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一般描述：
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病毒性肝炎是肝炎病毒引起的傳染病。臨床主要表現(xiàn)這乏力、食欲減退、惡心、腹脹、黃疸 |
| 、肝腫大及肝功能異常。目前已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊5種類型,而與性傳播有 | |
| 關(guān)的主要是甲型、乙型和丁型肝炎。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV)引起，傳播途徑 | |
| 以糞－口途徑為主。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV)引起，通過(guò)備注和體液傳播。臨 | |
| 床表現(xiàn)多樣化，易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)可轉(zhuǎn)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。丙型肝炎是由丙 | |
| 型肝炎病毒（HCV)引起。丁型肝炎的病原為丁型肝炎病毒（HDV)。戊型肝炎是由戊 | |
| 型肝炎病毒（HEV)引起，傳播途徑及臨床表現(xiàn)似甲型肝炎。根據(jù)黃疸的有無(wú)又可分為黃 | |
| 疸型肝炎、無(wú)黃疸型肝炎；根據(jù)病程長(zhǎng)短病情輕重分為：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎 | |
| （又分輕、中、重三型)、重癥肝炎。 | |
| 肝炎病毒（HAV)引起，傳播途徑以糞－口途徑為主。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HB | |
| V)引起，通過(guò)備注和體液傳播。臨床表現(xiàn)多樣化，易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)可轉(zhuǎn) | |
| 為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV)引起。丁型肝炎的病原為丁型肝 | |
| 炎病毒（HDV)。戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV)引起，傳播途徑及臨床表現(xiàn)似甲 | |
| 型肝炎。根據(jù)黃疸的有無(wú)又可分 | |
| ：急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎（又分輕、中、重三型)、重癥肝炎。 | |
| 丁、戊5種類型。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV)引起，傳播途徑以糞－口 | |
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癥狀描述：
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急性肝炎初起時(shí)可先有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或 |
| 腹瀉等，某些病例可有上呼吸道癥狀，尿黃、鞏膜及皮膚黃染，大便呈陶土色，伴皮膚瘙癢 | |
| ，肝臟腫大，肝區(qū)壓痛。有黃疸出現(xiàn)者稱為急性黃疸性肝炎，病程約2－3個(gè)月。約90％ | |
| 病例不出現(xiàn)黃疸，其臨床癥狀較急性黃疸性肝炎輕。 | |
| 慢性肝炎�！� 慢遷肝：急性肝炎病人遷延不愈，病程超過(guò)半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū) | |
| 隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復(fù)波動(dòng)。以上情況可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年�！� 慢活 | |
| 肝：癥狀和體征持續(xù)1年以上，除有乏力，食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛的常見(jiàn)癥狀外，還可出 | |
| 現(xiàn)肝外臟器損害的癥狀，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥 | |
| 綜合征等。肝脾多腫大，常有壓痛和質(zhì)地改變，肝功能持續(xù)異常，病人有皮膚黝黑，進(jìn)行性 | |
| 肝腫大、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。 | |
| 重癥肝炎�！� 急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎)：初起時(shí)癥狀同急性黃疸性肝炎，但起病10 | |
| 天內(nèi)迅速惡化，黃疸迅速加重，肝臟明顯縮小，并出現(xiàn)煩躁、譫妄、或嗜睡、昏迷等神經(jīng)系 | |
| 統(tǒng)癥狀，可有浮腫及腹水，終因肝腎功能衰竭而死亡。病程一般不超過(guò)10－14天�！� | |
| 亞急性重癥肝炎，臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但病程超過(guò)10天，主要癥狀有黃疸進(jìn)行 | |
| 性加深，出血傾向，腹水，肝縮小，煩躁或嗜睡、高度乏力以及明顯的食欲減退和頑固的惡 | |
| 心嘔吐等。本型亦可因發(fā)生肝昏迷、肝腎綜合征而死亡，或發(fā)展成壞死后肝硬化。 | |
| 瘀膽性肝炎，以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)，有乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色，但消 | |
| 化道癥狀較輕。黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上。 | |
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發(fā)病原因：
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病原5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。甲、戊型肝炎以發(fā)病急、病程短為特點(diǎn)，以 |
| 胃腸道途徑傳播為主。乙、丙型肝炎主要通過(guò)輸血、注射、皮膚破損、性接觸、母嬰傳播、 | |
| 昆蟲(chóng)叮咬等腸道外方式傳播為主。丁型肝炎多是在乙型肝炎的基礎(chǔ)上合并感染而發(fā)病。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床診斷�！� 急性肝炎�！� ★ 急性黃疸型�！� ★ 急性無(wú)黃疸型�！� 慢性肝炎。 |
| ★ ★ 慢性遷延性�！� ★ 慢性活動(dòng)性�！� 重型肝炎。★ ★ 急性重型。★ ★ | |
| 亞急性重型�！� ★ 慢性重型。★ 淤膽型肝炎。★ 肝炎后肝硬化。 | |
| 病原學(xué)診斷�！� 甲型病毒性肝炎�！� ★ 急性肝炎患者血清抗－HAV－IgM陽(yáng)性。 | |
| ★ ★ 急性期和恢復(fù)期雙份血清抗－HAV總抗體滴度≥4倍升高�！� ★ 急性期糞便 | |
| 免疫電鏡找到HAV顆�；蛴肊LISA法檢出HAsAg。具有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性，即可 | |
| 確診為HAV近期感染�！� ★ 血清或糞便中檢出HAV－RNA�！� 乙型病毒性肝炎 | |
| �！� ★ 有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染�！� ★ ★ 血清HBsAg陽(yáng) | |
| 性；★ ★ ★ 血清HBV－DNA陽(yáng)性，或HBV－DNA聚合酶陽(yáng)性；或HBcAg | |
| 陽(yáng)性；★ ★ ★ 血清抗－HBc-IgM陽(yáng)性；★ ★ ★ 肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性或/ | |
| 及HBsAg陽(yáng)性，或HBV－DNA陽(yáng)性�！� ★ 急性乙型肝炎的診斷需與慢性肝炎急 | |
| 性發(fā)作相區(qū)別�？蓞⒖枷铝袆�(dòng)態(tài)指標(biāo)，具有其中一項(xiàng)即可診斷為急性乙型肝炎�！� ★ ★ | |
| HBsAg滴度由高到低，消失后抗－HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)；★ ★ ★ 急性期抗－HBc－I | |
| gM滴度高水平而抗－HBc-IgG陰性或低水平�！� ★ 慢性乙型肝炎的診斷：臨床 | |
| 符合慢性肝炎，并且有現(xiàn)癥HBV感染的一種以上陽(yáng)性標(biāo)志，即可診斷為慢性乙型肝炎�！� | |
| ★ 慢性HBsAg攜帶者：凡無(wú)任何臨床癥狀或體征，肝功能正常，HBsAg血癥持 | |
| 續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。★ 丙型病毒性肝炎�！� ★ 排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、 | |
| 戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并除外EB病毒、巨細(xì)胞病毒急性感染（特異性IgM抗體陰性) | |
| 及其他已知原因的肝炎，如藥物性肝炎、酒精性肝炎等流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者可診斷 | |
| 為丙型肝炎。★ ★ 特異性診斷：血清抗－HCA陽(yáng)性者�！� 丁型病毒性肝炎：DNA | |
| 為缺陷性病毒，HBsAg才能復(fù)制。故與HBV同時(shí)或重疊感染�！� ★ 血清中抗－H | |
| D－IgM陽(yáng)性，或抗－HD陽(yáng)性，或HDAg陽(yáng)性�！� ★ 血清中HDV－RNA陽(yáng)性 | |
| �！� ★ 肝組織內(nèi)HDAg陽(yáng)性或HDV－RNA陽(yáng)性�！� 戊型病毒性肝炎�！� ★ | |
| 排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨細(xì)胞病毒、EBV急性感染及其已知原因的肝 | |
| 炎者，流行病學(xué)證明經(jīng)可感染者，可診斷為戊型肝炎�！� ★ 特異性診斷：病人急性期血 | |
| 清抗－HEV－IgM陽(yáng)性或急性期患者糞便中免疫電鏡找到HEV顆�；蚣毙云诳笻EV | |
| 陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性者。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正�；蚱停梢�(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，一般不超過(guò)10％ |
| 。 | |
| 肝功能：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高；黃疸病人血清直接及間接膽紅素升高，尿膽 | |
| 紅素陽(yáng)性，尿膽原增加，但淤膽型肝炎時(shí)尿膽原可為陰性；慢性肝炎時(shí)血清白蛋白下降，球 | |
| 蛋白可升高，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)、麝香草酚濁度試驗(yàn)及硫酸鋅濁度試驗(yàn)異常。 | |
| 病毒血清學(xué)檢查：各型肝炎在感染后的不同時(shí)間，血清中可出現(xiàn)一組或多組特異性抗體及（ | |
| 或)抗原，甲型肝炎則可在糞便中出現(xiàn)HAV抗原。 | |
| 用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)病人標(biāo)本中特異性RNA或DNA陽(yáng)性。 | |
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疾病辨析：
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中毒性肝炎。 |
| 藥物引起的肝損害。 | |
| 傳染性單核細(xì)胞增多癥。 | |
| 巨細(xì)胞包涵體病。 | |
| 溶血性黃疸。 | |
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治療方法：
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濕熱蘊(yùn)結(jié) |
| 證候：急性發(fā)病，面目皮膚發(fā)黃，鮮如桔色，伴有發(fā)熱，煩急納呆，嘔逆，倦怠乏力，皮膚 | |
| 瘙癢，小便黃，大便秘結(jié)或溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。 | |
| 治法：清利濕熱。 | |
| 主方：茵陳蒿湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：熱重加敗醬草；濕重加澤瀉、藿香、通草、竹葉。 | |
| 寒濕凝滯 | |
| 證候：身目黃色晦暗，食少納呆，嘔吐，腹脹脅痛，便稀溏，畏寒肢冷，困倦乏力，脈沉細(xì) | |
| ，舌淡白，苔白膩或白滑。 | |
| 治法：溫陽(yáng)化濕，利膽退黃。 | |
| 主方：茵陳術(shù)附湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：畏寒乏力，身倦肢困加黃芪、黨參；腹冷痛加肉桂。 | |
| 毒陷營(yíng)血 | |
| 證候：發(fā)病急，黃疸迅速加深，皮膚出血，鼻衄，便血，水腫，腹?jié)M脅脹，腹水，舌質(zhì)紅， | |
| 苔黃膩，脈數(shù)。 | |
| 治法：清營(yíng)解毒，涼血救陰。 | |
| 主方：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：濕熱重加大青葉、土茯苓、蒲公英；出血重加大薊、小薊、茜草炭。 | |
| 邪在少陽(yáng) | |
| 證候：寒熱往來(lái)，寒輕熱重，口苦咽干，胸脅脹滿，脅痛隱隱，身倦乏力，舌淡紅，苔白， | |
| 脈弦。 | |
| 治法：和解少陽(yáng)，清熱舒肝。 | |
| 主方：小柴胡湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：頭脹痛加鉤藤、菊花；腹?jié)M加陳皮；熱象重加龍膽草、木通、梔子。 | |
| 肝胃不和 | |
| 證候：胸脅脹滿，脘腹?jié)M悶，惡心、食少納呆，大便不調(diào)，舌質(zhì)微紅，苔白膩或黃厚，脈弦 | |
| 滑。 | |
| 治法：舒肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：濕重加厚樸、藿香；熱重加黃連、黃芩。 | |
| 濕熱困脾 | |
| 證候：惡心厭油，口苦納呆，脅肋脹滿，四肢酸困，尿黃短赤，便粘臭不爽，或見(jiàn)低熱，苔 | |
| 黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕，調(diào)脾和胃。 | |
| 主方：甘露消毒丹加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：氣虛重加黃芪、黨參；血熱重加丹皮、生地；脅肋脹痛加柴胡、郁金。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：病程日久，肝脅刺痛，墜脹，脅下痞塊，面色晦暗少澤，形體消瘦，納少無(wú)力，舌紫 | |
| 暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：氣虛血瘀加黃芪、黨參、雞血藤；脅下癥結(jié)，脹痛明顯加鱉甲、[zhe]蟲(chóng)、大黃 | |
| 。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：口干唇燥，口渴喜飲，性情急躁，腰酸膝軟，手足心熱，肝區(qū)隱痛，大便干燥，小便 | |
| 黃少，或伴有低熱，舌質(zhì)紅少苔，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎，和血養(yǎng)血。 | |
| 主方：一貫煎加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：午后低熱加丹皮、鱉甲、地骨皮；肝脅刺痛加丹參、當(dāng)歸。 |
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