師曰：（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心)�。▌t非輕。)有（心病。而腎之水氣凌之，則為)奔豚。有（心病。而胃之燥土。從少陰之火化。而生內(nèi)癰，則為)吐膿。有（心病。而肝之風(fēng)木。乘少陰之熱氣而煽動(dòng)，則為。)驚怖。有（心病。而腎之陰水。不交于離火而既濟(jì)，則為)火邪。此四部病。皆從驚發(fā)得之。（蓋以驚則傷心。凡心傷而致病者皆是。然心既傷矣。因驚而謂之驚�？梢�。非驚亦謂之驚。無不可也。)
此一節(jié)、為奔豚證之開端。類及吐膿等證。四部同出一源。概以驚字括之。蓋言皆心病也。師不明言心病。而言驚發(fā)者。原為中人以上告語。后之注家�；蚋綍�(huì)其說�；蜿I疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。
師曰：（上既以奔豚合四部。而指其所從得矣。今請(qǐng)專言奔豚之病。)奔豚病。（有物渾淪。其象如 。)從（下焦)少腹起。上沖咽喉。（從腎)發(fā)作（上乘于心。而)欲死。（作已則氣衰。)復(fù)還（于腎而)止。皆從驚（傷心。)恐（傷腎以)得之。（推之。凡有所傷于心者。皆可作驚觀也。有所傷于腎者。皆可作恐觀也。蓋以心腎之氣。本自交通。一受傷則無復(fù)限制矣。)此言病發(fā)于心腎。為奔豚之本證也。
（然腎處于下焦。與肝相通。所謂乙癸同源是也。然肝腎之氣。并善上逆。今請(qǐng)言肝邪之發(fā)為)奔豚（其木)氣（之逆則)。上（而)沖胸。（木邪克土。其)腹（必)痛。（肝臟有邪。其氣通于少陽(yáng)，則為)往來寒熱。（以)奔豚湯主之。此言奔豚之由肝邪而發(fā)者。當(dāng)以奔豚湯暢肝氣而去客邪也。第此為客邪立法。若肝臟本病發(fā)作。以烏梅丸為神劑。此即金匱之正面處。尋出底面也。
奔豚湯方
甘草 芎 當(dāng)歸 黃芩 芍藥（各二兩) 半夏 生姜（各四兩) 生葛（五兩) 甘李根白皮（一升)
上九味，以水二斗，煮取五升。溫服一升。日二。夜一服。
（奔豚證。有腎氣乘外寒而沖心者。試約其證而出其方。)發(fā)汗后。燒針令其（再)汗。針處被寒。（寒襲腠理。火郁脈中。以致)核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。此為既成奔豚，而出其正治之方也。
尤在涇云：此腎氣乘外寒而動(dòng)，發(fā)為奔豚者。發(fā)汗后燒針復(fù)汗。陽(yáng)氣重傷。于是外寒從針孔而入通于腎。腎氣乘外寒而上沖于心。故須灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝湯外解寒邪。加桂。內(nèi)泄腎氣也。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩) 芍藥 生姜（各三兩) 甘草（二兩炙) 大棗（十二枚)
上五味，以水七升。微火煮取三升，去滓，服一升。
（奔豚證。有腎侮心虛而上逆者。試約其證而出其方。)發(fā)汗后臍下悸者。（以發(fā)汗傷其心液。心氣虛而腎氣亦動(dòng)。)欲作奔豚。（以)茯苓桂枝甘草大棗湯主之。此為欲作奔豚。而出其正治之方也。
程氏曰：汗后臍下悸者。陽(yáng)氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地。茯苓泄水以伐腎邪。桂枝行陽(yáng)以散逆氣。甘草大棗。助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者。揚(yáng)之無力。全無水性。取其不助腎邪也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤) 甘草（二兩) 大棗（十五枚) 桂枝（四兩)
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓。減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。
日三服。（作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內(nèi)。以勺揚(yáng)之。上有珠子五六千顆相逐。取用之也。)
師曰：（病有最虛之處。即為容邪之處。當(dāng)辨之于脈。)夫（欲知)脈當(dāng)（先)�。ㄆ�)太過（之與)不及。（如關(guān)前之)陽(yáng)（脈)微（是陽(yáng)氣虛也。關(guān)后之)陰（脈)
（弦，是陰邪實(shí)也。陰邪乘于陽(yáng)位。)即胸痹而（心)痛。所以然者。責(zé)其（
上焦陽(yáng)氣)極虛也。（極虛則無以為勝邪之本矣。然單虛不為痛。)今陽(yáng)（脈微則為)虛。知（其病)在上焦。（究其)所以胸痹心痛者，以其陰（中之)弦（乃陰中之寒邪。乘上焦之虛，而為痹為痛，是虛為致邪之因。而弦則露其襲虛之本象)故也。
此言胸痹心痛之病。皆由虛處容邪。從其脈象而探其病源。
（其間亦有不從虛得者。當(dāng)分別觀之。姑另備一審因察病之法。如無病之。)平人（又)無（新邪而發(fā))寒熱。（乃忽然)短氣不足以息者。（當(dāng)是痰飲食積。礙其升降之氣而然。此不責(zé)其虛。當(dāng)責(zé)其)實(shí)也。此另出實(shí)證。與上節(jié)對(duì)勘而愈明也。
（人之胸中。如天陽(yáng)氣用事。陽(yáng)氣一虛。諸陰寒得而乘之，則為)胸痹之病。（蓋諸陽(yáng)受氣于胸。而轉(zhuǎn)行于背。氣痹不行，則阻其上下往來之路，而為)喘息咳唾。（塞其前后陰陽(yáng)之位，則為)胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之間。不相續(xù)而)短氣。（更審其脈)寸口（之陽(yáng))脈沉而遲。（即上所言陽(yáng)微之意也。)關(guān)上（之陰脈)小緊數(shù)。（即上所言陰弦之意。由尺而上溢于關(guān)也。陽(yáng)氣失權(quán)。諸陰反得而 之。法當(dāng)通其胸中之陽(yáng)。以)栝蔞薤白白酒湯主之。此詳胸痹之證脈。凡言胸痹。皆當(dāng)以此概之。但微有參差不同。故首揭以為胸痹之主證主方耳。其云寸口脈沉而遲。即首節(jié)陽(yáng)微之互辭。關(guān)上小緊數(shù)。即首節(jié)陰弦之互辭。但關(guān)居陰陽(yáng)之界。緣陰邪盛于真陰之本位。由尺而上溢于關(guān)。故于關(guān)上見之。亦即首節(jié)太過不及。于陰陽(yáng)分其上下之意。而不必拘拘于字句間也。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實(shí)（一枚) 薤白（半斤) 白酒（七升)
上三味，同煮取二升，分溫再服。
胸痹（證。上已詳言。不復(fù)再贅。今又加氣上)不得臥。（是有痰飲以為之援也。
此證與支飲證相類。而唯)心痛徹背者。（為胸痹證所獨(dú)。以)栝蔞薤白半夏湯主之。此承上而言不得臥及心痛徹背。為痹甚于前。而前方亦宜加減也。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實(shí)（一枚搗) 薤白（三兩) 半夏（半升) 白酒（一斗)
上四味，同煎取四升。溫服一升，日三服。
（更有病勢(shì)之最急者。)胸痹（病。更加)心中痞。（為羈)留（不去之客)氣結(jié)（聚)在胸。（胸痹之外。又見)胸滿脅下（之氣又)逆。（而)搶心。（是胸既痹而且滿。而又及于心中。牽及脅下。為留為結(jié)。為逆為搶�？芍^陰邪之橫行無忌矣。此際急興問罪之師。以)枳實(shí)薤白桂枝湯主之。（抑或務(wù)為本源之計(jì)。)人參湯亦主之。此言胸痹已甚之證。出二方以聽人之臨時(shí)擇用也�；蛳群笙嚅g用之。惟在臨時(shí)之活潑。
尤在涇云：心中痞氣。氣痹而成痞也。脅下逆搶心。氣逆不降。將為中之害也，是宜急通其痞結(jié)之氣。否則速?gòu)?fù)其不振之陽(yáng)。蓋去邪之實(shí)。即以安正。養(yǎng)陽(yáng)之虛。即以逐陰，是在審其病之久暫。與氣之虛實(shí)而決之。
枳實(shí)薤白桂枝湯方
枳實(shí)（四枚) 薤白（半斤) 桂枝（一兩) 濃樸（四兩) 栝蔞實(shí)（一枚搗)
上五味，以水五升，先煮枳實(shí)濃樸。取二升，去滓，內(nèi)諸藥。煮數(shù)沸，分溫三服。
人參湯方
人參 干姜 白術(shù)（各三兩) 桂枝 甘草（各四兩)
上四味，以水九升，煮取五升。內(nèi)桂枝更煮。取三升。溫服一升，日三服。
（更有病勢(shì)之稍緩者。)胸痹。（病)胸中（時(shí)覺)氣（之阻)塞。（息之出入。亦覺不流利。而)短氣。（此水氣滯而為病。若水盛于氣者，則短氣。以)茯苓杏仁甘草湯主之。（水利則氣順矣。若氣盛于水者，則胸中氣塞。)橘枳生姜湯亦主之。（氣開則痹通矣。)
尤在涇云：此亦氣閉氣逆之證。視前條為稍緩矣。二方皆下氣散結(jié)之劑。而有甘淡苦辛之異。亦在酌其強(qiáng)弱而用之。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓（三兩) 杏仁（五十個(gè)) 甘草（一兩)
上三味，以水一斗，煮取五升。溫服一升，日三服。不瘥。更服。
橘枳生姜湯方
橘皮（一斤) 枳實(shí)（三兩) 生姜（半斤)
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
（又有本臟病。而殃及他臟者。不可不知。)胸痹（為手少陰之君火衰微。以致足少陰之陰氣上彌。勢(shì)盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋時(shí)見)緩急者。（乙癸同病也。以)薏苡附子散主之。此言胸痹之兼證也。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩) 大附子（十枚炮)
上二味，杵為散。服方寸匕，日三服。
（若胸痹之外。病有同類者。不可不知。)心中（悶)痞。（或痰飲客氣)諸逆心懸（而空。如空中懸物。動(dòng)搖而)痛。（以)桂枝生姜枳實(shí)湯主之。此下不言胸痹，是不必有胸痹的證矣。
桂枝生姜枳實(shí)湯方
桂枝 生姜（各三兩) 枳實(shí)（五兩)
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。
（上言心痛徹背。尚有休止之時(shí)。故以栝蔞薤白白酒加半夏湯。平平之劑可治。今則)心痛徹痛。背痛徹心。（連連痛而不休，則為陰寒邪甚。浸浸乎陽(yáng)光欲熄。非薤白之類所能治也。以)烏頭赤石脂丸主之。此言心痛牽引前后。陰邪僭于陽(yáng)位。必用大劑以急救也。
烏頭赤石脂丸方
烏頭（一分炮) 蜀椒 干姜（各一兩) 附子（半兩) 赤石脂（一兩)
上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服。不知。稍加服。
附方
九痛丸
治九種心疼。
附子（三兩炮) 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏) 干姜 吳茱萸 人參（各一兩)
上六味，末之。煉蜜丸如梧子大。酒下。強(qiáng)人初服三丸，日三服。弱者二丸。 兼治卒中惡。腹脹�？诓荒苎浴Ｓ种芜B年積冷流注。心胸痛。并冷沖二氣。落馬墜車血疾等。
皆主之。忌口如常法。（按痛雖有九。而心痛不離于寒。故以姜附為主。而降濁去風(fēng)逐滯補(bǔ)虛次之。)
趺陽(yáng)（為胃脈。其)脈微弦。（微弦。為陰象也。陰加于陽(yáng)。其)法當(dāng)腹?jié)M。
（若)不滿者。（其陰邪下攻)必便難。（或)兩 疼痛。此虛寒（不從外得。而從內(nèi)生。其氣)欲（從)下（而之)上也。（此證不可散表)當(dāng)以溫（中之)藥服之。（以散內(nèi)結(jié)之陰寒也。)此言趺陽(yáng)微弦。為中寒而腹?jié)M也。其實(shí)病根在下。所謂腎虛則寒動(dòng)于中是也。與上一篇首節(jié)參看。自得。 、音區(qū)。腋下脅也。
（趺陽(yáng)脈微弦。固為虛證。然腹?jié)M亦有實(shí)證。辨之奈何？)病者腹?jié)M。按之不痛為虛。（不可下也。)痛者為實(shí)�？上轮＃ㄎ笇�(shí)者。舌有黃苔。若)舌黃（而)未（經(jīng))下者。下之黃（苔)自去。
此言虛實(shí)之辨法。而并及治法也。
（虛而生寒證。不拒按之外。又有辨法。若)腹?jié)M時(shí)減。復(fù)如故。此為（虛)寒。當(dāng)與溫藥。
此承上節(jié)而申言虛寒之證治也。尤在涇云：腹?jié)M不減者。實(shí)也。時(shí)減復(fù)如故者。腹中寒氣。得陽(yáng)而暫開。得陰而復(fù)合也。此亦寒從內(nèi)生。故曰當(dāng)與溫藥。（又虛有實(shí)象之危證。不可不知。)病者（面色)痿黃。（若燥而渴者。熱實(shí)也。今)燥而不渴。（腹?jié)M連及)胸中（均作)寒實(shí)。（實(shí)證當(dāng)不下利。若下利，則是虛寒之極。反有實(shí)象。)而（且下)利不止者。（是虛寒胃氣下脫也。必)死。此言真虛反有實(shí)象。假實(shí)不可以直攻。真虛不能以遽挽也。
（微弦脈見于趺陽(yáng)。與見于寸口者不同。以趺陽(yáng)主胃。病從內(nèi)生。寸口主營(yíng)衛(wèi)。病從外至也。若)寸口脈弦者。（弦為寒而主痛。其人)即脅下拘急而痛。（與兩 疼痛不同。蓋彼主乎內(nèi)。而此主乎外也。主乎內(nèi)者。其人痛而兼便難。主乎外者。)其人（痛而兼)嗇嗇惡寒也。此言寸口之弦。與趺陽(yáng)之弦。同屬陰邪。而有內(nèi)外之別也。（寒有內(nèi)外之別。上雖詳之于脈。更當(dāng)辨之于所見之證。曰喜欠。曰清涕。曰色和。
曰善嚏。以此而泛求于偶然病寒之人。猶恐其不足憑也。)夫（唯取證于素寒之人，名曰)中寒家。（始得其不易之準(zhǔn)。吾觀人欲睡而喜欠者。陰引陽(yáng)入也。睡覺而喜欠者。陽(yáng)引陰出也。今其人為中寒家而)喜欠。（其為陰盛引陽(yáng)也奚疑。又嘗觀年老之人。清涕出者。陽(yáng)虛所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今)其人（為中寒家而)清涕出（其為陽(yáng)氣虛寒也奚疑。若)發(fā)熱色和者。（非中寒也。乃為外寒所搏。雖有清涕出。亦因其)善嚏。（寒不能留而自出矣。)此以中寒家立論。以明中寒證。而并及外寒之輕證也。（上言善嚏。果何取于嚏乎。蓋嚏者。雷氣之義也。陰盛則陽(yáng)伏。陽(yáng)一得氣而奮發(fā)。
在天為雷。在人為嚏也。若)中（氣素)寒。其人下利。以里虛（而陽(yáng)氣不振)也。（若)欲嚏不能。（是陽(yáng)欲奮發(fā)。卻被陰留而中止。陰氣盛也。故知)此人肚中寒。此承上節(jié)善嚏二字。言中氣虛寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中，是平聲。尤氏作去聲讀。誤也。傷寒金匱無中寒二字。不可不知。宋元后注家。附會(huì)此二字。不知遮蔽多少聰明人耳目。（若)夫瘦人（形氣虛弱。難御外邪。忽而)繞臍痛。必有（外入之)風(fēng)冷。（風(fēng)冷入內(nèi)，則)谷氣（留滯而。)不行（醫(yī)者不曉以溫藥助脾之行。)而反（以寒藥)下之。（雖下藥推蕩其谷氣。而寒性反增其風(fēng)冷。由是正乃益虛。邪乃無制。)其氣必（犯上而為)沖。（即)不（上)沖者。（亦必竊據(jù)流連。)心下則痞。此言素虛人。一傷風(fēng)冷。其腹?jié)M雖為積滯。法宜溫行。不宜寒下以致變也。（茲試言諸證之方治。)病腹?jié)M。（為里實(shí)。)發(fā)熱（為表邪。表里之邪。相持至于)十日。（而)脈（尚)浮而數(shù)。（為日雖久。而表邪猶未已也。)飲食如故。（其表雖實(shí)。而胃氣猶未傷也。法宜兩解。以)濃樸七物湯主之。
此言腹?jié)M發(fā)熱。而出表里兩解之方也。但發(fā)熱疑是中風(fēng)證。風(fēng)能消谷。傷寒云：能食為中風(fēng)�？梢詤⒖�。
濃樸七物湯方
濃樸（半斤) 甘草 大黃（各三兩) 大棗（十枚) 枳實(shí)（五枚) 桂枝（二兩) 生姜（五兩)
上七味，以水一斗，煮取四升。溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。
寒多者加生姜至半斤。（雖然。表里之辨猶易也。而虛寒欲下上之旨。最元妙而難言。何也？)腹中（為陰部。下也。陰部有)寒氣。（氣逆則為)雷鳴（寒盛則為)切痛。（而且從下而上。其)胸（中兩)脅逆滿。（兼見)嘔吐。（是陰邪不特自肆于陰部。而陽(yáng)位亦任其橫行而無忌。所謂腎虛則寒動(dòng)于中。急以)附子粳米湯主之。此言寒氣之自下而上僭。中上之陽(yáng)必虛。惟恐胃陽(yáng)隨其嘔吐而脫。故于溫暖胃陽(yáng)方中。而兼補(bǔ)腎陽(yáng)也。
附子粳米湯方
附子（一枚炮) 半夏 粳米（各半升) 甘草（一兩) 大棗（十枚)
上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
（上用濃樸七物湯。以其發(fā)熱。尚有表邪也。今腹)痛而（不發(fā)熱。止是大便)閉者。（為內(nèi)實(shí)氣滯之的證也。通則不痛。以)濃樸三物湯主之。
此節(jié)合下二節(jié)。皆言實(shí)則可下之證也。重在氣滯一邊。
濃樸三物湯方
濃樸（八兩) 大黃（四兩) 枳實(shí)（五枚)
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升。內(nèi)大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。
（以手按辨其虛實(shí)。既言不復(fù)再贅矣。若)按之心下滿痛者。（雖云其結(jié)尚高。與腹中滿痛不同。而既已拒按若此。)此為（有形之)實(shí)（邪)也。（實(shí)則)當(dāng)下之。宜大柴胡湯。此亦言實(shí)則可下之證。但以邪在心下。故以大柴胡湯為的方。可見古人用方。斟酌盡善。不差一黍。
大柴胡湯方
柴胡（半斤) 黃芩 芍藥（各三兩) 半夏（半升) 枳實(shí)（四枚) 大黃（二兩) 大棗（十二枚) 生姜（五兩)
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。溫服一升，日三服。
（前言腹?jié)M時(shí)減。當(dāng)與溫藥矣。若)腹（常)滿（而)不減。（當(dāng)責(zé)其實(shí)。時(shí))減（者當(dāng)防其虛。故曰)不足言。（即無余議之辭。然滿而不減者。)當(dāng)下之。宜大承氣湯。此言滿在腹部。與在心下者不同。故用大承氣湯以急攻之。此三方均是下藥。當(dāng)分別于幾微而用之。
大承氣湯方
（見痙病)
（至若寒痛而救治。另有方法。)心胸中（本陽(yáng)氣用事。今有)大寒（與正氣相阻而為)痛。（寒氣上逆則為)嘔。（胃陽(yáng)為寒所痹，則)不能飲食。（且陰寒據(jù)于)
腹中（而作)滿。（寒氣)上沖（于)皮（膚而突)起出見（之形。似)有頭足。上下（俱)痛。而（手)不可觸近者。（此虛而有實(shí)象也。以)大建中湯主之。
此言心胃受寒。引動(dòng)下焦之陰氣上逆而痛甚也。方中姜參飴糖。建立中氣。而椒性下行者。溫起下焦之陽(yáng)。以勝上彌之陰也。
大建中湯方
蜀椒（二合炒去汗) 干姜（四兩) 人參（一兩)
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升。微火煎。取二升，分溫再服。如一炊頃�？娠嬛喽：蟾�。當(dāng)一日食糜粥。溫覆之。
（虛寒則溫補(bǔ)之。實(shí)熱則寒下之。固也。然有陰寒成聚之證。治之者當(dāng)知法外有法。)脅下偏痛發(fā)熱。（若脈數(shù)大。熱邪實(shí)也。今按)其脈緊弦。此（陰)寒（成聚)也。（雖有發(fā)熱。亦是陽(yáng)氣挾郁所致。若非溫藥。不能已其寒。若非下藥。不能去其結(jié)。所)以（當(dāng)以)溫藥下之。宜大黃附子湯。此承上節(jié)而言陰寒中不無實(shí)證。溫藥中可雜以下藥也。
大黃附子湯方
大黃（三兩) 附子（三兩) 細(xì)辛（二兩)
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強(qiáng)人。煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里。進(jìn)一服。寒氣厥逆。赤丸主之。
此言厥逆。而未言腹?jié)M痛者。從所急而救治也。
徐忠可云：四肢乃陽(yáng)氣所起。寒氣格之。故陽(yáng)氣不順接而厥。陰氣沖滿而逆。故以烏頭細(xì)辛伐內(nèi)寒。苓半以下其逆上之痰氣。真朱為色者。寒則氣浮。故重以鎮(zhèn)之。且以護(hù)其心也。真朱。即朱砂也。
沈自南云：本經(jīng)凡病僅言風(fēng)寒。不言暑濕燥火。何也？蓋以寒濕燥屬陰同類。以濕燥統(tǒng)于寒下。風(fēng)暑火屬陽(yáng)同類。以火暑統(tǒng)于風(fēng)下。所以僅舉風(fēng)寒二大法門。不言燥濕火暑之繁也。
赤丸方
烏頭（二兩炮) 茯苓（四兩) 細(xì)辛（一兩) 半夏（四兩)
上四味，末之。內(nèi)真朱為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知為度。
（寒結(jié)腹中。因病又疊聚如山。犯寒即發(fā)。謂之寒疝。其初亦止)腹?jié)M（而)脈（獨(dú))弦而緊。（弦緊。皆陰也。但弦之陰。從內(nèi)生。緊之陰。從外得。)弦則衛(wèi)氣不行。即惡寒。（陰出而痹其外之陽(yáng)也。)緊則不欲食。（陰入而痹其胃之陽(yáng)也。衛(wèi)陽(yáng)與胃陽(yáng)并衰。而內(nèi)寒與外寒交盛。由是陰反無畏而上沖。陽(yáng)反不治而下伏。謂為)邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發(fā)（作之時(shí)，是陰寒內(nèi)動(dòng)�；騽t迫其汗而外出。或)則（迫其)白津（而下)出。（出則為陰陽(yáng)離脫也。故)手足厥冷。（并見)其脈沉緊者。（沉為里。緊為寒。陰寒聚結(jié)。急宜以辛甘辛溫之品。散結(jié)以救陽(yáng)。)大烏頭煎主之。此言寒疝之總證總脈。而出其救治也。
大烏頭煎
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀)
上以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強(qiáng)人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。
（然大烏頭煎祛寒則有余。而補(bǔ)血?jiǎng)t不足也。若)寒疝（之為寒多而血虛者。其)腹中痛。及脅痛里急者。（以血虛則脈不榮。寒多則脈結(jié)急故也。以)當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。此治寒多而血虛者之法。養(yǎng)正為本。散寒為次。治寒疝之和劑也。
當(dāng)歸生姜羊肉湯方
當(dāng)歸（三兩) 生姜（五兩) 羊肉（一斤)
上三味，以水八升，煮取三升。溫服七合，日三服。若寒多。加生姜成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白術(shù)一兩。加生姜者。亦加水五升，煮取三升二合服之。
寒疝（有里外俱病之證。其)腹中痛。逆冷。（陽(yáng)絕于里也。)手足不仁。若身疼痛。（陽(yáng)痹于外也。醫(yī)者或攻其外�；蚬テ鋬�(nèi)。邪氣牽制不服。所以)灸刺諸藥（皆)不能治。（里外交迫。孰可)抵當(dāng)（惟有)烏頭桂枝湯（之兩顧。可以)主之。此言寒疝之表里兼劇。而出其并治之方也。
烏頭桂枝湯方
烏頭（五枚)
上一味。以蜜二升。煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之。合得一升（解之者。溶化也。合得一升。以烏頭所煎之蜜五合。加桂枝湯五合。合得一升也。)后。初服五合。不知。即服三合。又不知。復(fù)加至五合。其知者。（知。效也。)如醉狀。（寒方解也。)得吐者。（內(nèi)寒已伸也。)為中病。
（由此觀之。寒疝之證。不外于寒。而寒中之虛實(shí)。固所當(dāng)辨。寒疝之脈。不外弦緊。而弦緊之互見。更不可不知。寒疝病。按)其脈數(shù)（為寒疝之變脈。)
而（數(shù)中仍不離于本脈之)緊乃弦。（緊脈之狀易明。而弦脈)狀如弓弦。按之不移。（此寒疝之本脈。不以數(shù)而掩其真面目也。若)脈數(shù)弦者（數(shù)雖陽(yáng)脈。而見之于弦中。是陰在陽(yáng)中)當(dāng)下其寒。（若)脈緊大而遲者。必心下堅(jiān)。（遲為在臟。病應(yīng)心下奚疑。而堅(jiān)為陰象。與大為陽(yáng)脈而相反。其義何居。而不知)脈大（為陽(yáng)。)而（與)緊（脈并見。即為陰所竊附于此)者。（因以斷之曰。)陽(yáng)中有陰。可下之。此言脈緊為寒疝主脈。又有數(shù)而弦。大而緊。俱是陽(yáng)中有陰，是寒疝之脈之變。其云當(dāng)下其寒。想即大黃附子湯也。
尤在涇云：脈數(shù)為陽(yáng)。緊弦為陰。陰陽(yáng)參見，是寒熱交至。然就寒疝言，則數(shù)反從弦。故其數(shù)為陰凝于陽(yáng)之?dāng)?shù)。非陽(yáng)氣生熱之?dāng)?shù)矣。如就風(fēng)瘧言，則弦反從數(shù)。故其弦為風(fēng)從熱發(fā)之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發(fā)明也。故曰脈數(shù)弦者。當(dāng)下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽(yáng)脈。不得為熱。正以形其陰之實(shí)也。故曰陽(yáng)中有陰�？上轮�。
附方
外臺(tái)烏頭湯
治寒疝腹中絞痛。賊風(fēng)入攻。五臟拘急。不得轉(zhuǎn)側(cè)。發(fā)作有時(shí)。令人陰縮。手足厥逆。（即大烏頭煎)
外臺(tái)柴胡桂枝湯
治心腹卒中痛者。
柴胡（四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝（各一兩半) 生姜（三兩) 甘草（三兩)半夏（二合半) 大棗（十二枚)
上九味，以水六升，煮取三升。溫服一升，日三服。
此證由風(fēng)邪乘侮脾胃者多。然風(fēng)氣通于肝。此方提肝木之氣。驅(qū)邪外出。而補(bǔ)中消痰化熱。宣通營(yíng)衛(wèi)次之。沈自南謂加減治胃脘痛如神。
外臺(tái)走馬湯
治中惡。心痛腹脹。大便不通。
巴豆（一枚去皮心熬) 杏仁（二枚)
上二味，以綿纏槌令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當(dāng)下。老小量之。通治飛尸鬼?yè)舨 ?p>沈自南云：中惡之證。俗謂絞腸烏痧。即臭穢惡毒之氣。直從口鼻入于心胸。腸胃臟腑壅塞。正氣不行。故心痛腹脹。大便不通，是為實(shí)證。似非六yin侵入。而有表里虛實(shí)清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑。急攻其邪。佐杏仁以利肺與大腸之氣。使邪從便出。一掃盡除，則病得愈。若緩須臾。正氣不通。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)機(jī)息則死，是取通則不痛之義也。
問曰：人病（則食自少。若以食少而誤認(rèn)為宿食。往往以楂曲枳樸消導(dǎo)之藥。虛m.zxtf.net.cn其中氣。以致外邪乘虛入里者。不可勝計(jì)。然而果)有宿食。何以別之？
師曰：（宿食脈似當(dāng)于關(guān)部見其沉滑。而患之頗久，則不然。其谷氣積而壅盛，則)寸口脈浮而大。（飲食不節(jié)，則陰受之。陰受之則血先傷。故)按之（不滑而)反澀。（且中氣阻滯，而水谷之精。不能下逮。其)尺中亦微而澀。故（于微澀中)知（其所以受傷者。由于)有宿食。（以)大承氣湯主之。 脈數(shù)而滑者。（有余之象。為谷氣之)實(shí)也。此（脈斷其)有宿食。（所可疑者。上言微澀為宿食。茲何以又言數(shù)滑為宿食乎。而不知因宿食而受傷，則為微澀。若宿食之本脈，則為數(shù)滑。新舊雖殊。病源則一。)下之（則)愈。（宜大承氣湯。久利而不欲食者，是脾傷不能食也。若)下利（之初。即)不欲食者。此有宿食。（所謂傷食則惡食是也。)當(dāng)下之。宜大承氣湯。此三節(jié)。言宿食可下之證。
參各家說。脾胃者。所以化水谷而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機(jī)息。化絕機(jī)息。人事不其頓乎。故必大承氣速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續(xù)而生以全矣。若徒用平胃散及谷芽麥芽山楂神曲之類。消導(dǎo)克化，則宿食未得出路。而生氣積日消磨。豈徒無益。而又害之。醫(yī)者當(dāng)知所返矣。
大承氣湯方
（見痙病)
（胃有三脘。宿食在上脘者。膈間痛而吐。此可吐而不可下也。在中脘者 心中痛而吐�；蛲炊煌�。此可吐而亦可下也。在下脘者。臍上痛而不吐。此不可吐而可下也。今)宿食在上脘。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。此言宿食可吐之證也。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃) 赤小豆（三分煮)
上二味，杵為散。以香豉七合煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。
（總之。治病以脈為憑。上言浮大反澀微滑數(shù)滑。皆于活潑潑中。以意會(huì)之。不可以言傳之也。而于緊脈中定其宿食。此旨則微而尤微。)脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。宿食也。按脈緊為外感之定脈。而所異者。在無常二字。言忽而緊。忽而不緊也。脈緊頭痛（如)風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。
按脈緊頭痛風(fēng)寒。言脈緊頭痛。與風(fēng)寒證無異。但風(fēng)寒證有惡風(fēng)惡寒強(qiáng)項(xiàng)脈浮等證兼見。而此則但覺頭痛也。 此以緊脈論宿食，是診脈之最元妙而難言也。尤注得旨。尤在涇云：脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。緊中兼有滑象。不似風(fēng)寒外感之緊。為緊而帶弦也。
故寒氣所束者。緊而不移。食氣所發(fā)者。乍緊乍滑。如以指轉(zhuǎn)索之狀。故曰無常。脈緊頭痛風(fēng)寒者。非既有宿食。而又感風(fēng)寒也。謂宿食不化。郁滯之氣。上為頭痛。有如風(fēng)寒之狀。而實(shí)為食積類傷寒也。仲景恐人誤以為外感而發(fā)其汗。故舉以示人曰。腹中有宿食不化。意亦遠(yuǎn)矣。
肺（為主氣之臟。其)中風(fēng)者。（氣不布津而)口燥（氣不下行)而喘。（氣傷不支。而)身（如坐舟車之上。而轉(zhuǎn))運(yùn)（氣傷乏力。)而（身)重。（氣傷則清陽(yáng)不升而頭)冒（氣傷則水道不行)而腫脹。（五液在肺為涕。)肺中寒。（則寒氣閉于肺竅。而蓄藏之郁熱，則反從口中)吐（出)濁涕。肺（將)死。（而脈見真)臟浮之虛。按之弱如蔥葉。下無根者。（為天水不交。故)死。此篇于內(nèi)經(jīng)不同。所以補(bǔ)內(nèi)經(jīng)之未及也。此節(jié)言肺中風(fēng)寒證脈也。
徐忠可云：按以上證。皆言肺本受病，則所傷在氣。而凡身之藉氣以為常者。作諸變證如此。乃詳肺中風(fēng)寒之內(nèi)象也。若內(nèi)經(jīng)所云。肺風(fēng)之狀。多汗惡風(fēng)。時(shí)咳。晝瘥暮甚。診在眉上。其色白。此言肺感表邪之外象。肝（為風(fēng)木之臟。若)中風(fēng)者。（以風(fēng)從風(fēng)動(dòng)而上行，則)頭目 。（肝脈布脅肋。風(fēng)勝而脈急，則)兩脅痛。（而)行常傴。（內(nèi)經(jīng)云：肝苦急。食甘以緩之。此木勝而土負(fù)。乃求助于其味。故)令人嗜甘。 肝中寒者。（大筋拘急。故)兩臂不舉。（肝脈循喉嚨之后。肝寒而逼熱于上，則)舌本燥。（膽主善太息。肝病則膽郁。郁則)善太息。（肝脈上行者。挾胃貫膈。寒則)胸中痛。（痛甚則)不得轉(zhuǎn)側(cè)。（挾胃，則胃受木克。故得)食則吐（貫膈，則心母臨子)而（為)汗（自)出也。肝（將)死。（而脈見真)臟浮之弱。按之如索（弦緊俱見。去而)不來�；颍ㄊш庩�(yáng)往復(fù)之道。無胃氣也�；虺鋈朊銖�(qiáng)。有委而不前。屈曲難伸之狀。脈形)曲如蛇行者。（主)死。此言肝中風(fēng)寒證脈也。
徐忠可云：以上言風(fēng)寒所感。肝之陰受傷，則木氣不能敷榮。而凡身之藉陰以為養(yǎng)者。作諸變證如此。乃詳肝中風(fēng)寒之內(nèi)象也。如內(nèi)經(jīng)所云。肝中于風(fēng)。多汗惡風(fēng)。善悲。色蒼。嗌干善怒時(shí)憎女子。診在目下。其色青。此言肝受表邪之外象也。
（肝主疏泄。氣血滯而不行。如物之粘著。為病名曰)肝著。其人常欲（以手)蹈其胸上。（藉按摩以通其氣也。蓋血?dú)庵魷�。遇熱略散。茍至大苦時(shí)，則病氣發(fā)而為熱。又非飲熱所能勝矣。故必)先（于)未苦時(shí)。但欲（求其散而思)飲熱。（由此病證而得其病情以為據(jù)。以)旋復(fù)花湯主之。
此另言肝著之證治也。但胸者。肺之位也。肝病而氣注于肺。所謂橫也。（縱橫二字詳傷寒論)
徐忠可云：前風(fēng)寒皆不立方。此獨(dú)立方。蓋肝著為風(fēng)寒所漸。獨(dú)異之病。非中風(fēng)家正病故也。
旋復(fù)花湯方
旋復(fù)花（三兩即金沸草) 蔥（十四莖) 新絳（少許)
上三味，以水三升，煮取一升。頓服。
心（為火臟。乃君主之官。若)中風(fēng)者。（風(fēng)為陽(yáng)邪。并之則)翕翕（然風(fēng)火并齊而)發(fā)熱。（君主病。而百骸皆廢，則)不能起。（火亂于中，則)心中（嘈而)饑。（熱格于上，則)食即嘔吐。心中寒者。（寒為陰邪。外束之則火內(nèi)聚。)其人苦病心（中懊無奈。似痛非痛。其麻辣)如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蟲（之往來交)注。其脈浮者。（寒有外出之機(jī)。強(qiáng)用吐法則不可。若得機(jī)欲向愈而)自吐（病)乃愈。心傷者。（不關(guān)于風(fēng)寒。而氣血不足。為內(nèi)傷也。)其人（一有)勞倦。即頭面赤而下重。（蓋以血虛者。其陽(yáng)易浮。上盛者。下必?zé)o氣也。血虛不能養(yǎng)心，則)心中痛。（火亢)而（成未濟(jì)，則)自煩發(fā)熱。（心虛于上。以致腎動(dòng)于下，則)當(dāng)臍跳。（子盜母氣。)其脈（則)弦。此為心臟傷所致也。心（將)死。（而脈見真)臟浮之實(shí)如麻豆。按之益躁疾者。（為陰氣已絕。主)死。此言心中風(fēng)寒之證脈也。又心傷者。風(fēng)寒外之本病也。以心為十二官之主。故特鄭重言之也。
徐忠可云：生萬物者火。殺萬物者亦火。火之體在熱。而火之用在溫。故鼎烹則頤養(yǎng)。燎原則焦枯。以上證。乃正為邪使。而心火失陽(yáng)和之用。凡身之藉陽(yáng)以暖者。其變證如此。乃詳心中風(fēng)之內(nèi)象也。若內(nèi)經(jīng)云：心中于風(fēng)。多汗惡風(fēng)。焦絕善怒嚇。病甚則言不可快。診在口。其色黑。千金曰、診在唇。其色赤。此言心中風(fēng)之外象也。
（至于心傷證。前言猶未盡也。請(qǐng)?jiān)偕昶淞x。人病如)邪（所憑，而為悲)哭（致)使魂魄不安者。（雖有六氣七情痰火之異。而其源則為)血?dú)馍僖�。（�?血?dú)猓ㄖ?少者。屬于心。（血從氣生。言氣即可以該血。)心氣虛者。其人則畏。合目欲眠。
夢(mèng)遠(yuǎn)行。而精神離散�；昶峭小＃ㄐ闹魇浣y(tǒng)御之權(quán)。為顯為狂。勢(shì)所必至者。然顛狂亦有陰陽(yáng)之分。)陰氣衰者為顛。陽(yáng)氣衰者為狂。（其與經(jīng)文重陰者顛。重陽(yáng)者狂之旨。似若未合。然彼以寒熱分陰陽(yáng)。此以氣血分陰陽(yáng)。后之覽者。當(dāng)會(huì)通于言外。)此承上節(jié)心傷而申其說也。脾中風(fēng)。（則周身)翕翕發(fā)熱。形如醉人（面紅四肢俱軟。)腹中（因風(fēng)動(dòng)火而)
煩（本氣濕生而)重（上下眼胞屬脾胃。而名)皮目（風(fēng)入而主動(dòng)，則見) 。（脾居肺腎之中界。一病則懶于承上接下。天水不交)而短氣。脾（將)死。（而脈見真)臟浮之大堅(jiān)。（全失柔和之胃氣。)按之如覆杯。（覆杯何狀。即空而無有之)潔潔狀（且燥疾不寧。)如搖者。（主)死。此言脾中風(fēng)之證脈也。
按、宋本臣億等。五臟各有中風(fēng)中寒。今脾止載中風(fēng)。腎中風(fēng)中寒俱不載。古人簡(jiǎn)亂極多。去古既遠(yuǎn)。無文可以補(bǔ)綴也。（沈自南云：脾中寒。予擬傷寒論中太陰自利不渴而補(bǔ)之。腎中風(fēng)。予擬少陰黃連阿膠湯證補(bǔ)之。腎中寒。予擬通脈四逆湯證補(bǔ)之。不識(shí)以為何如。)
徐忠可云：金匱缺脾中寒。然不過如自利腹痛。腹脹不食�？深愅埔�。若以上脾中風(fēng)諸證，則凡形體之待中土以收沖和之益者。其變證如此。乃詳脾中風(fēng)之內(nèi)象也。若內(nèi)經(jīng)云：脾中風(fēng)狀。多汗惡風(fēng)。身體怠惰。四肢不欲動(dòng)。色薄微黃。不嗜食。診在鼻上。其色黃。此言脾中風(fēng)之外象也。
（今試診之趺陽(yáng)。)趺陽(yáng)（為胃脈。今)脈浮而澀。浮則（為)胃氣強(qiáng)。澀則（為脾陰虛。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨(dú)下行。故)小便數(shù)。浮澀相搏。大便則堅(jiān)。其（病因)脾（虛)為（胃所管)約。（以)麻仁丸主之。此言脾約之證治也。
麻仁丸方
麻仁（一升) 芍藥（半斤) 大黃（去皮一斤) 枳實(shí)（半斤) 濃樸（一尺去皮) 杏仁（一升去皮尖熬別作脂)
上六味，末之。煉蜜和丸桐子大。飲服十丸，日三服。漸加。以知為度。
（腎受冷濕。著而不去，名為腎著。)腎著之病。其人身體（因濕而見)重。腰中（因寒而畏)冷。如坐水中。（著處)形（微腫)如水（腫之)狀。（但濕邪能阻止津而口渴。今)反不渴。（知其上之無熱。)小便自利。（知其下之陽(yáng)衰。)飲食如故。（知其)�。ú魂P(guān)中焦。而)屬下焦。（然腎不勞則不虛。推其致病之由。由于)身勞汗出。衣里冷濕。久久得（而傷)之。（其證自)腰以下冷痛。（至)腹（皆)重如帶五千錢。（以)甘姜苓術(shù)湯主之。此言腎著之病由于冷濕。不在腎之中臟。而在腎之外腑。以辛溫甘淡之藥治之也。
徐忠可云：腎臟風(fēng)寒皆缺。然觀千金三黃湯。用獨(dú)活細(xì)辛治中風(fēng)及腎者。而敘病狀曰。煩熱心亂惡寒。終日不欲飲食。又?jǐn)⒛I中風(fēng)曰。踞坐腰痛，則知金匱所缺腎風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。相去不遠(yuǎn)。至寒中腎。即是少陰標(biāo)陰之寒證。當(dāng)不越厥逆下利欲吐不執(zhí)業(yè)藥師吐諸條。若內(nèi)經(jīng)云：腎中風(fēng)狀。多汗惡風(fēng)。面龐然如腫。脊痛不能正立。其色 。隱曲不利。診在肌上。其色黑。蓋言風(fēng)自表入。傷少陰經(jīng)氣。乃腎中風(fēng)之外象也。
甘草干姜茯苓白術(shù)湯方
（一名腎著湯)
甘草 白術(shù)（各二兩) 干姜 茯苓（各四兩)
右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腰中即溫。
腎（將)死。（而脈見真)臟浮之堅(jiān)。（則不沉而外散。陽(yáng)已離于陰位。)按之亂如轉(zhuǎn)丸。（是變石之體，而為燥動(dòng)。真陽(yáng)將搏躍而出。)益下入尺中者。（應(yīng)伏而反動(dòng)。反其封蟄之常。主)死。此言腎臟之死脈也。
問曰：三焦（之氣虛)竭（而不各歸其)部。（固也。但噫為脾病。今云)上焦竭。善噫。何謂也？
師曰：（中氣實(shí)統(tǒng)乎三焦。)上焦受中焦氣（中焦)未和。不能消谷。（谷氣郁而不宣。)故能噫耳。（且中焦不和。而)下焦（亦因而虛)竭。即（見前則)遺溺（后則)失便。（蓋下焦聽命于中焦。)其（中焦之)氣不和。（下焦無以受中之蔭，則腎氣日虛。經(jīng)云：北方黑色。開竅于二陰。腎虛則前后)不能自禁制。（此下焦雖病。卻)不須治。（止以補(bǔ)脾健胃。治其中焦。)久則（自)愈。此言三焦虛竭。統(tǒng)以中焦為主治也。
師曰：熱在上焦者。（心肺受之。心火盛。肺金愈傷。)因咳為肺痿。熱在中焦者。（脾胃受之。胃熱必實(shí)而硬。脾熱必燥而 。因熱而結(jié)。)則為堅(jiān)。熱在下焦者。（以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處�；蚋文I熱盛。)則尿血。（或膀胱熱盛。)亦令淋不通。（至若)大腸有寒者多 溏。（即下利溏瀉也。)有熱者便腸垢。（即下利膿血也。)小腸有寒者。其人下重便血。（即陰結(jié)便血也。)有熱者（流蓄肛門。)必（病)痔。此又分晰三焦各病也。
問曰：病有積有聚。有 氣。何謂也？
師曰：積者。臟病也。（始)終不移。聚者。腑病也。發(fā)作有時(shí)。展轉(zhuǎn)痛移為可治。氣者。（食氣也。食積太陰。敦阜之氣。抑遏肝氣。故)脅下痛。（以手)按（摩)之，則（食化氣行而)愈。（若飲食稍一不節(jié)，則)復(fù)發(fā)（名)為 氣。此言腹中痛病大概有三也。
徐忠可云：此積非瘕之類。亦未必有形停積。天下之物。皆從無中生有。乃氣從陰結(jié)。陰則粘著也。觀下文云積在喉中，則結(jié)陰可知。不然，則喉中豈能容有形之物耶。（積病堅(jiān)久難治。必詳之于脈。)諸（凡氣血痰食等)積大法。脈來（沉)細(xì)而附骨者。（此)乃（為)積也。（所以然者，以積而不移之處。其氣血營(yíng)衛(wèi)。不復(fù)上行而外達(dá)，則其脈亦沉。而作是象。茲試舉其脈出之所以。決其受病之處。若此脈出)寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。（出)關(guān)上，積在臍旁。上關(guān)上，積在心下。微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖。脈出左，積在左。脈出右，積在右。（若沉細(xì)不起之)脈兩（手俱)出。（是中央有積。其氣不能分左右也�？蓴嘀弧�)積在中央。（凡此者。)各以其部處之。此言積脈分上下左右而定之也。
