北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
課下有同學(xué)問，我在前兩次講課當中談到的問題，就是說孫思邈《備急千金要方》和王燾的《外臺秘要》，都收錄了《集驗方》和《刪繁方》里邊的一些方，還有一些論。這個方、論呢，《集驗方》和《刪繁方》的方論，在學(xué)術(shù)理論上有一定特點。和我們現(xiàn)在大家所熟知的，個別的地方有不同，我是談到了腦髓與精神活動關(guān)系的時候，提到過這樣的問題�！秳h繁方》和《集驗方》這兩個方書，是這樣兩個作者寫的。我說過，兩晉南北朝時代，有一個比較通行的理論，和一般的醫(yī)學(xué)理論有一定的出入，但是大體上還是一致的。都是中醫(yī)理論體系范圍之內(nèi)的。只是在個別的理論觀點上有區(qū)別。那個理論觀點反映在《刪繁方》和《集驗方》這兩個方書上。這兩個方書現(xiàn)在已經(jīng)找不到了。只是在《外臺》和《千金方》上，它們收錄了，特別是《外臺》收錄了每一條，都說《刪繁方》云，《集驗方》云，和《集驗方》論曰。這樣的話。所以我們從這兩部書里頭看到，曾經(jīng)有過這樣兩部方書。被孫思邈和王燾兩位都收錄下來一部分�！都灧健贰秳h繁方》的一部分方子被收進《千金》和《外臺》里邊去了。雖然這兩個書是見不到了，但是作者還知道�！都灧健返淖髡呤墙凶鲆ι�，他的生卒年代是公元499到583。之后就是唐。孫思邈就把它收進了《千金方》。所以他離孫思邈年代是比較近的�！秳h繁方》作者是謝士泰，謝士泰的想生卒年代現(xiàn)在是無考，不詳。但是可以肯定知道謝士泰和做姚僧桓他們是同時代的人。他們的學(xué)術(shù)理論、學(xué)術(shù)觀點上，很多一致。所以回答一下，課下同學(xué)們提的這樣一個問題。
下面我們接著講《營衛(wèi)生會》�！稜I衛(wèi)生會》的第一段我們串講完了。同時也談了【理論闡釋】的問題。關(guān)于營衛(wèi)之氣的運行，以及營衛(wèi)的會合。下面我們談【臨證指要】。
【臨證指要】這部分內(nèi)容重點是討論一下營衛(wèi)的運行與睡眠的關(guān)系，及其意義問題。這個內(nèi)容我們在講課過程當中，已經(jīng)涉及到了。這里再提一下。本段的最后一個小的自然段，它是以老人之不夜瞑，壯年不晝瞑。老年人晝不精，夜不瞑，青壯年白天精明，夜里睡得好。提出這樣的問題。它提這個問題的本意是想解釋營衛(wèi)之氣運行于睡眠的關(guān)系問題。還是討論營衛(wèi)的問題。
因為營衛(wèi)運行，是相偕而行，相互影響的。不是完全的是一個脈外，一個脈內(nèi)。誰也不理誰，是相互影響的。相偕而行。所以雖然睡眠的問題主要是衛(wèi)氣。但是因為營氣它也跟衛(wèi)氣相互影響，所以我們這里提出來，是營衛(wèi)運行與睡眠的關(guān)系。當然，我提到了，關(guān)鍵是衛(wèi)氣運行的問題，我們在講這個【理論闡釋】當中，看到了84頁教材衛(wèi)氣循行的示意圖，也就是我所說的主體路線，循脈而行，晝行陽經(jīng)，夜行五臟，行于陽，則寐，行于陰，則寤，可以說，這是《內(nèi)經(jīng)》解釋睡眠的，唯一的一個理論。我也提過，《素問。逆調(diào)論》所說的，“胃不和臥不安”，那個胃不和，實際上也說的是腸胃，不是指的單純的胃，包含腸在內(nèi)。因為胃氣從陽入于陰，關(guān)鍵部位在于陽明，只有通過陽明，才能夠再經(jīng)過蹺脈，進入于陰，才能夠睡眠。盡管各種原因都可以導(dǎo)致睡眠障礙，但是就失眠而言，最主要的部位，最關(guān)鍵的部位是陽明。
當然，如果從睡眠、嗜睡、睡不醒，老要睡的角度來看，那么關(guān)鍵部位就在于脾，從84頁圖上看到，“胃氣從陰出于陽，最后一臟是脾臟。所以入睡困難，不能入睡，或者說水而不能醒，關(guān)鍵，你看，是脾胃。大腸、陽明，都屬于胃，脾胃又是相表里，我們在臨床治病，常用調(diào)脾胃的方法，調(diào)理脾胃，因為脾胃是表里之臟腑，所以從這看，睡眠障礙，關(guān)鍵是脾胃的問題。當然目前臨床上見得多的是失眠，嗜睡也有，對醫(yī)生來說，可能不太少見，但相對來說，還是少見的。從這個理論上看，我不論是治失眠，還是治嗜睡，都應(yīng)該調(diào)脾胃。所以古來治失眠的方子，就是治失眠的方子，絕大多數(shù)都是調(diào)脾胃，或者都離不開調(diào)脾胃。絕大多數(shù)是這樣。
我們在【臨證指要】當中，引了《靈樞�？趩枴返脑�，《靈樞。大惑論》的話，《靈樞。邪客》篇的論述，其實都想說明，這重點是講失眠，失眠的問題要調(diào)脾胃，要調(diào)腸胃。其實調(diào)脾胃和調(diào)腸胃，方子往往是相接近，用藥上也往往是相聯(lián)系的。當我們在講《靈樞。邪客》篇的時候，（教材后邊有)，重點講用什么方，用半夏湯，半夏湯就是半夏、秫米，就是半夏秫米湯，《內(nèi)經(jīng)》叫半夏湯。就這兩味藥，這兩味祛什么？這兩味藥祛陽明痰濁，或者陽明濕濁。陽明濕濁祛掉了，衛(wèi)氣就容易從陽經(jīng)入于陰經(jīng)，所以它就睡覺了，叫覆杯則臥，喝完了湯，把杯子扣在這里，就要睡覺了，《內(nèi)經(jīng)》的《邪客》篇有這樣的話。
我們在【臨證指要】最后一段，也總結(jié)了一下，說對于睡眠失常的病癥，除了治心、肝之外，還應(yīng)當辨證運用調(diào)和營衛(wèi)之法，如《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯治失眠，《金匱要略》用桂枝龍骨牡蠣湯治失眠、夢交，治失眠，治夢交，《三因方》用溫膽湯治虛煩不眠，驚悸不寧等。都與調(diào)和營衛(wèi)有關(guān)。營衛(wèi)怎么調(diào)和？營出中焦，衛(wèi)出下焦，當然營出中焦，衛(wèi)出下焦，它都是水榖精微所化。而水榖精微就是中焦所化。所以說，調(diào)營衛(wèi)是不錯的。因為我們這個題目，命名是營衛(wèi)運行于睡眠的關(guān)系。其實調(diào)營衛(wèi)就得調(diào)脾胃。不調(diào)脾胃這營衛(wèi)就很難調(diào)得好。這是關(guān)于《營衛(wèi)生會》第一段�！九R證指要】我們談到了營衛(wèi)運行和睡眠的關(guān)系問題。
說到這個問題沒有我睡眠關(guān)系有失眠、有嗜睡，我們這個教材上沒談到嗜睡問題。剛才我講課當中提到了，衛(wèi)氣不能從陰，不能從臟出于陽經(jīng)的話，出于陽分的話，那么它就要嗜睡。而且我也提到，無論治嗜睡還是治失眠，我們都要調(diào)脾胃。因此，從理論上講，理論是指導(dǎo)實踐的，從理論上講，用調(diào)脾胃的法，既可以治失眠，又可以治嗜睡。這是我們的理論，就在這里。實踐上。也有這種使用方法，基本上一個方子，就是又治失眠又治嗜睡。適當?shù)牧坎煌Ｎ业慕?jīng)驗是量合適了，一般的量是治失眠，這方子，把這方子加量時，就治嗜睡。多使了就醒了，合適了就睡了。用量多一點也就把脾經(jīng)也給通暢了，調(diào)脾胃反正是用方可以選用相同的藥，又調(diào)脾又調(diào)胃。
這是中醫(yī)理論的特點之一，起碼在對治療失眠的問題上、理論認識上、用藥方法上，是我們的特點。所謂特點，無非現(xiàn)在的對照，是拿西醫(yī)的觀點來對照，西醫(yī)觀點治嗜睡和治失眠，絕對是相反的兩個藥。一個是重鎮(zhèn)、鎮(zhèn)靜，一個是讓他興奮，想法讓他興奮�？墒侵兴幒�，中藥是按我們這條理論作為指導(dǎo)的，就是一個要，可以。理論上是很通的。如果接觸到很多的西醫(yī)觀點，而接受不了這個觀點，那你在治病的話，你也想吧，哪個藥使大腦興奮，你就給他使興奮，哪個藥興奮？中藥哪個藥興奮？睡不著就重鎮(zhèn)去吧，哪個藥重鎮(zhèn)？有些重鎮(zhèn)藥。也不見得就鎮(zhèn)得下來。要是這樣比的話，中藥真的比不過西藥，人家西醫(yī)是化學(xué)制品，分子式的，針對性特別強，我們中藥哪有那么一個藥，是有單純的，單純的就不是原來那中藥了。那經(jīng)過很嚴格的提純了。
所以，要拿中醫(yī)的飲片、湯劑、丸劑、散劑，這么對照，和西藥對照，你永遠對照不過西藥，但是我們不是那么個理，我們這一個方子，可以治療若干種病，它只要是這個機理相同都可以，所以這必須要掌握。掌握好中醫(yī)的理論才哪個很好的使用我們的中藥、方劑。才能夠正確的認識這個問題。不然的話，你想人家用了安定，咱們就用生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明，你都使上也不見得抵人家那個幾毫克的安定。但是我們不是那么用的。我們中藥調(diào)理脾胃，調(diào)理好之后，無論是睡覺也好，還是治療嗜睡也好，醒來之后，腦子是清醒的、是精明的。不是睡得稀里糊涂，睡醒了還挺疲乏，腦子還不清醒。不是那樣。所以要認真的鉆研我們中醫(yī)的理論。真的理解了這個理論，你在臨床上才好用。
下面我們學(xué)習第二段，第二段是講上、中、下三焦的部位，及其功能。教材85頁下邊，我先讀一遍。
黃帝曰：愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？歧伯答曰：營出于中焦，衛(wèi)出于下焦。
黃帝曰：愿聞三焦之所出。歧伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以下，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會于手太陰矣。
黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也？歧伯曰：此外傷于風，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。此氣剽悍滑疾，見開而出，故不得循其道，故命曰漏泄。
黃帝曰：愿聞中焦之所出。歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣。
黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？歧伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也。血者，神氣也。故血之于氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。故人有兩死，而無兩生。
黃帝曰：愿聞下焦之所出。歧伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。
黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨先下，何也？歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。
黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。
我們串講，“愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？”那是說營衛(wèi)的運行從哪先開始？岐伯回答說，營出于中焦，營出中焦也就是營氣的化生，出于中焦，從中焦輸出。教材有注，按楊上善注說，“故營出中焦者，出胃中口也�！蔽钢锌�，胃還有中口，就中部，它是對下邊講出上口而言。衛(wèi)氣出上口而言。我們前面講過，營氣運行第一條經(jīng)脈是肺經(jīng)。那怎么又說營出中焦呢？是肺脈起于中焦，“手太陰肺脈起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端；其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端�！�這樣一個過程。按經(jīng)脈講，實際上運行的第一條經(jīng)脈還是肺經(jīng)。營氣化生于中焦，其運行是要經(jīng)過脾上輸于肺，從肺經(jīng)開始運行，當然，肺經(jīng)本身就是起于中焦。“衛(wèi)出于下焦”，衛(wèi)氣也是水榖之氣化生的，但是衛(wèi)氣運行的第一條經(jīng)脈，是足太陽膀胱經(jīng)。膀胱經(jīng)在下焦，腎于膀胱相表里，屬于下焦。你看84頁的圖，晝行于陽，早晨、平旦，衛(wèi)氣行于足太陽膀胱經(jīng)的睛明穴。從足太陽經(jīng)的睛明穴開始運行，循經(jīng)而行，所以叫衛(wèi)出下焦。
但是，對于這個衛(wèi)出下焦，歷代醫(yī)家都有一些分歧，到現(xiàn)在還有人在討論，他不是按照著這樣的理解，說這個“下”乃是“上”之誤。應(yīng)當作“營出中焦，衛(wèi)出上焦”。衛(wèi)氣主于表，經(jīng)過肺氣宣發(fā)才能布達于全身，所以說衛(wèi)出上焦。說“下”字是“上”字之誤。這是一個學(xué)術(shù)討論問題。教材注釋2也提到，《太素》《千金方》把這個“下”字，都作“上”。說可以，而且與下文相合。衛(wèi)出于上焦，說衛(wèi)氣從上焦輸出，楊上善注，“衛(wèi)出上焦者，出胃上口也�！鼻宕膹堉韭斣凇鹅`樞集注》，說衛(wèi)氣，陽明水谷之悍氣，從上焦而出，衛(wèi)于表陽，為表。故曰衛(wèi)出上焦。但是剛才我講的那個是從下焦出，是從膀胱經(jīng)開始，膀胱經(jīng)是屬于下焦，與腎相表里，膀胱與腎相表里。前人也注得不少。比如張介賓的《類經(jīng)》，就是像我這樣一種注法。所以我說這個上焦下焦問題，歷來都有爭論，到現(xiàn)在還有人在爭論。我們使用的這個是史崧的那本子。他就是寫的衛(wèi)出下焦�！短亍肥切l(wèi)出上焦。所以這是個爭論問題。
衛(wèi)出上焦，下面具體又談一下，黃帝又問，愿聞三焦之所出。你不是說“出于上焦”，“出于中焦”嗎？所以再想問，這個三焦之所出。這個“之所出”，是講的三焦的部位。是從哪到哪算上焦？從哪到哪算中焦？從什么部位往下是屬于下焦？這之所出，另外一個含義，就是輸布精微的情況。上焦、中焦、下焦，與人體精微輸布情況有什么關(guān)系？與人體的飲食水谷的代謝有什么關(guān)系？也就是上、中、下三焦，在部位上是怎么劃分的？上、中、下三焦，在水谷飲食消化、吸收、代謝，這個過程當中功能是怎樣劃分的？“之所出”含這樣兩個問題。一是部位，一是功能。
歧伯答曰：上焦出于胃上口，這個部位，從胃上口往上，這是上焦。胃之上口叫上焦。
并咽以下，貫膈而布胸中，這個“咽”是指食道，也就是上焦出于胃上口，從食道往上，“貫”是貫通，通過這個膈膜，到達與胸中。因此我們籠統(tǒng)地說，胸中屬于上焦，上腹部屬于中焦，下腹部屬于下焦。那是籠統(tǒng)說。如果按“營衛(wèi)生會”篇說，上焦是在胃上口，胃上口可也在膈下。從上口之上，通過膈膜，當然主要的部分是在胸中，橫膈以上。所以它說，隨著食道向上，通過橫膈膜，布散與胸中，這個部位都叫上焦。而且這個部位，也是衛(wèi)氣所循行的部位， 到胸中組合，
走腋，循太陰之分而行，從胸中走到腋下，腋前這個部位，循太陰之分，太陰之分就是手太陰肺經(jīng)的部位，它是講的衛(wèi)氣是這么上行。既是講的上焦的部位，又是講的衛(wèi)氣循行，所以我說，三焦之所出的“出”，含兩個含義。一是講的部位，二是講的功能。循手太陰肺經(jīng)的部位循行，
還至陽明，這個“陽明”就是講的手陽明大腸經(jīng)，肺與大腸相表里，循肺經(jīng)而行，然后又從陽明經(jīng)返還回來。這是講的經(jīng)脈循行。又是講的衛(wèi)氣循行。它是講的氣的循行。
上至舌，下足陽明，又下足陽明，這不單是講的衛(wèi)氣循行，營氣它也是，跟那個上、中、下三焦有關(guān)系的。又下足陽明。手陽明連著足陽明，下足陽明，這個循行進入了營衛(wèi)之氣的循環(huán)之中。衛(wèi)氣是與營氣相偕而行，進入了循環(huán)。這個營衛(wèi)之氣的循環(huán)問題，說如環(huán)無端的問題，我們在上一節(jié)，營氣循行路線也有了。衛(wèi)氣循行路線也有了，就進入那個路線的循環(huán)當中。
常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，常與營，是衛(wèi)氣常與營俱行于陽，就是相偕而行，行于陽二十五度，行于陰二十五度。你看，行于陽二十五度，行于陰二十五度，教材有個注，好像應(yīng)當改一下，在86頁的注8：“常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五”，指的衛(wèi)氣與營氣一起，晝行于體表陽分二十五度，夜行于體內(nèi)陰分二十五度。這個我建議應(yīng)該改一下，現(xiàn)在看來，是這么改，“衛(wèi)氣常與營氣一起”，這個不改，“行于陽二十五周，行于陰二十五周”。這個行于陽，行于陰這個陰陽的概念，開始理解為所晝夜。換句話說，你也可以這么改，“行于白天二十五周，行于夜間二十五周”。這樣就比較妥當了。因為如果說是衛(wèi)氣常與營氣一起，晝行于體表二十五周，夜行于陰分二十五周，營氣不是這么行的。營氣它一周下來，就是又有陽經(jīng)由有陰經(jīng)這么行的。所以改一下，改成什么呢？改成“衛(wèi)氣常與營氣一起，白天運行二十五周，夜間運行二十五周”，可以了。或者“行于晝二十五周，行于夜二十五周，這不會錯。
一周也，這“一周也”教材也有注，好像是后人的注語，不像是《內(nèi)經(jīng)》的原文。反正叫“一周也”也行。這是一大周，大會嘛。晝夜，一個晝夜一大會嘛。
故五十度而復(fù)大會于手太陰矣，晝夜五十周于一身，而大會于手太陰肺經(jīng)。
下面另外一個問題，就是出汗的問題。什么樣的出汗呢？
黃帝曰：人有熱飲食下胃，吃了熱飲食，
其氣未定，汗則出，其氣未定，就是水谷之氣，飲食水谷還沒有化生精微，飲食水谷并沒有化生精微，叫做其氣未定，飲食水谷就是飲食水谷，還在胃里頭，沒來得及化，怎么樣呢？汗則出，這時候就出汗了，因為汗也是精微所化的，吃了熱飲食之后，剛到胃里頭，汗就出來了。沒有化怎么就出來了？等于是問這樣個問題。說為什么出得這么快？而且這種汗出就是說它特殊了。一般人如果活動劇烈點，再吃點熱飲，他也出汗，但是如果是相對而言，不見得人吃了熱飲食都要出汗。有人就特別容易出汗。吃幾口東西，熱飲食一吃，馬上汗就出得很多。超出了正常的限度，
或出于面，這個汗�；蛘叱鲇诿娌�，面部是屬于足陽明胃經(jīng)所主的部位。
或出于背，背部，是足太陽膀胱經(jīng)所主的部位。
或出于身半，左半身，或者右半身，或者半身出汗，半身無汗，或者就頭面有汗，齊頸而還，到脖子以下。沒汗了�；蛘呔捅巢砍龊梗侵v的特殊情況，汗出的也不均勻。但是一般人出汗時先從額頭上出汗，也許是因為額頭上容易抹汗，但是確實頭面部汗容易先出。因為是陽經(jīng)的部位嘛。你看，這汗出的部位出于面部，陽明經(jīng)部位。出于背部，足太陽經(jīng)的部位，出于身半，也可以說是屬于少陽的問題，同時，也反映了少陽的問題，這也反映出營衛(wèi)失調(diào)，營衛(wèi)失和。半身出汗，半身無汗。在臨床上這類現(xiàn)象是不少的。有的病人找你看病，很可能這就是主要癥狀，他給你提的主訴，我就是頭老出汗，沾點熱，我就出汗，喝口水也出汗。或者說是后背汗很多，或者說是半身出汗，相當一段時間了，當然半身有汗，半身無汗，將來咱們講病因、病證的時候，還涉及到這個問題。這可以看作是營衛(wèi)失調(diào)，或者說衛(wèi)氣大虛，也可以理解為，有的病人不一樣，根據(jù)病情不同，有的病人就屬于少陽樞機不利，少陽半表半里，樞機不利。所以他半身有汗。他在這里沒過分的講為什么出于面？為什么出于背？為什么出于半身的問題。只是說，總的來說，為什么先出汗，是吃了熱飲食就先出汗呢？換句話說，
其不循衛(wèi)氣之道而出，衛(wèi)氣司開合嘛，皮膚汗孔的開合是要靠衛(wèi)氣主管的。主司的。因此汗出是和衛(wèi)氣關(guān)系很密切的。但是這個病人剛吃下熱飲食，來不及化生津液，也不按照衛(wèi)氣正常的開合。它就汗出來了。所以說“不循衛(wèi)氣之道”，也就沒有按照衛(wèi)氣司開合，這個規(guī)律來出。
何也？為什么呢？
歧伯曰：此外傷于風，內(nèi)開腠理，岐伯回答說，這個病人，不單是熱飲食，要單是熱飲食，出汗不是這樣出的。他受了邪氣了，感受的是什么邪氣呢？感受的是風邪。這個大家記得很清楚，說“風為陽邪，其性開泄”。所以容易使皮膚腠理疏松，所以感受風邪，內(nèi)開腠理，由于它內(nèi)開腠理，這個情況下，你再加上熱飲食，本來它腠理就開了，就容易出汗，收斂風就容易汗出了，那么再加上熱飲食，所以
毛蒸理泄，就是說原來有邪氣，再加上熱飲食這個熱氣一蒸，腠理就發(fā)泄，這個時候，
衛(wèi)氣走之，衛(wèi)氣就從這跑了。本來衛(wèi)氣不是這樣走的。因為毛蒸里泄m.zxtf.net.cn/yishi/，腠理疏松了，所以衛(wèi)氣走之。
固不得循其道，這個“固”其實就是這個“故”的意思。所以這個衛(wèi)氣就不能按原來的規(guī)律，來發(fā)揮它的作用了。不得循其道，是不能正常發(fā)揮它的作用。故不得循其道。你看這個問題，為什么啊，所以在治療這類汗出的時候，就是考慮疏風。因為它有外傷于風，內(nèi)開腠理。如果腠理太虛了，出來疏散風邪之外，也稍微可以補氣固表。雖然應(yīng)該是以疏風占首位。補氣固表那是發(fā)展，同時也還可能要清清熱，因為它有里熱了，才毛蒸里泄，所以說這個理論考慮到這樣的問題，在治療的時候，就以這段經(jīng)文記載，就應(yīng)該有一個思路，要疏風，要相應(yīng)的固固表。要相應(yīng)的再清清他的里熱，也可能從這個原文記載上，應(yīng)該用這些方法選藥配方，來治療這種汗出。
剛才是說衛(wèi)氣不得循其道，下面又解釋說衛(wèi)氣為什么就不循其道，一個是毛蒸里泄，它就走之，而使人汗出。
此氣剽悍滑疾，水榖之剽氣，衛(wèi)者，水谷之剽氣也，它剽悍滑疾，其濁氣為衛(wèi)，這個濁氣我們講過了，就是剽悍之氣，
見開而出，因為衛(wèi)氣是剽悍滑疾之氣，所以它就見開而出，看到毛蒸里泄，汗孔疏松了，就出了。換句話說，汗出了，衛(wèi)氣也散了�；蛘咝l(wèi)氣出，汗才隨之而出。這倆相一致的。汗出了，如果說衛(wèi)氣是熱氣的話，汗出了，熱就降一點了。人體為什么活動之后，體溫高了。必須得出汗，出汗就散散熱了。那么用衛(wèi)氣角度考慮，汗也出了，衛(wèi)氣也散一散，體溫也降一降。但是如果太大了，汗大出了，衛(wèi)氣大散了，那么衛(wèi)氣也虛了。衛(wèi)氣是陽氣之意，衛(wèi)陽之氣，所以也要散失。這是正常生理和病理。過分了它就是病理了。當然這里講的主要是病理。此氣剽悍滑疾，見開而出。
故不得循其道，所以就不能按它原來的規(guī)律，來運行，來循行，來發(fā)揮作用了。不得從其道。道，是原來的規(guī)律，正常的功能。不能發(fā)揮它的正常功能。不能按它正常規(guī)律發(fā)揮作用。
故命曰漏泄，這種汗出得太大了，就跟漏出來的一樣。不是正常的汗出。所以可以把它叫做漏泄。
這小段就是一個汗的問題，雖然看來是解釋汗的問題，其實進一步是說明衛(wèi)氣的功能問題，同時也給我們提示出來，臨床治療這類病的基本思路問題。下面第二個自然段。上邊是上焦，上焦是出于胃上口。有這樣一個循行的規(guī)律，同時有具體舉例說汗出，熱飲食下胃，其氣未定而汗出的問題。下面說中焦之所出。
黃帝曰：愿聞中焦之所出。歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣。
黃帝曰：愿聞中焦之所出，中焦是從哪呢？
歧伯答曰：中焦亦并胃中，從部位上是“亦并胃中”，它也是從胃中出的。上焦出于胃上口，中焦亦并胃出，也是從為中出來，
出上焦之后，這個“后”作為部位來說，是作下邊。所以剛才我們看到楊上善注這個問題，是說胃中口，也說是胃的中部。中焦是從胃的中部算起，胃上口往上是屬于上焦。胃上口以下是中焦。所以出上焦之后，就是出上焦之下，它的功能特點是什么呢？
此所受氣者，說是中焦接受水谷之氣，此中焦受其，受水谷之氣，它是接受水谷之氣。中焦可不是受水谷之氣嗎？接受水谷之氣之后，
泌糟粕，蒸津液，化其精微，這是它的主要功能。泌，是泌別，就是過濾的意思。過濾糟粕，又把糟粕和津液分開，蒸化津液，中焦腐熟蒸化。能夠化生津液，蒸津液。化其精微，而化生為精微。化生精微是什么，化生精微其實上輸于肺，這就成為營衛(wèi)之氣。所以
上注于肺脈，乃化而為血，上輸于肺，化而為營，營是血之氣，所以這里又講化而為血。化而為血，這個血后頭又說是命曰營氣。所以這個血也就是營血。上輸?shù)椒沃�，化為營血。當然，關(guān)于血的化生問題，有的注家說， 上升到肺之后，接受心肺之氣才化成為血。所謂“奉心神而化赤”。精微之氣輸布到上焦肺，經(jīng)過心肺之氣，化而為血。因為血是紅色，所以心生血。心是火，赤色。所以叫奉心神而化赤。這是乃化而為血。
以奉生身，莫貴于此，奉生，奉養(yǎng)生身，奉養(yǎng)有生之身，奉是奉養(yǎng)、滋養(yǎng)，也就是營血滋養(yǎng)人體，它滋養(yǎng)人體的重要性，“莫貴于此”，沒有比這個更重要的東西了。人的生命能夠保存，能夠持續(xù)，能夠健康的發(fā)育、生長，或者維持生命，沒有比這個營血再重要的了。所以以奉生身，莫貴于此。
故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣，它對衛(wèi)氣而言，營氣是行于內(nèi)的。營行脈中嘛，所以叫行于經(jīng)隧，隧是隧道，也就是深層的經(jīng)脈。其實就是指的經(jīng)脈。故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣。你看，它又把它叫做營氣。上面說化而為血，后面又說命曰營氣，那是中焦，營出中焦，營氣出于中焦。是在中焦里化生的。這樣的命曰營氣。因此你看這個上邊說血，下邊說營，這就指營血而言。
黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？歧伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也。血者，神氣也。故血之于氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。故人有兩死，而無兩生。
黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？是呀，前面說血，后面說營氣，那么血之與氣，異名同類，名字不同，是同一回事，同一類。是為什么呢？
歧伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也。歧伯回答說，說營氣和衛(wèi)氣都是水谷精微之氣所化。
血者，神氣也，血是什么？血就是營氣奉心神而化赤，化生的。所以叫做神氣。血也是營衛(wèi)之氣。特別是營氣所化。因m.zxtf.net.cn/zhicheng/為營衛(wèi)二氣就是陰陽相貫的。營氣和血又是密切相聯(lián)系的，營奉心神而化赤，變成赤色就是血，不是赤色的，換句話說，單純說營血分開的話，看來營不能算赤色。奉心神而化赤。所以說血者就是神氣也。當然，我們在習慣上也叫營血。一起說，又說是營者血之氣，營生血分當中，積極發(fā)揮作用的那部分。最靈活，活躍那部分，那是血中之氣，是營。
故血之于氣，異名同類焉，你看，營衛(wèi)二氣為水谷精微之化，水谷精微之氣又可以化生為血。所以血和氣，從源本上來說，都是水谷精微之氣所化的。所以異名同類。
故奪血者無汗，這個“無”是“勿”的意思，不要，因為汗是什么？汗就是津液。津液也是水谷精微所化的，所以它說，血是什么？血也是水谷精微之氣所化的，汗是津液所化。咱們回頭要講《決氣》“汗出溱溱是謂津”，也就是說，這汗就是津。津是什么？津就是水谷精微所化的津液。津和液當然嚴格區(qū)分還有不同，其實我們可以作為一樣來看待。津液又是一體的。也是水谷精微之氣所化。血也是水谷精微之氣所化，所以它們從源本上，血和津液又是不可分的。血液血液，血里頭必須是有津液才行。所以奪血就是說的失血的病人，特別是從治療角度來看，已經(jīng)失血的病人，你在治療的時候，不要再用汗法，因為用汗法的話，進一步出汗就更傷津液，也就更傷血。所以故奪血者無汗。失血的病人，在治療的時候，不要用汗法。不要再使病人出大汗。這樣，進一步傷血，因為血和津液又是同源的，血汗同源。同源于水谷精微，同樣的，
奪汗者無血，汗大出的人，已經(jīng)傷了津液了，在治療時，不要再用活血動血藥。不要用動血的藥，耗血動血的藥燥熱的燥傷血，溫熱的藥不要再用了。所以奪汗者無血，勿血。這個“無”同樣是“勿”的意思，不要的意思。下邊，又作為一個總結(jié)的話，把氣血、汗血作為一個總結(jié)，總結(jié)什么呢？
故人有兩死，而無兩生。，有兩死，有什么？又奪血友奪汗，有這兩種情況，汗也出的很多，血又丟失，大失血的病人又大汗出，這兩種現(xiàn)象存在的話，就很難維持生命了。沒有這兩個情況，哪怕有一個失血而沒有奪汗，大汗而沒有破血，血沒有收到耗傷，這樣都可以生。無兩，無這兩種情況，有一個還容易治療。故人有兩死，而無兩生。
這個是講的中焦。中焦的部位，它這主要是說在上焦之后，就是從胃上口以上是上焦，胃上口之下是中焦，中焦主要作用，講的是化生營氣，以及營氣的主要作用�；藸I氣，營氣以奉生身，莫貴于此。同時有談到血、營、營衛(wèi)，以及汗之間的相互聯(lián)系。
【完/52：17】
