉移病灶。 4．前列腺液或精液細胞學檢查：癌細胞的發(fā)現(xiàn)，有助于前列腺癌的診斷，但前列腺癌一般不主張前列腺按摩。 |
| 實驗室診斷 | 前列腺液同族乳酸脫氫酶（LDH)譜分析正常前列腺液中LDH-Ⅰ型酶占主要地位，而前列腺癌時，前列腺液中LDH-V型占優(yōu)勢，且LDH-V／LDH-Ⅰ比例＞3。前列腺液同族LDH譜分析可用于前列腺癌與前列腺增生癥的鑒別。 |
| 血液 | 1．血清酸性磷酸酶（ACP)測定前列腺酸性磷酸酶（PAP)是由前列腺上皮細胞分泌的一種磷酸水解酶，前列腺癌細胞亦能分泌。由于癌腫阻塞腺管及向遠處轉移，致使PAP無法排出而直接滲入血液，因此ACP升高。多見于前列腺癌骨轉移病人，但亦有20％～25％前列腺骨轉移病ACP正常，如ACP＞10kAu（1E常＜5．5kAu＝，則可以明確診斷前列腺癌。值得注意的是，前列腺按摩術后，由于PAP因按摩進入血液，使ACP可一時性升高，因此在測定ACP前24小時內，禁止前列腺按摩。 2．骨髓酸性磷酸酶測定前列腺骨轉移病人，骨髓內酸性磷酸酶含量會上升，尤對晚期前列腺癌者有診斷價值。 3．血漿鋅水平測定：血漿鋅水平測定有助于前列腺癌與前列腺增生、前列腺炎的鑒別。前列腺癌時血漿鋅水平明顯下降，而前列腺增生與前列腺炎則增高。血漿鋅水平＞18．4μmol／L，可排除前列腺癌的存在。 |
| 尿 | 尿內多胺物質測定：前列腺癌細胞由于代謝旺盛，致一些多胺物質在尿中含量增加，如腐胺、精胺、精素等。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | 前列腺特異抗原（PSA)測定PSA是目前前列腺癌最敏感的瘤標，可用于前列腺癌早期診斷和內分泌治療的敏感性及預后。 |
| 組織學檢驗 | 前列腺活體組織檢查經(jīng)直腸或會陰穿刺獲取活體組織檢查，對病人影響小，操作簡便，診斷率高。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 前列腺癌早期一般無癥狀，指肛檢查或可觸及硬性結節(jié)。隨病情發(fā)展，臨床表現(xiàn)主要是排尿梗阻癥狀，指肛檢查前列腺堅硬如石，高低不平，臨床需與前列腺結核、前列腺結石、慢性細菌性前列腺炎結節(jié)、慢性肉芽腫性前列腺炎纖維結節(jié)及前列腺增生癥等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 早期局限在前列腺包膜內的前列腺癌，通過根治性手術切除，預后良好，可獲長期生存。對于前列腺癌穿出包膜，但遠處轉移不明顯者，經(jīng)綜合性治療，5年生存率較高，可達50％以上；對于遠處轉移患者，預后不良，經(jīng)綜合性治療，5年生存率僅30％左右。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．內分泌治療 前列腺癌細胞代謝大多數(shù)依賴雄激素，內分泌治療可直接去除雄激素而抑制其生長，臨床上主要運用雌激素和抗雄激素藥物。雌激素有乙烯雌酚、雌二醇等，但長期使用易發(fā)生心血管疾��；抗雄激素藥物有甲基氯地孕酮、SCH-13521等，目前臨床運用的還有非類固醇口服抗雄性激素制劑“緩退瘤”250mg，1日3次，另外，促性腺釋放激素（LHRH)類似物由于其生物活性比LHRH強約100倍，不僅不會引起促性腺激素分泌過多，反而抑制垂體釋放促性腺激素，如“抑那通”，每4周內皮下注射1次，可使血清睪酮維持在去睪水平。 2．化學治療 化學治療常在內分泌、放射治療失敗后采用，常用的藥物有阿霉素、磷酸雌二醇氮芥、環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶等。同大多數(shù)癌腫一樣，前列腺癌在化療初期很敏感，但很快產(chǎn)生耐藥，耐藥的主要原因是細胞內含有一種蛋白，能將藥物迅速排出細胞，是藥物排出的一個泵。目前已發(fā)現(xiàn)某些藥物可抑制P170作用，常用藥物為異博定，可與P170結合而降低其排藥作用。 （二)手術治療 1．保留神經(jīng)的前列腺根治術：適合于前列腺癌未穿破包膜者，主要采用恥骨后前列腺根治術。為了保持性功能，避免盆神經(jīng)叢損傷，目前較廣泛應用在恥骨后前列腺根治術基礎上，行保留神經(jīng)的前列腺根治術，由于前列腺癌確診時大多已突破包膜，故多數(shù)患者只能作綜合性治療。 2．睪丸切除術：雙睪切除使血清睪酮濃度明顯下降，抑制依賴雄激素的前列腺癌細胞代謝，使前列腺癌消退。該手術簡便，副作用少，但可出現(xiàn)性欲減退、陽痿、潮熱感、汗出、惡心嘔吐、乏力等癥狀，病人心理上不易接受。對腎上腺分泌的雄激素不起作用，但該部分雄激素對前列腺癌細胞代謝影響極小。 （三)放射治療 適用于手術無法根治，而遠處轉移不明顯者。放射治療對A期、B期前列腺癌效果較好，80％～90％可得到控制；C期施行有效的放射治療，5年生存率可達50％；D期療效較差，失敗常因轉移所致。所有療效失敗者70％在24個月內。放射治療可緩解骨疼痛。臨床上放射治療分體外、間質內、全身照射3種方法。 |
| 中醫(yī)治療 | 扶正祛邪為原則。扶正即補益氣血陰陽，以提高機體抗病能力，增強機體免疫功能；祛邪即攻堅破積，以消除癌腫。惡性腫瘤的治療原則是扶正祛邪，前列腺癌亦不例外。一般認為，癌癥早期以祛邪為先，中期攻補兼施，晚期重在扶正。根據(jù)前列腺癌的病機轉變及證情的虛實變化，早期邪毒蘊積，治以清熱解毒為主；中期痰瘀互結，治以化痰軟堅，祛瘀散結；晚期正氣消殘，氣血陰陽皆虛，治以補益氣血，滋陰和陽。 辨證論治： （一)早期 治法清熱解毒，活血化瘀。方藥五神湯加減。方取金銀花、紫花地丁清熱解毒；牛膝活血化瘀，引藥下行；車前子、茯苓利水滲濕，有利于尿液邪毒物質從小便去之，而不逆行蘊積于前列腺。加白花蛇舌草（重用)、七葉一枝花清熱解毒抗癌；薏苡仁、冬瓜仁排濁，有利于蘊積干前列腺之邪毒排出；莪術、桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀散結，其中赤芍、丹皮有清瘀熱之功�；蚩杉娣�六神丸，加強清熱解毒之力。 （二)中期 治法化痰軟堅，祛瘀散結。方藥散腫潰堅湯加減。方取海藻、昆布化痰軟堅；三棱、莪術祛瘀散結；黃苓、黃連、黃柏、龍膽草、連翹清熱解毒；知母、天花粉養(yǎng)陰清熱，其中天花粉有抗癌排濁之功；瘀血內積，久之必耗傷陰血，而肝又為藏血之臟，故用柴胡、白芍、當歸養(yǎng)血柔肝，合三棱、莪術祛瘀而不傷血，若體質尚實，加服犀黃丸增強清熱解毒、化痰軟堅、祛瘀散結之力。 （三)后期 治法補益氣血陰陽。方藥人參養(yǎng)營湯合化癌湯加減。黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草益氣，熟地、當歸、白芍補血，五味子滋陰，肉桂溫陽，陳皮理氣以防益氣補血之品益脾，忍冬藤清熱解毒，茜草根活血化瘀，白芥子化痰。共奏扶正祛邪之功。加鹿角膠、龜板膠血肉有情之品，益精血、補陰陽。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．50歲以上老年人需定期進行前列腺指肛檢查，有利于前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)。 2．對于指肛檢查前列腺出現(xiàn)異常結節(jié)者，需進一步確診，以便早期治療。 3．對不能確診者，應定期追蹤，必要時早期切除。 4，前列腺癌者，禁止行按摩術，以免癌細胞擴散。 5．治療期間應注意休息，加強營養(yǎng)，忌食辛辣油膩之品，戒煙酒。 |
| 歷史考證 |
