| 疾病名稱（英文) | malignant tumour of biliary tract |
| 拚音 | DANDAOEXINGZHONGLIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 膽道惡性腫瘤主要為膽囊癌和膽管癌，肉瘤罕見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1.膽囊癌：膽囊癌80％—90％伴有結(jié)石，故認(rèn)為膽結(jié)石、慢性膽囊炎為膽囊癌的主要發(fā)病基礎(chǔ)。據(jù)報(bào)道，慢性膽囊炎伴膽囊壁鈣化的所謂“瓷膽囊”患者，其癌變率達(dá)12．5％—61％。有人在貓膽囊內(nèi)種植致癌物質(zhì)甲基膽蒽(methykcholanthrene)可誘發(fā)膽囊癌，而膽固醇和膽鹽在化學(xué)成分上與甲基膽蒽相似，故認(rèn)為膽汁中含有致癌因子，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。 2.膽管癌：膽管癌的發(fā)生與膽囊癌一樣和膽石關(guān)系密切。據(jù)報(bào)道，膽管癌合并有結(jié)石者為64．6％—100％，但也有認(rèn)為與膽石無(wú)關(guān)，結(jié)石系繼發(fā)于腫瘤。膽管癌常伴發(fā)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者。多發(fā)生于膽總管，亦可發(fā)生于肝總管、左右肝管交界處、左肝管和膽囊管。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 1.膽囊癌：男女比率為1:2—5。好發(fā)于60歲以上患者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 1.膽囊癌： 膽囊癌多發(fā)生于膽囊體部，發(fā)生于頸部者少見(jiàn)。病理類型以腺癌占絕大部分，鱗狀細(xì)胞癌少見(jiàn)。腺癌中以浸潤(rùn)型(硬化型)腺癌最多見(jiàn)，約占70％。表現(xiàn)為膽囊壁增厚變硬，囊壁中呈交織狀纖維組織增生，其間雜以癌細(xì)胞。其次為乳頭狀腺癌，約占20％，可由乳頭狀瘤或息肉惡變而來(lái)。腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)。粘液型(膠質(zhì)型)腺癌約占8％，腫瘤質(zhì)軟而含有粘液，常導(dǎo)致膽囊穿孔�；旌闲桶O少見(jiàn)。膽囊癌的轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延，常浸潤(rùn)至肝臟；亦可轉(zhuǎn)移全膽總管周圍和胰十二指腸淋巴結(jié)。少數(shù)可發(fā)生全身血道播散。 2.膽管癌：多發(fā)生于膽總管，亦可發(fā)生于肝總管、左右肝管交界處、左肝管和膽嚷管。病理類型以腺癌為主，鱗狀細(xì)胞癌少見(jiàn)。腺癌又可分為乳頭狀腺癌、浸潤(rùn)型腺癌和粘液腺癌。轉(zhuǎn)移途徑同膽囊癌。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.膽囊癌： 臨床表現(xiàn)酷似慢性膽囊炎，如右上腹疼痛、惡心、腹脹、胃納減退、乏力、低熱或有輕度黃疸等。急性發(fā)作時(shí)又似急性膽管炎和膽石病，如右上腹劇痛或絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、黃疸、右上腹壓痛、腹肌緊張，有時(shí)可捫及塊物。本病多在手術(shù)探查時(shí)才獲確診。 2.膽管癌：患者多因急性膽管炎而就試表現(xiàn)為梗阻性黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹痛、惡心、嘔吐等。黃疸可隨腫瘤的壞死脫落或炎癥的控制程度而有所變動(dòng)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 2.膽管癌：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影，及十二指腸鏡作逆行膽道造影能顯示膽管呈不規(guī)則狹窄。B型超聲波、CT、放射性核素掃描均有輔助診斷價(jià)值。術(shù)中膽管造影或作膽道鏡檢查，能明確癌腫的范圍。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.膽囊癌： 早期膽囊癌可作單純膽囊切除術(shù)，但膽囊癌在手術(shù)確診時(shí)多數(shù)已有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，如僅作單純膽囊切除術(shù)90％患者在術(shù)后一年內(nèi)死亡。如將腫瘤連同共周圍3—5cm的正常肝組織作楔形切除，并清除肝十二指腸韌帶內(nèi)以及胰十二指腸周圍淋巴組織。手術(shù)后的五年生存率5％左右。 2.膽管癌：膽總管遠(yuǎn)端癌可作胰十二指腸切除術(shù)。肝管癌應(yīng)連同切除其引流的肝段或肝葉。對(duì)病灶較晚而無(wú)法切除者，可作膽道空腸吻合術(shù)或“Ｔ”管引流術(shù)，以緩解黃疸，并可于術(shù)后補(bǔ)充放療，可緩解病情，延長(zhǎng)生命。允許手術(shù)切除的患者，乳頭狀腺癌之預(yù)后優(yōu)于浸潤(rùn)型腺癌。不能切除者多在1年內(nèi)死亡。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
