| 疾病名稱（英文) | prostatic abscess |
| 拚音 | QIANLIEXIANNONGZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：懸癰，穿襠毒 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 前列腺膿腫多繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎，炎癥發(fā)展到腺泡周圍組織，引起腺泡壞死、血管破裂，形成膿腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 性事不潔，外感毒邪，或飲食所傷，釀生濕熱，或原有它疾，瘡癰腫毒病變不愈，熱毒流注，均可致使?jié)駸岫拘疤N(yùn)結(jié)于前列腺，釀生膿血而成本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 前列腺膿腫的致病菌和感染途徑與急性細(xì)菌性前列腺炎基本相同，可繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎。炎癥波及腺泡周圍組織，腺泡壞死破裂，血管破裂出血，形成大小不等膿腫。早期形成微膿腫，重者后期微膿腫溶合或增大形成前列腺膿腫。病變可局限于一葉或整個(gè)腺體，嚴(yán)重者膿腫可潰破于尿道、會(huì)陰、坐骨直腸凹或直腸。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病主要由濕熱毒邪，流注肝經(jīng)，蘊(yùn)結(jié)于前列腺，熱盛則血瘀毒腐，肉腐則釀生膿血。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)詳察癥情前列腺膿腫癥情較急性細(xì)菌性前列腺炎更重，其主要特征是肛指檢查前列腺波動(dòng)感，但常在后期出現(xiàn)，因此需詳察癥情，及時(shí)治療。急性細(xì)菌性前列腺炎若在一周或一周以上持續(xù)高熱，血白細(xì)胞明顯增高，全身和局部癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)考慮膿腫形成。急性尿潴留則往往提示前列腺膿腫形成。（二)把握轉(zhuǎn)歸本病膿腫一旦穿破或引流后，癥狀立即消退。但不少病人合并有附睪、睪丸炎，或膿腫破入尿道、會(huì)陰、膀胱周圍組織間隙、直腸，引起結(jié)締組織炎，尚需繼續(xù)治療。 （一)成膿期 1．臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱，時(shí)時(shí)振寒，全身酸痛，會(huì)陰部、肛門劇烈脹痛，疼痛常波及睪九、腹股溝、小腹部，尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，梗阻癥狀明顯，甚則點(diǎn)滴全無。伴尿道灼熱感，尿道流膿性分泌物，口干喜飲，易汗出，食欲不振，惡心，腹脹，大便干。肛指檢查前列腺腫大灼熱，觸痛劇烈，有波動(dòng)感。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。 2．證候分析：濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于前列腺，熱壅血瘀，肉腐成膿，故前列腺腫大灼熱，觸痛劇烈，有波動(dòng)感；前列腺位于會(huì)陰部、直腸和尿道之間，熱窒血瘀致經(jīng)絡(luò)氣血不通，故會(huì)陰部、肛門劇烈脹痛，尿道灼熱疼痛，甚則波及睪丸、腹股溝及小腹部。邪毒內(nèi)蘊(yùn)，正氣與之相爭，故出現(xiàn)持續(xù)高熱，時(shí)時(shí)振寒，全身酸痛。邪熱內(nèi)蒸傷津，則易汗出，口干喜飲；內(nèi)擾胃腸，則食欲不振，惡心，腹脹，大便干。濕熱毒邪波及尿道，且腫大的前列腺壓迫尿道，即見尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，梗阻癥狀明顯，甚則點(diǎn)滴全無。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)為濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)之舌脈。 （二)潰破期 1．臨床表現(xiàn)：突然尿道流出大量膿性分泌物，或膿性分泌物從會(huì)陰部潰出，或潰破于直腸、坐骨直腸凹，體溫漸降，癥狀明顯減輕。指肛檢查前列腺腫大縮小，稍有觸痛，波動(dòng)感消失。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 2．證候分析：前列腺膿腫潰破，潰破于尿道則尿道流出大量膿性分泌物，潰破于會(huì)陰部則膿液從會(huì)陰部流出，膿液亦可潰破于直腸或坐骨直腸凹。膿腫潰破，濕熱毒邪隨膿液而去，故體溫漸降，癥狀明顯減輕；指肛檢查腫大的前列腺縮小，波動(dòng)感消失，稍有壓痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)，為余毒未清之舌脈。 （三)恢復(fù)期 1．臨床表現(xiàn)：諸癥消失，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。伴神疲乏力，口干，潮熱盜汗，尿道口時(shí)流分泌物，或會(huì)陰部瘺口不愈，時(shí)有分泌物流出。指肛檢查前列腺大小正常，或有壓痛，舌質(zhì)紅或淡紅、苔薄黃，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 2．證候分析：前列腺膿腫潰后，濕熱毒邪已去，正氣恢復(fù)，則諸癥消失，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。若余毒未清，氣陰兩傷，則見神疲乏力，口干，潮熱盜汗，尿道口時(shí)流分泌物，或會(huì)陰部瘺口不愈，時(shí)有分泌物流出。膿腫潰后，前列腺大小恢復(fù)正常，或有壓痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)或細(xì)數(shù)為氣陰兩傷之舌脈。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病診斷特點(diǎn)有四，一是癥狀較急性細(xì)菌性前列腺炎更急，有明顯毒血癥；二是尿路刺激征更加明顯，排尿梗阻癥狀重，常出現(xiàn)尿潴留；三是尿道流膿性分泌物；四是肛指檢查前列腺觸痛劇烈，有波動(dòng)感。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀:癥狀表現(xiàn)與急性細(xì)菌性前列腺炎相似，但全身和局部癥狀更加嚴(yán)重。持續(xù)高熱，會(huì)陰肛門劇烈脹痛，排尿梗阻更加明顯，常出現(xiàn)尿潴留，有時(shí)尿道有膿性分泌物流出。 （二)體征:肛指檢查前列腺觸診十分疼痛，前列腺腫大明顯，有波動(dòng)感，但常在后期出現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血白細(xì)胞多在20×109／L以上，尿常規(guī)有膿細(xì)胞或紅細(xì)胞，尿道流出的分泌物膿細(xì)胞滿視野、大量成堆，且可見紅細(xì)胞，需做培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病尿道可流出膿性分泌物，需與急性淋病相鑒別，參見急性細(xì)菌性前列腺炎一節(jié)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病治療及時(shí)得當(dāng)，預(yù)后良好。若失治誤治，可繼發(fā)敗血癥。膿腫潰后，若處理不當(dāng)，尿道口時(shí)流分泌物，或會(huì)陰部瘺口不愈，邪毒不清，正虛邪戀，�？赊D(zhuǎn)為慢性前列腺炎。膿液潰破入直腸或坐骨直腸凹，則易引起結(jié)締組織炎，治療后，諸癥雖除，仍需復(fù)查前列腺液，防止轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)手術(shù)治療一旦膿腫形成，首先行外科切開引流，可經(jīng)直腸或會(huì)陰部切開引流，若膿腫局限在腺體內(nèi)，則經(jīng)尿道用電切鏡切開膿腫壁排膿。 （二)西藥治療同急性細(xì)菌性前列腺炎。 （三)局部治療參見急性細(xì)菌性前列腺炎。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療以清熱解毒，祛瘀排膿為大法。本病臨床治療以西醫(yī)外科切開引流，輔以抗生素治療為主。中醫(yī)治療以祛邪為原則。濕熱邪毒，蘊(yùn)結(jié)于前列腺而釀生膿血，形成膿腫，治以清熱解毒，祛瘀排膿；膿液自行潰破，潰于尿道則膿液從尿道流出，潰于會(huì)陰部則膿液從會(huì)陰部穿出，此時(shí)癥狀即迅速消退，治療以排膿解毒為主；癥狀及體征消退后，可根據(jù)患者情況，治以養(yǎng)血活血、清熱解毒，以促恢復(fù)，防止余毒未清。 辨證論治：臨床辨證，根據(jù)前列腺膿腫癥情發(fā)展，可分成膿期、潰破期和恢復(fù)期。 （一)成膿期 治法清熱解毒，祛瘀排膿。方藥五味消毒飲合仙方活命飲加減。方取金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵子情熱解毒；浙貝母、天花粉情熱解毒散結(jié)，且天花粉還有養(yǎng)陰生津排膿之功，穿山甲、皂角刺通經(jīng)透膿；當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血祛瘀；陳皮理氣；甘草解毒和中。加上茯苓、車前子清熱利濕，有利濕邪從小便去。若大便干，加生大黃通腑瀉熱。 （二)潰破期 治法排膿解毒。方藥排膿湯合薏苡附子敗醬散加減。方取桔梗、薏苡仁排膿；敗醬草清熱解毒，化瘀排膿；少量附片振奮元陽，防苦寒傷陽；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。加冬瓜仁增強(qiáng)排膿之力，丹皮、赤芍涼血活血祛瘀，蒲公英、白花蛇舌草清除余毒。 （三)恢復(fù)期 治法益氣養(yǎng)陰。方藥黃芪甘草湯合知柏地黃丸加減。方取黃芪、甘草、茯苓、山藥健脾益氣，知母、生地養(yǎng)陰清熱，丹皮活血祛瘀，黃柏清熱解毒，另外黃芪還可托里排膿。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、祛瘀排膿，使正氣復(fù)，余毒去。若尿道口時(shí)流分泌物，或會(huì)陰部瘺口不愈，時(shí)有分泌物流出，加薏苡仁、冬瓜仁、敗醬草促進(jìn)前列腺腺液排泄通暢，使膿濁去，腺液清。會(huì)陰部瘺口可用九一丹撥膿引流，待膿液盡則用生肌散收口。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．指肛檢查切忌按壓前列腺，以免引起敗血癥。 2．尿道器械檢查忌用。 3．臥床休息，避免房事，多飲水，保證大便通暢。 4．忌食辛辣刺激之品，戒除煙酒。 |
| 歷史考證 | 明·汪機(jī)《外科理例·懸癰一百三》即明確指出其病位、癥狀和病機(jī)：“谷道前患毒，焮痛寒熱，此肝經(jīng)濕熱所致，名曰懸癰�！泵鳌り悓�(shí)功《外科正宗·懸癰第三十四》則對(duì)該病的病位和演變作了更為詳細(xì)的論述：“夫懸癰者，乃三陰虧損，濕熱結(jié)聚而成，此穴生于谷道之前，陰器之后，又謂海底穴也。初生狀如蓮子，少癢多痛。日久漸如桃李，赤腫焮痛，欲潰為膿。”清·許克昌《外科證治全書·前陰證治》對(duì)該病的發(fā)病原因和預(yù)后作了闡述：“懸癰多由忍精提氣而成，所謂欲泄不泄，化為膿血是也，最難療治�！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》就臨床表現(xiàn)，指出其治療逆順，“穿襠毒發(fā)于會(huì)陰前，憂思勞傷濕郁源，焮痛紅順?biāo)菽�，腐深漏溺收斂難。” |
