摘要:明末清初安徽歙縣新安名醫(yī)鄭重光著《素圃醫(yī)案》四卷,其中運(yùn)用仲景經(jīng)方治驗(yàn)93則,在繼承發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)說(shuō)上以辨治
傷寒重視三陰、倡六經(jīng)分治
瘧疾、推崇《金匱要略》對(duì)“有故無(wú)損”的運(yùn)用、善用仲景溫補(bǔ)方為特色,是新安醫(yī)學(xué)著作中典型的經(jīng)方醫(yī)案代表。
關(guān)鍵詞:鄭重光; 《素圃醫(yī)案》; 新安醫(yī)學(xué); 經(jīng)方醫(yī)案
鄭重光,字在辛,晚年自稱(chēng)素圃老人,明末清初安徽歙縣新安名醫(yī)。素圃學(xué)本經(jīng)旨,精研仲景學(xué)說(shuō),既注重傷寒理論文獻(xiàn)研究,又將理論聯(lián)系臨床而崇尚實(shí)用。著《素圃醫(yī)書(shū)五種》(即《傷寒論條辨續(xù)注》《傷寒論證辨》《傷寒論翼》《瘟疫論補(bǔ)注》和《素圃醫(yī)案》)。其中《素圃醫(yī)案》四卷187則,運(yùn)用仲景經(jīng)方治驗(yàn)93則,包含了素圃對(duì)仲景著作的獨(dú)到理解和體會(huì),是新安醫(yī)學(xué)著作中典型的經(jīng)方醫(yī)案代表。現(xiàn)將《素圃醫(yī)案》繼承發(fā)揮仲景學(xué)說(shuō)的特色分析如下 。
1. 辨治傷寒尤重三陰《素圃醫(yī)案·卷一·傷寒治驗(yàn)》共54則傷寒諸案,皆屬三陰證治。素圃就此特別說(shuō)明,“右傷寒諸案,皆屬三陰。而闕三陽(yáng)者,蓋三陽(yáng)證顯明易見(jiàn),諸道中治無(wú)遺病。即光所治,亦無(wú)異于諸公。特以亢害之證,似是而非者,令兒輩錄存,以示諸門(mén)人,非略三陽(yáng)也!彼仄詮(qiáng)調(diào)陰極似陽(yáng)之證繁幻多端,使人;螅(dāng)仔細(xì)辨別。傷寒治驗(yàn)中“又如君汪”之誤汗誤清傷陽(yáng),寒入少陰,以致
耳聾嗜睡似少陽(yáng);“呂惟斗翁令眷”之去被露胸惡熱似陽(yáng)明;“余青巖廣文令眷”之陰斑狂亂似實(shí)熱;“吳景何翁”之寒傳厥陰,搏血下利似
痢疾;“方純石兄”之心為水逼而笑不休,似熱狂,“方誕初孝廉”之豚寒
吐血涎,肺寒則咳,下冷則痛瀉,全然似
虛勞;“王汝振仆婦”之戴陽(yáng)
頭痛面赤似實(shí)火;“汪次履兄”之腎邪逼真氣上浮而口臭,似
胃熱;“楊紫瀾兄”之下伶陽(yáng)上厥,所以渴而欲飲,似壯熱。凡此危證,素圃以為“認(rèn)經(jīng)不認(rèn)證”,誠(chéng)可犀燭真?zhèn)巍榇,重光總結(jié)陰證的臨床特征,概括為六陰:“舌干不渴,陰也。脈只二至,陰也。謬妄聲低,乃為鄭聲,陰也。身重痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),陰也。夜則譫妄,日則但寐,陰也。身有疹影,乃寒極于內(nèi),逼陽(yáng)于外,陰斑也!本叽肆幃(dāng)屬陰證無(wú)疑,多以四逆、理中獲效。
2. 倡六經(jīng)分治瘧疾《素圃醫(yī)案》卷二瘧疾治效,收錄素圃寒熱間作之瘧疾治案14則。素圃反對(duì)見(jiàn)瘧止瘧,“治瘧不辨六經(jīng),不分陰陽(yáng),浪投劫藥,醫(yī)家病家皆當(dāng)致警”,主張仿傷寒六經(jīng)分治瘧疾。呼吁“瘧之較傷寒,只差一問(wèn)耳!傷寒則自表傳里,瘧則專(zhuān)經(jīng)而不傳,何得瘧疾不分經(jīng)而套治耶?”和“瘧者,外受之邪也,知在何經(jīng),宜用此經(jīng)之藥,驅(qū)之使出,此善治瘧者也。”辨治瘧疾貫徹六經(jīng)分治的原則,如“高學(xué)山文學(xué)尊堂”平素多痰而胃冷,病瘧,歷醫(yī)十三位,已兩月余而瘧不止。素圃判為太陰脾經(jīng)瘧,用
桂枝、
赤芍、生
姜解肌,
蒼術(shù)、
半夏、
干姜、
附子、
陳皮、
茯苓、
甘草溫里而愈;“族其五主政”患瘧寒多熱少,巔頂痛,腰背疼,汗出不止,脈弦細(xì)而緊,素圃認(rèn)為乃厥陰瘧,以
人參、
黃芪、
當(dāng)歸、
白術(shù)、桂枝、赤芍、甘草、
生姜等月余痊愈;“程越峰文學(xué)”患瘧初醫(yī)不辨何經(jīng),投套劑陰凝寒肅,瘧邪入里不發(fā),致手足厥冷,腹肋隱痛,下痢紅水,脈弦緊無(wú)比,素圃作厥陰經(jīng)瘧治,以桂枝、
細(xì)辛、附子、干姜、赤芍、
吳茱萸、半夏、茯苓重劑溫里,經(jīng)九十劑瘧止而便實(shí)。
3. 推崇《金匱要略》對(duì)“有故無(wú)損”的運(yùn)用“有故無(wú)殞”源于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于仲景。仲景在《金匿要略·婦人妊振病脈證并治》中,依據(jù)此法妙用“禁藥”“慎藥”治療妊娠病,治病與安胎并舉。素圃在女科臨床上運(yùn)用此法亦頗具心得,提出在妊娠病治療中辨證論治,不囿于妊娠之限才是“有故無(wú)殞”的真正體現(xiàn)。《素圃醫(yī)案》治療妊娠病的方藥中,涉及妊娠期間慎用或禁用的辛熱峻烈之品,特別是附子一藥。醫(yī)家多認(rèn)為其大辛大熱,走而不守,有破堅(jiān)作用,以其為墮胎百藥之長(zhǎng),且“胎前不宜熱”。而素圃遵循古訓(xùn),不囿于妊娠之限,在臨床辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上,大膽使用,靈活配伍,用之有效且無(wú)妨孕婦及胎兒。
如《卷一·傷寒治效》“許蔚南兄令眷”懷孕六月,得夾陰傷寒,恐熱藥傷胎而姜附未敢即投,遂以
井底泥敷臍試其里之寒熱后,用茯苓
四逆湯病愈而后胎足月產(chǎn);《卷四·女病治效》“吳飲玉兄令眷”孕三月氣積沖
心痛厥,手足逆冷,口出冷氣,脈沉弦而緊,素圃以
當(dāng)歸四逆湯而病愈且胎不傷;《卷四·女病治效》“同道周兄令媳”孕三月
腳氣沖心痛甚胎動(dòng)不安,素圃以
肉桂五分為君安胎一并治愈;《卷四·胎產(chǎn)治效》“許蓼齋太守令眷”孕四月出現(xiàn)中寒宿疾而三見(jiàn)下血,素圃以姜附加減而愈不傷胎;《卷四·胎產(chǎn)治效》“朱宅三小女”素體虛寒,懷孕將產(chǎn),
胃寒嘔吐,兩足
水腫,以桂附化水而母子平安。
4. 善用仲景溫補(bǔ)方素圃在《素圃醫(yī)案·自序》中,明確表述了編寫(xiě)該書(shū)的目的“尊《內(nèi)經(jīng)》之旨,補(bǔ)專(zhuān)事苦寒之偏,而于以和陰陽(yáng)而遂生意,則是編也!焙粲踽t(yī)家臨證當(dāng)體悟《內(nèi)經(jīng)》陰平陽(yáng)秘,精神乃治的精髓,察氣血之所偏,究病因之所極,當(dāng)以藥性之所偏,救人氣血之所偏。針對(duì)時(shí)醫(yī)“專(zhuān)事苦寒以伐真陽(yáng)”的時(shí)弊,其醫(yī)案以溫補(bǔ)見(jiàn)長(zhǎng),援用姜、附起病,經(jīng)方應(yīng)用以四逆湯、理中湯、八味丸為特色。其運(yùn)用溫法的原則,主要是協(xié)調(diào)陰陽(yáng),溫養(yǎng)臟腑,促使氣血調(diào)和,元真通暢,以及祛除寒邪、水濕、痰飲、瘀血等。既注重扶陽(yáng)氣存陰液“治寒以熱”“寒者熱之”,又凸出于溫養(yǎng)臟腑氣血的“勞者溫之”!端仄葬t(yī)案》卷一傷寒治驗(yàn)54則皆以四逆湯回陽(yáng)救逆、
理中丸溫中散寒而收功。卷二痢疾治驗(yàn)多用金匱八味丸升陽(yáng)溫腎為治痢變法。
在施溫?zé)崴幬飼r(shí),素圃重視體質(zhì)辨證!端仄葬t(yī)案》卷一“呂惟斗翁令眷”因開(kāi)窗洗頭手寒,前醫(yī)用
麻黃湯發(fā)汗,汗出后即煩躁,因而又用
石膏白虎湯,導(dǎo)致病人“舌卷焦黑,齒垢枯黃,臥床去被,露胸取涼......口索冷水,復(fù)不能咽。而房?jī)?nèi)又設(shè)火三爐!
素圃詢(xún)問(wèn)“病人如此怕熱,何須置火?”當(dāng)“家人答以主母平素畏寒,日常所設(shè)”后,素圃明確診斷為“此乃陰極似陽(yáng),
亡陽(yáng)脫證”,遂以四逆加
豬膽汁湯、理中生脈湯十?dāng)?shù)劑而愈;卷一“吳景何翁”
案素有痰飲吐證,每發(fā)不能納藥。素圃鑒于病人“本體虛冷,不同常人”,治法用調(diào)中湯溫經(jīng)散寒得通身大汗而愈;卷二之暑證治效“吳景何翁”因赤日行于途,夜又露處于檐外致
中暑嘔吐,
腹痛作瀉,
發(fā)熱手足清冷而有汗。鑒于“其人本體虛寒,暑月尚著夾衣”,素圃斷為“此暑傷氣而里更寒,非中熱
霍亂之比,用消暑丸豁痰止嘔后,繼用附子理中湯加半夏、茯苓、
砂仁溫中消暑而愈。有客詢(xún)問(wèn)為何不用
香薷飲、
六一散后,素圃解釋?zhuān)骸笔钫咛熘畾庖。而人稟有厚薄,稟之厚者,感天地之熱氣,則愈熱矣!稟之薄者,感天地之熱氣,反消己之陽(yáng)氣,而益虛寒矣!暑則一因人之虛實(shí),而分寒熱以施治,豈可一例而論者!肮适畈〔⒎且桓攀褂孟戕浮保痪矶懠仓涡А胺皆フ虏克咀鹛谩卑,“秋患瘧,本體虛寒”加前醫(yī)誤投
黃芩、
知母多劑致吐極大汗昏厥而脫,以四逆加減而愈。
素圃誠(chéng)以善用姜桂附子弛譽(yù),然并非一概投辛熱。卷二之瘧疾治效“許用賓翁”案,秋月患瘧,因本體陰虛,前醫(yī)治瘧過(guò)溫,瘧雖止而陰氣稍傷,素圃用
地黃一-30可熱退;卷二之痢疾治效“周子仁深秋患痢”先以巴霜丸、
大黃丸寒熱亂投下之益甚,素圃視其人清瘦,素屬陰虛,以補(bǔ)陰為本,治痢為標(biāo),以
六味丸加減堅(jiān)服半月,痢漸次減少而愈。
綜上所述,素圃善用經(jīng)方療頑疾,在力糾時(shí)醫(yī)濫用苦寒流弊的同時(shí),在實(shí)踐中豐富發(fā)展了仲景學(xué)說(shuō),推廣了經(jīng)方的臨床運(yùn)用。
轉(zhuǎn)自:http://www。nearlw。com/lunwen-30070.html
-----------謝謝樓主介紹